Nadýmání a nafouklé břicho: příčiny, dieta low FODMAP a varovné signály

Nadýmání patří k nejčastějším zažívacím potížím: pocit zadržených plynů, napjaté břicho, kalhoty, které na konci dne tlačí. Většinou je neškodné, má však různé příčiny – od vzduchu spolykaného při jídle přes kvašení některých cukrů až po zácpu nebo zvýšenou citlivost střeva. Tento průvodce shrnuje mechanismy, dietu low FODMAP, roli laktózy, užitečné návyky i signály, kvůli kterým je třeba navštívit lékaře.

Nadýmání, nebo nafouklé břicho: o co jde?

Gastroenterologové rozlišují dva jevy. Nadýmání je pocit: zadržené plyny, tlak, plnost v břiše. Distenze je měřitelné zvětšení obvodu pasu, které je vidět v zrcadle. Obojí se často objevuje společně, ale ne vždy: podle amerického institutu NIDDK má distenzi jen zhruba polovina lidí, kteří trpí nadýmáním.

Toto rozlišení je důležité, protože nafouklé břicho nemusí být nutně plné plynů. U mnoha lidí je množství plynů normální, ale střevo je vnímá intenzivněji nebo břišní stěna reaguje neobvyklým způsobem.

Je nadýmání časté?

Velmi. V průzkumu zveřejněném v roce 2023 mezi 88 795 dospělými Američany uvedlo 13,9 % dotázaných nadýmání v posledních 7 dnech, tedy téměř každý 7. člověk. Častěji se týkalo žen a lidí se syndromem dráždivého tračníku (IBS) nebo chronickou zácpou a 58,5 % lidí s nadýmáním kvůli tomuto příznaku nikdy nebylo u lékaře.

V širším pohledu zjistila celosvětová studie Římské nadace (73 076 dospělých ve 33 zemích) alespoň jednu funkční poruchu trávicího traktu u 40,3 % respondentů online průzkumu, častěji u žen.

Nadýmání: jaké má příčiny?

U jednoho člověka se často kombinuje několik mechanismů.

Spolykaný vzduch

Více vzduchu se spolyká při rychlém jídle nebo pití, žvýkání žvýkačky, cucání bonbonů, pití sycených nápojů, kouření nebo se špatně padnoucí zubní protézou. Tento vzduch způsobuje hlavně říhání a nepohodlí v horní části břicha.

Kvašení některých cukrů

FODMAP jsou sacharidy, které se v tenkém střevě špatně vstřebávají (fruktany z pšenice a cibule, galaktooligosacharidy z luštěnin, laktóza, nadbytek fruktózy, polyoly jako sorbitol). Když se dostanou do tlustého střeva, přitahují vodu a mikrobiota je fermentuje, čímž vznikají plyny. U většiny lidí tato fermentace proběhne bez povšimnutí; u lidí s citlivým střevem vyvolává nepohodlí a nadýmání.

Zácpa

Pomalá střevní pasáž dává kvašení více času a zadržuje plyny. Americká doporučení z roku 2023 radí zvážit léčbu zácpy, pokud nadýmání doprovází.

Citlivější střevo a reflex břišní stěny

Viscerální hypersenzitivita způsobuje, že normální množství plynů je vnímáno jako bolestivé nebo nepříjemné. Španělská studie ukázala další mechanismus: při epizodách distenze bránice klesne asi o 12mm a obvod pasu se zvětší asi o 32mm, což je reflexní reakce břišní stěny, nikoli nadbytek plynů. U těchto 45 pacientů zmenšil nácvik pomocí biofeedbacku obvod pasu o 25mm.

Menstruační cyklus a další příčiny

Ve studii se 156 zdravými ženami uvádělo 62 % z nich nadýmání před menstruací a 51 % během ní. Vzácněji je příčinou bakteriální přerůstání v tenkém střevě (SIBO); americká doporučení vyhrazují dechový test malé skupině rizikových pacientů.

Dieta low FODMAP: pro koho a jak?

