Lactobacillus reuteri je jedním z nejvíce zkoumaných probiotik: kojenecké koliky, kosti, žaludek, dásně… Pod tímto názvem se však skrývají velmi odlišné kmeny a výsledek získaný s jedním neplatí pro ostatní. Podívejme se, co studie skutečně ukazují u jednotlivých kmenů, jaké dávky používaly, jaké přinesly negativní výsledky, jak je to s bezpečností a co dovolují tvrdit evropské předpisy.
To podstatné
- Od roku 2020 se Lactobacillus reuteri po novém rozdělení rodu Lactobacillus oficiálně nazývá Limosilactobacillus reuteri.
- Výsledky závisejí na kmeni (DSM 17938, ATCC PTA 6475…) a nelze je přenášet z jednoho kmene na druhý.
- Nejpevnější údaje se týkají kolik u kojených dětí; u kostí si dvě studie odporují.
- V Evropské unii není pro probiotika schváleno žádné zdravotní tvrzení.
Co je Lactobacillus reuteri?
Jde o bakterii mléčného kvašení přirozeně žijící ve střevě lidí a mnoha zvířat. Patří k druhům používaným jako probiotika, tedy živé mikroorganismy zkoumané pro zdravotní přínos při konzumaci v dostatečném množství.
V roce 2020 mezinárodní tým přehodnotil klasifikaci rodu Lactobacillus, který se svými 261 druhy stal příliš různorodým. Na základě úplných genomů jej rozdělil do 25 rodů. Z Lactobacillus reuteri se tak stal Limosilactobacillus reuteri. Starší název se stále hojně používá na etiketách i při vyhledávání na internetu: jde o stejný druh.
Proč kmen rozhoduje?
Bakteriální druh zahrnuje množství kmenů s odlišnými genomy a vlastnostmi, podobně jako plemena v rámci jednoho živočišného druhu. Každý zkoumaný kmen má vlastní označení složené z písmen a čísel: u L. reuteri například DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 nebo NCIMB 30242.
Systematický přehled 228 studií to v roce 2018 potvrdil: účinnost probiotika závisí jak na kmeni, tak na zkoumané situaci. Kmen účinný v jednom kontextu nemusí v jiném působit vůbec a dva kmeny stejného druhu mohou přinášet rozdílné výsledky. Slibovat totéž u „všech L. reuteri“ proto nedává smysl.
Kojenecké koliky: nejpevnější soubor důkazů
Kmen DSM 17938 je u kojenců nejvíce zkoumaný. Metaanalýza individuálních údajů spojila 4 dvojitě zaslepené studie s celkem 345 dětmi s kolikami. Po 21 dnech probiotická skupina plakala nebo byla neklidná v průměru o 25 minut denně méně než skupina s placebem. Účinek byl zřetelný u kojených dětí, ale u dětí krmených kojeneckou mléčnou výživou nebyl kvůli nedostatku údajů statisticky významný. Několik autorů uvedlo vazby na výrobce kmene mimo tuto práci.
Výsledky nejsou jednotné. V australské komunitní studii u 167 kojenců s kolikami, kojených i nekojených, nepřineslo 100 milionů KTJ denně po dobu měsíce žádný přínos: po měsíci děti v probiotické skupině dokonce plakaly nebo byly neklidné o 49 minut denně déle, zejména děti krmené kojeneckou mléčnou výživou.
Ještě méně podložené je podávání probiotika od narození k prevenci kolik. Přehled Cochrane zahrnující 6 studií (1 886 novorozenců) nenašel jasný důkaz snížení výskytu kolik a jistota důkazů byla nízká. Doba pláče byla ve studiích s L. reuteri kratší o 44 minut denně, výsledky jsou však velmi různorodé.
Úbytek kostní hmoty: jedna pozitivní a jedna negativní studie
Kmen ATCC PTA 6475 byl testován ve vztahu ke kostem. Ve Švédsku dostávalo 90 žen ve věku 75 až 80 let s nízkou hustotou kostí 10 miliard KTJ denně nebo placebo po dobu jednoho roku. Úbytek hustoty holenní kosti činil přibližně 0,8 % při probiotiku oproti 1,9 % při placebu, tedy rozdíl přibližně 1 procentního bodu. Ostatní kostní měření ukazovala stejným směrem, ale nedosáhla statistické významnosti.
