Подуване на корема: причини, диета с ниско съдържание на FODMAP и тревожни сигнали

Подуването на корема е сред най-честите храносмилателни оплаквания: усещане за задържани газове, опънат корем, панталон, който стяга в края на деня. Най-често е безобидно, но има различни причини – от погълнатия при хранене въздух и ферментацията на някои захари до запека или повишената чувствителност на червата. Това ръководство разглежда механизмите, диетата с ниско съдържание на FODMAP, ролята на лактозата, полезните навици и сигналите, при които трябва да се потърси лекар.

Подуване на корема или раздут корем: за какво става дума?

Гастроентеролозите разграничават две явления. Подуването е усещане: задържани газове, натиск, чувство за пълнота в корема. Раздуването (дистензия) е измеримо увеличаване на обиколката на талията, което се вижда в огледалото. Двете често вървят заедно, но не винаги: според американския институт NIDDK само около половината от хората с подуване имат и раздуване на корема.

Това разграничение е важно, защото раздутият корем не е непременно пълен с газове. При много хора количеството газове е нормално, но червата го възприемат по-силно или коремната стена реагира необичайно.

Често ли е подуването на корема?

Много. В проучване, публикувано през 2023 година сред 88 795 възрастни американци, 13,9% съобщават за подуване през последните 7 дни, т.е. почти всеки 7. човек. По-често засегнати са жените и хората със синдром на раздразненото черво (СРЧ) или хроничен запек, а 58,5% от хората с подуване никога не са се консултирали с лекар за този симптом.

В по-широк план глобалното проучване на Римската фондация (73 076 възрастни в 33 държави) установява поне едно функционално храносмилателно разстройство при 40,3% от участниците в онлайн анкетата, по-често при жените.

Подуване на корема: какви са причините?

При един и същ човек често се съчетават няколко механизма.

Погълнатият въздух

Повече въздух се поглъща при бързо хранене или пиене, дъвчене на дъвка, смучене на бонбони, пиене на газирани напитки, пушене или при лошо прилягаща зъбна протеза. Този въздух причинява главно оригване и дискомфорт в горната част на корема.

Ферментацията на някои захари

FODMAP са въглехидрати, които се усвояват слабо в тънкото черво (фруктани от пшеница и лук, галактоолигозахариди от бобови храни, лактоза, излишък на фруктоза, полиоли като сорбитол). Достигайки дебелото черво, те привличат вода и се ферментират от микробиотата, при което се образуват газове. При повечето хора тази ферментация остава незабелязана; при хората с чувствително черво тя предизвиква дискомфорт и подуване.

Запекът

Бавният чревен транзит дава повече време за ферментация и задържа газовете. Американските препоръки от 2023 година съветват да се обмисли лечение на запека, когато той съпътства подуването.

По-чувствително черво и рефлекс на коремната стена

Висцералната свръхчувствителност кара нормално количество газове да се усеща като болезнено или неприятно. Испанско проучване показва друг механизъм: при епизодите на раздуване диафрагмата се спуска с около 12mm, а обиколката на талията се увеличава с около 32mm – рефлекторен отговор на коремната стена, а не излишък на газове. При тези 45 пациенти тренировката с биофийдбек намалява обиколката на талията с 25mm.

Менструалният цикъл и други причини

В проучване сред 156 здрави жени 62% съобщават за подуване преди менструацията и 51% по време на нея. По-рядко причина е бактериалният свръхрастеж в тънкото черво (SIBO); американските препоръки запазват дихателния тест за малка група рискови пациенти.

Диета с ниско съдържание на FODMAP: за кого и как?

Това е най-добре проученият хранителен подход при СРЧ. Мрежов метаанализ на 13 рандомизирани проучвания (944 пациенти) показва, че диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява риска общите симптоми да не се подобрят в сравнение с обичайното хранене (RR 0,67) и облекчава подуването или раздуването по-добре от стандартните диетични съвети (RR 0,72). Авторите отбелязват, че повечето проучвания са проведени в специализирани центрове и не оценяват фазата на повторно въвеждане.

Диетата протича на три етапа: кратко изключване на храните, богати на FODMAP, постепенно повторно въвеждане група по група, за да се открият собствените отключващи фактори, и накрая индивидуализирано хранене, възможно най-разнообразно. Американските препоръки съветват тя да се провежда за предпочитане под ръководството на диетолог, тъй като стриктното изключване не бива да продължава дълго и може да обедни храненето.

Лактоза: трябва ли да се изключи?

Малабсорбцията на лактоза засяга около 68% от възрастните в света, но средно само 28% в Западна, Южна и Северна Европа, според метаанализ, обхващащ 62 910 души от 89 държави. Малабсорбция не означава непоносимост: систематичен преглед на 36 проучвания заключава, че 12–15g лактоза, т.е. около една чаша мляко, се понасят добре от повечето възрастни.

Затова рядко има смисъл да се изключват всички млечни продукти. Зрелите сирена съдържат много малко лактоза, а киселото мляко често се понася по-добре от прясното. За засегнатите хора европейският регламент разрешава следната здравна претенция за добавки с лактаза (най-малко 4 500 единици FCC, приемани с всяка храна, съдържаща лактоза): „Ензимът лактаза подобрява разграждането на лактозата при лица, които изпитват затруднения при разграждането на лактозата“. Поносимостта към лактоза варира при различните хора.

Какви прости мерки могат да помогнат при подуване на корема?