Jde o nejlépe prozkoumaný dietní přístup u IBS. Síťová metaanalýza 13 randomizovaných studií (944 pacientů) ukázala, že dieta low FODMAP ve srovnání s běžnou stravou snižovala riziko, že se celkové příznaky nezlepší (RR 0,67), a zlepšovala nadýmání nebo distenzi více než běžná dietní doporučení (RR 0,72). Autoři upozorňují, že většina studií proběhla na specializovaných pracovištích a nehodnotila fázi opětovného zavádění potravin.

Dieta probíhá ve třech fázích: krátké vyřazení potravin bohatých na FODMAP, postupné opětovné zavádění jednotlivých skupin, které odhalí vlastní spouštěče, a nakonec individualizovaná, co nejpestřejší strava. Americká doporučení radí, aby dietu vedl pokud možno nutriční terapeut, protože přísné vyřazení nemá trvat dlouho a může stravu ochudit.

Laktóza: je nutné ji vyřadit?

Malabsorpce laktózy se týká přibližně 68 % dospělých na světě, v západní, jižní a severní Evropě však v průměru jen 28 %, podle metaanalýzy zahrnující 62 910 osob z 89 zemí. Malabsorpce neznamená intoleranci: systematický přehled 36 studií dospěl k závěru, že 12–15g laktózy, tedy zhruba sklenici mléka (jeden hrnek), většina dospělých dobře snáší.

Vyřazovat všechny mléčné výrobky je proto málokdy užitečné. Zrající sýry obsahují velmi málo laktózy a jogurty bývají snášeny lépe než mléko. Pro dotčené osoby povoluje evropské nařízení u doplňků stravy s laktázou (nejméně 4 500 jednotek FCC, užívaných s každým jídlem obsahujícím laktózu) toto tvrzení: „Enzym laktáza zlepšuje trávení laktózy u osob, které laktózu špatně tráví“. Snášenlivost laktózy se u jednotlivých lidí liší.

Jaké jednoduché kroky mohou proti nadýmání pomoci?

• Jíst pomaleji a omezit žvýkačky, bonbony a sycené nápoje, které zvyšují množství spolykaného vzduchu.
• Hýbat se. V malé studii s 8 pacienty s nadýmáním snížila lehká zátěž (šlapání vleže) podíl zadržených plynů ze 45 % v klidu na 24 % a zmírnila příznaky. Procházka po jídle funguje na stejném principu, její účinek však nebyl změřen.
• Dýchat do břicha. Brániční dýchání uvádějí americká doporučení pro případy, kdy se břicho nafukuje reflexem břišní stěny.
• Upravit vyprazdňování postupným zvyšováním příjmu vlákniny a dostatkem vody.
• Myslet na stres, který může zvyšovat citlivost střeva. Roli kortizolu a složky zkoumané v souvislosti se stresem podrobně rozebíráme v samostatných článcích.

Máta peprná, probiotika, aktivní uhlí: co ukazují studie?

Silice máty peprné. V metaanalýze 12 studií (835 pacientů s IBS) zlepšovaly kapsle s mátovým olejem celkové příznaky (RR 2,39) i bolest (RR 1,78), přičemž nežádoucí účinky byly srovnatelné s placebem (9,3 % oproti 6,1 %). Tyto studie neuvádějí samostatný číselný výsledek pro nadýmání.

Probiotika. Metaanalýza 53 studií (5 545 pacientů) neumožnila učinit jednoznačný závěr: účinné druhy a kmeny zůstávají většinou nejasné. Americká doporučení z roku 2023 nedoporučují probiotika k léčbě nadýmání. Protože účinky závisí na konkrétním kmeni, podrobně jsme shrnuli dostupné údaje o Lactobacillus gasseri a Lactobacillus reuteri.

Aktivní uhlí. Je to jedna z mála složek, pro kterou v této oblasti existuje schválené zdravotní tvrzení: „Aktivní uhlí přispívá ke snižování nadměrné plynatosti po jídle“. Vztahuje se na výrobek, který obsahuje 1g aktivního uhlí v jedné porci, přičemž účinku se dosáhne užitím 1g nejméně 30 minut před jídlem a 1g krátce po jídle. Pokud se léčíte, poraďte se s lékárníkem.

