Бял трън: силимарин, черен дроб и какво показват проучванията

Белият трън (Silybum marianum) е сред най-продаваните растения за черния дроб. Неговият екстракт, силимаринът, е изпитван в десетки клинични проучвания при хора с хепатит, алкохолно чернодробно заболяване или стеатоза. Какво всъщност показват тези проучвания? Ето какво позволяват да твърдим изследванията, какво остава несигурно, изследваните дози, усвояването и предпазните мерки.

Какво представлява белият трън?

Белият трън е бодливо растение от семейство Сложноцветни с произход от Средиземноморието. Разпознава се по големите тъмнозелени листа, прошарени с бели жилки, и пурпурните цветове. Според християнска легенда тези шарки са капки от млякото на Дева Мария, откъдето и прозвището „млякото на Богородица“.

Използваната част е плодът, малка суха ахения, която обикновено се нарича семе. Консумиран като храна и използван като лечебно растение от векове, днес белият трън се продава главно като екстракти с концентриран силимарин.

Какво представлява силимаринът?

Силимаринът не е единична молекула, а смес от флавонолигнани : силибин A и B, изосилибин A и B, силикристин и силидианин. Силибинът, наричан още силибинин, е най-изследван. Продаваните екстракти се получават с разтворители (етанол, ацетон, етилацетат…), които концентрират тези съединения много над съдържанието им в семената.

В лаборатория и при животни силимаринът се държи като антиоксидант и модулира възпалението и фиброзата. Тези свойства обясняват интереса към черния дроб, но не са достатъчни за доказване на ефект при хора: само клиничните проучвания могат да отговорят.

Какво показват проучванията за черния дроб?

Кратък отговор: резултатите са противоречиви. Най-строгите проучвания не показват ясна полза по важните критерии, като смъртността или състоянието на черния дроб при биопсия. Има сигнали при кръвните маркери, но значението им остава да бъде потвърдено.

Хепатити и алкохолно заболяване: обзорът на Cochrane

През 2007 г. сътрудничеството Cochrane обединява 18 рандомизирани проучвания с 1 088 пациенти с алкохолно чернодробно заболяване или хепатит B или C. Белият трън не намалява нито общата смъртност, нито усложненията. Чернодробната смъртност е по-ниска при съвкупния анализ на всички проучвания, но не и при тези с добро методологично качество. Според авторите резултатите поставят под въпрос ползата от растението при тези заболявания.

По-ново американско проучване е в същата посока. При 154 пациенти с хепатит C 420 или 700mg силимарин три пъти дневно за 24 седмици не понижават трансаминазите (ALT) повече от плацебо.

Чернодробна стеатоза: сигнали при маркерите

Неалкохолната стеатоза, или „омазнен черен дроб“, е най-изследваната област днес. Метаанализ на 8 рандомизирани проучвания, публикуван през 2021 г., наблюдава по-изразено понижение на трансаминазите при силимарин спрямо плацебо, независимо от отслабването. Авторите обаче подчертават нееднаквото качество на включените проучвания.

Проучванията с биопсия са по-малко ясни. В Малайзия 99 пациенти със стеатохепатит (NASH) получават 700mg три пъти дневно или плацебо за 48 седмици. Основният критерий, спад от най-малко 30 % в оценката на активността, не се различава между групите (32,7 % спрямо 26,0 %). Фиброзата обаче намалява при 22,4 % от пациентите в групата със силимарин спрямо 6,0 % при плацебо, вторичен резултат, който изисква потвърждение. Американско проучване при 78 пациенти не показва полза.

А при здрав човек?

Никое проучване не е показало, че здрав черен дроб работи по-добре с бял трън. Европейската агенция по лекарствата (EMA) допуска за традиционните лекарства с бял трън употреба за облекчаване на храносмилателни нарушения и подпомагане на чернодробната функция. Тази употреба се основава на дългогодишното приложение, а не на убедителни проучвания, и предполага лекар да е изключил сериозно заболяване.

Бял трън и кръвна захар: посока, която трябва да се потвърди

Метаанализ на 5 проучвания с 270 пациенти с диабет тип 2 наблюдава при силимарин спад на кръвната захар на гладно с около 27mg/dl и на гликирания хемоглобин с около 1 процентен пункт. Авторите обаче оценяват доказателствата като нискокачествени и не формулират препоръка. Центърът за допълваща медицина към американските NIH отбелязва, че повечето от тези проучвания идват от Близкия изток. Други съставки също се изследват в тази област, като берберинът и проучванията му за кръвната захар или гимнемата и желанието за сладко.

Бял трън и рак: докъде са стигнали изследванията?

Лабораторните изследвания на силимарина и раковите клетки са многобройни, но никое не позволява да се говори за противораков ефект при хора. Клиничните изследвания се интересуват главно от поносимостта на черния дроб по време на химиотерапия. В пилотно проучване при 50 деца с остра лимфобластна левкемия и чернодробно увреждане белият трън не променя трансаминазите на 28 дни. На 56 дни се появява благоприятна тенденция, без повече. Всеки прием по време на противораково лечение трябва да се обсъди с онкологичния екип.

Усвоява ли се добре силимаринът?