• Хранете се по-бавно и ограничете дъвките, бонбоните и газираните напитки, които увеличават погълнатия въздух.
• Движете се. В малко проучване с 8 пациенти с подуване лекото натоварване (въртене на педали в легнало положение) намалява дела на задържаните газове от 45% в покой до 24% и облекчава симптомите. Разходката след хранене следва същата логика, макар ефектът ѝ да не е измерен.
• Дишайте с корема. Диафрагменото дишане се препоръчва от американските насоки, когато коремът се подува поради рефлекс на коремната стена.
• Регулирайте изхождането, като увеличавате постепенно фибрите и пиете достатъчно вода.
• Обърнете внимание на стреса, който може да засили чувствителността на червата. Ролята на кортизола и съставките, изследвани във връзка със стреса, разглеждаме подробно в отделни статии.

Мента, пробиотици, активен въглен: какво показват проучванията?

Етерично масло от мента. В метаанализ на 12 проучвания (835 пациенти със СРЧ) капсулите с масло от мента подобряват общите симптоми (RR 2,39) и болката (RR 1,78), като нежеланите реакции са сравними с плацебо (9,3% срещу 6,1%). Тези проучвания не дават отделен числов резултат за подуването.

Пробиотици. Метаанализ на 53 проучвания (5 545 пациенти) не позволява категоричен извод: ефективните видове и щамове остават в голямата си част неясни. Американските препоръки от 2023 година не препоръчват пробиотици за лечение на подуването. Тъй като ефектите са специфични за всеки щам, подробно сме разгледали наличните данни за Lactobacillus gasseri и Lactobacillus reuteri.

Активен въглен. Това е една от малкото съставки с разрешена здравна претенция в тази област: „Активният въглен допринася за намаляване на прекомерното натрупване на газове след хранене“. Тя се отнася за продукт, съдържащ 1g активен въглен на порция, като ефектът се постига с 1g най-малко 30 минути преди хранене и 1g непосредствено след него. Ако провеждате лечение, посъветвайте се с фармацевт.

Традиционни растения. За храносмилането се използват редица растения, като черната ряпа, но клиничните проучвания върху подуването остават малко. Бъдете предпазливи и към обещанията за бързо „спадане на корема“, които са също толкова слабо обосновани, колкото и повечето детокс програми.

Кога да потърсите лекар при подуване на корема?

Консултирайте се с лекар, ако подуването:

• е упорито или често (особено повече от 12 пъти месечно) при жена, особено от 50-годишна възраст нататък: британските препоръки на NICE предвиждат тогава изследвания, както и при бързо засищане или загуба на апетит, болки в таза или корема или по-настойчиви или по-чести позиви за уриниране;
• се появи при жена на 50 или повече години със симптоми, наподобяващи раздразнено черво, тъй като този синдром рядко започва на тази възраст;
• е придружено от необяснима загуба на тегло, необичайна умора, промяна в изхождането (запек, диария) или коремни болки;
• внезапно промени характера си.

Според американските препоръки образните изследвания на корема и ендоскопията са запазени за хората с алармиращи признаци, скорошно влошаване или отклонения при прегледа.

Често задавани въпроси

Защо сутрин коремът ми е плосък, а вечер – подут?

Това е много често. Последователните хранения, ферментацията през деня и при някои хора описаният по-горе рефлекс на коремната стена се натрупват. През нощта коремът обикновено възстановява обема си, което отличава раздуването от напълняването.

Води ли подуването на корема до напълняване?

Не. Раздуването временно увеличава обиколката на талията с няколко сантиметра, без допълнителна мастна тъкан. То обаче може да създаде впечатление за качени килограми.

Подуване на корема след хранене: кои храни го предизвикват най-често?

Най-често това са храни, богати на FODMAP: лук, чесън, пшеница, бобови храни, някои плодове (ябълка, круша), мляко, както и подсладители от групата на полиолите (сорбитол, ксилитол). Чувствителността варира при различните хора, затова повторното въвеждане е важно.

Нормално ли е подуването преди менструация?

То е често: в едно проучване 62% от здравите жени съобщават за него преди менструацията. Упоритото или честото подуване (повече от 12 пъти месечно), особено след 50-годишна възраст, обаче трябва да се съобщи на лекаря.

Може ли стресът да причини подуване на корема?

Може да го засили, като направи червата по-чувствителни към газовете. Американските препоръки посочват висцералната свръхчувствителност сред механизмите, които трябва да се овладеят, например с поведенчески подходи.

Да се приемат ли пробиотици при подуване на корема?

Данните не позволяват те да бъдат препоръчани при този симптом, а американските препоръки от 2023 година не съветват приемането им за лечение на подуването. Ако обмисляте да ги приемате, посъветвайте се със здравен специалист.

Заключение

Подуването на корема е често и в повечето случаи безобидно. То е резултат от комбинация от погълнат въздух, ферментация на някои захари, бавен транзит и по-чувствително черво, а раздутият корем невинаги съдържа повече газове. Най-добре обоснованите подходи са прости: откриване на храните, които го отключват, обмисляне на диета с ниско съдържание на FODMAP под ръководство на специалист при СРЧ, без излишно изключване на лактозата, движение и лечение на запека. Упоритото подуване, новопоявилото се след 50-годишна възраст или съпроводеното с алармиращи признаци изисква консултация с лекар.

Източници

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), препоръки 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Регламент (ЕС) № 432/2012 на Комисията от 16 май 2012 година за създаване на списък на разрешените здравни претенции за храни, различни от претенциите, които се отнасят до намаляване на риска от заболяване и до развитието и здравето на децата. EUR-Lex

Хранителните добавки не заменят разнообразното и балансирано хранене и здравословния начин на живот. При лечение, бременност или кърмене се посъветвайте със здравен специалист.