Tradiční byliny. K podpoře trávení se používá řada bylin, například černá ředkev, klinických studií zaměřených na nadýmání je však stále málo. Buďte také opatrní u slibů rychlého „splasknutí břicha“, které jsou podložené stejně málo jako většina detoxikačních programů.

Kdy jít s nadýmáním k lékaři?

Navštivte lékaře, pokud nadýmání:

• je přetrvávající nebo časté (zejména více než 12krát za měsíc) u ženy, hlavně od 50 let: britská doporučení NICE v takovém případě předepisují vyšetření, stejně jako při rychlém pocitu sytosti nebo ztrátě chuti k jídlu, bolestech v pánvi nebo břiše či naléhavějším nebo častějším nucení na močení;
• se objeví u ženy ve věku 50 let nebo starší s příznaky připomínajícími dráždivý tračník, protože tento syndrom v tomto věku začíná jen vzácně;
• doprovází nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, neobvyklá únava, změna vyprazdňování (zácpa, průjem) nebo bolest břicha;
• náhle změní svůj charakter.

Podle amerických doporučení jsou zobrazovací vyšetření břicha a endoskopie vyhrazeny pro osoby s varovnými příznaky, nedávným zhoršením nebo abnormálním nálezem při lékařském vyšetření.

Časté dotazy

Proč mám ráno ploché břicho a večer nafouklé?

Je to velmi časté. Sčítají se jednotlivá jídla, kvašení během dne a u některých lidí také výše popsaný reflex břišní stěny. Přes noc se břicho obvykle vrátí do původního objemu, čímž se distenze liší od přibírání na váze.

Způsobuje nadýmání přibírání na váze?

Ne. Distenze dočasně zvětší obvod pasu o několik centimetrů, bez přibytku tukové tkáně. Může však vyvolat dojem, že člověk přibral.

Nadýmání po jídle: které potraviny ho vyvolávají nejčastěji?

Nejčastěji jde o potraviny bohaté na FODMAP: cibuli, česnek, pšenici, luštěniny, některé ovoce (jablka, hrušky), mléko a také sladidla typu polyolů (sorbitol, xylitol). Citlivost se u jednotlivých lidí liší, proto je důležitá fáze opětovného zavádění.

Je nadýmání před menstruací normální?

Je běžné: v jedné studii ho před menstruací uvádělo 62 % zdravých žen. Přetrvávající nebo časté nadýmání (více než 12krát za měsíc), zejména po 50. roce věku, je však třeba sdělit lékaři.

Může stres způsobit nadýmání?

Může ho zhoršit tím, že zvýší citlivost střeva na plyny. Americká doporučení uvádějí viscerální hypersenzitivitu mezi mechanismy, které je třeba léčit, například behaviorálními přístupy.

Mám proti nadýmání užívat probiotika?

Dostupné údaje neumožňují je u tohoto příznaku doporučit a americká doporučení z roku 2023 jejich užívání k léčbě nadýmání nedoporučují. Pokud o jejich užívání uvažujete, poraďte se se zdravotníkem.

Závěr

Nadýmání je časté a většinou neškodné. Vzniká kombinací spolykaného vzduchu, kvašení některých cukrů, pomalé střevní pasáže a citlivějšího střeva a nafouklé břicho nemusí vždy obsahovat více plynů. Nejlépe podložené přístupy jsou jednoduché: vypátrat potraviny, které potíže spouštějí, při IBS zvážit dietu low FODMAP pod odborným vedením, nevyřazovat laktózu bez důvodu, hýbat se a léčit zácpu. Přetrvávající nadýmání, nově vzniklé po 50. roce věku nebo provázené varovnými příznaky si žádá lékařské vyšetření.

Zdroje

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), doporučení 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012 ze dne 16. května 2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin jiných než tvrzení o snížení rizika onemocnění a o vývoji a zdraví dětí. EUR-Lex

Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. V případě léčby, těhotenství nebo kojení se poraďte se zdravotníkem.