Не, и това е важно ограничение. Силимаринът се разтваря слабо във вода, преминава трудно през чревната стена и бързо се преобразува от организма. При 3 доброволци, приели 600mg екстракт, флавонолигнаните се елиминират за няколко часа. При пиковата концентрация свободната форма е само около 17 % от общото циркулиращо количество, а останалото вече е свързано с молекули за елиминиране. Няколко технологии за приготвяне на препарати целят подобряване на усвояването, но клиничната им полза остава слабо документирана.

В каква форма и доза?

Таблицата по-долу обобщава дозите, приети от EMA за традиционните лекарства, и тези от последните проучвания.

Следователно последните проучвания изпитват високи дози, от 1,26 до 2,1 g силимарин дневно, без ясна полза. Среща се и в комбинация с други растения в някои добавки. За разликите между твърди капсули, меки капсули и таблетки вижте специалната ни статия.

Нежелани ефекти, противопоказания и взаимодействия

Белият трън обикновено се понася добре. Дози от 700mg три пъти дневно за 24 до 48 седмици не са довели до повече нежелани ефекти от плацебо. Съобщените ефекти са главно храносмилателни (подуване, гадене, диария). Възможни са главоболие и алергични реакции.

• Алергия : да се избягва при алергия към Сложноцветни, като амброзия, хризантема, невен или маргаритка.
• Бременност, кърмене, под 18 години : безопасността не е установена и EMA не препоръчва употребата.
• Диабет : ефект върху кръвната захар не е изключен. Обсъдете с лекаря си, ако сте на лечение.
• Лекарства : малко документирани взаимодействия и без значителен ефект върху чернодробните ензими, които разграждат лекарствата. Все пак е необходимо внимание с лекарства с тесен терапевтичен диапазон, като перорални антикоагуланти, тиреоидни хормони или имуносупресори.

Пожълтяване на кожата или очите, тъмна урина или обезцветени изпражнения изискват бърза консултация с лекар.

Какво може да твърди добавка с бял трън?

Европейският съюз не е разрешил здравна претенция за белия трън. Следователно добавка не може да твърди ефект върху черния дроб въз основа на това растение. Единствената разрешена претенция, която споменава черния дроб, се отнася до хранително вещество: „холинът допринася за поддържането на нормалната функция на черния дроб“, за храна с най-малко 82,5mg холин на 100 g, 100 ml или порция. Това вещество е представено в статията ни за холина.

Често задавани въпроси

Опасен ли е белият трън за черния дроб?

Базата LiverTox на NIH, която описва чернодробни увреждания, свързани с лекарства и растения, не го свързва с нито един случай на чернодробно увреждане. Рискът е по-скоро в качеството на продуктите: анализи откриват съдържание на силимарин, различно от етикета, дори замърсители (пестициди, микроби, плесенни токсини). Предпочитайте екстракт с посочено съдържание.

Колко дълго може да се приема бял трън?

В проучванията ежедневният прием за 24 до 48 седмици е бил добре поносим. EMA обаче препоръчва консултация, ако храносмилателните нарушения продължават повече от 2 седмици, защото могат да имат друга причина. Продължителният прием изисква медицинско мнение.

Сутрин или вечер да се приема?

Никое проучване не е сравнявало моментите на прием. Монографията на EMA предвижда според препаратите 2 до 4 приема дневно, преди хранене за чая, праха и някои екстракти. Клиничните проучвания разпределят дозата в 3 приема.

Има ли смисъл от чай от бял трън?

Чаят е сред традиционните употреби, признати от EMA, с 3 до 5 g счукани плодове на чаша. Тъй като силимаринът се разтваря слабо във вода, запарката вероятно извлича малко от него. Никое клинично проучване не е оценявало чая.

Понижава ли белият трън холестерола?

Данните не сочат това. В метаанализа при пациенти с диабет силимаринът няма ефект върху липидния профил, включително холестерола и триглицеридите.

Помага ли белият трън за отслабване?

Няма основания да се твърди това: проучванията измерват чернодробни маркери, а не промяната в теглото. При стеатозата понижението на трансаминазите, наблюдавано при силимарин, е независимо от отслабването.

Бял трън и NAC: каква е връзката?

Двете често се комбинират във формули за черния дроб, но са много различни вещества. NAC е прекурсор на глутатиона, основната антиоксидантна молекула, произвеждана от нашите клетки. За повече информация прочетете статиите ни за N-ацетилцистеина и за глутатиона и усвояването му.

Заключение

Белият трън е добре поносимо и много изследвано растение, но доказателствата за полза остават оскъдни. Обзорът на Cochrane не показва ефект върху смъртността при хепатити и алкохолни чернодробни заболявания. При стеатоза силимаринът понижава трансаминазите в някои проучвания без ясно подобрение на уврежданията. Усвояването му е слабо и няма разрешена здравна претенция за растението. Ако обмисляте прием, изберете екстракт с посочено съдържание на силимарин и обсъдете с лекаря си, особено при чернодробно заболяване, диабет или лечение.

Източници

1. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
2. Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
3. Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
4. Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
5. Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
6. Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
7. Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
8. Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
9. Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
10. Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
11. Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
12. National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
13. LiverTox (редовно актуализиран). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
14. Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (консолидирана версия). eur-lex.europa.eu

Хранителните добавки не заместват разнообразното и балансирано хранене и здравословния начин на живот. Потърсете съвет от медицински специалист при лечение, бременност или кърмене.