Stejný tým chtěl výsledek potvrdit. U 239 žen ve věku 50 až 60 let na začátku menopauzy nemělo podávání 1 nebo 10 miliard KTJ denně po dobu dvou let žádný účinek na úbytek kostní hmoty ani na ukazatele kostní přestavby. Tuto studii částečně financoval výrobce kmene.
U kostí se schválená tvrzení týkají živin: „Vápník je potřebný pro udržení normálního stavu kostí“, „Vitamin D přispívá k udržení normálního stavu kostí“, „Hořčík přispívá k udržení normálního stavu kostí“. Formy poslední z těchto látek porovnáváme v našem srovnání forem hořčíku.
Helicobacter pylori: zkoumán jako doplněk léčby, nikoli její náhrada
Helicobacter pylori je žaludeční bakterie, jejíž odstranění vyžaduje kombinaci antibiotik předepsanou lékařem. Probiotika byla zkoumána jako doplněk této léčby. Metaanalýza 11 randomizovaných studií se 724 pacienty zjistila při přidání laktobacilů o něco vyšší úspěšnost eradikace (relativní riziko 1,16). V podskupině L. reuteri činilo relativní riziko 1,18, zatímco testovaný kmen L. rhamnosus nebyl lepší než kontrola. Méně časté byly i poruchy chuti související s léčbou.
Přínos zůstává malý a kmeny, dávky i délka podávání se mezi studiemi lišily. Probiotikum v žádném případě nenahrazuje antibiotika.
Parodontitida: malý a krátkodobý účinek ve studiích
U parodontitidy, zánětu tkání podpírajících zuby, byly po důkladném odstranění zubního kamene testovány pastilky kombinující kmeny DSM 17938 a ATCC PTA 5289. Ve studii se 30 pacienty snížila jedna pastilka ráno a večer po dobu 12 týdnů, se 100 miliony KTJ každého kmene, hloubku středních a hlubokých parodontálních chobotů více než placebo. Studii částečně financoval výrobce.
Metaanalýza 11 studií potvrzuje malý přínos: přibližně o 0,6mm menší hloubka chobotů po 3 týdnech a o 0,4mm po 3 měsících, což autoři hodnotí jako krátkodobý účinek. Zde byla bakterie zkoumána v kontaktu s dásněmi: cucací pastilka není totéž jako spolknutá tobolka, jak vysvětlujeme v našem článku o tobolkách, tabletách a dalších formách.
Cholesterol: výzkum jednoho konkrétního kmene
Metaanalýza 6 studií (512 účastníků, 4 kmeny) zaznamenala průměrný pokles celkového cholesterolu o 0,26mmol/L, celkově však bez účinku na LDL, HDL, triglyceridy, krevní tlak či glykemii. Pouze kmen NCIMB 30242 snížil celkový cholesterol i LDL. Ve vztahu ke krevním lipidům byly zkoumány i jiné látky, například berberin, který představujeme v našem článku o berberinu.
Jaké dávky Lactobacillus reuteri používaly studie?
Dávky se vyjadřují v KTJ, „kolonie tvořících jednotkách“, tedy živých bakteriích schopných množení. Podle kmene a zkoumané otázky se liší až 100krát.
| Kmen | Zkoumaná oblast | Dávka a délka podávání | Výsledek |
|---|---|---|---|
| DSM 17938 | Koliky (4 studie) | 100 milionů KTJ/den v kapkách, 21 dnů | Přibližně o 25 min méně pláče denně, zejména u kojených dětí |
| DSM 17938 | Koliky, komunitní studie | 100 milionů KTJ/den, 1 měsíc | Žádný přínos |
| ATCC PTA 6475 | Kosti, ženy ve věku 75 až 80 let | 10 miliard KTJ/den, 1 rok | Úbytek kostní hmoty menší přibližně o 1 procentní bod |
| ATCC PTA 6475 | Kosti, ženy ve věku 50 až 60 let | 1 nebo 10 miliard KTJ/den, 2 roky | Žádný účinek |
| DSM 17938 + ATCC PTA 5289 | Parodontitida | 2 pastilky/den, 12 týdnů | O něco mělčí choboty |
| NCIMB 30242 | Cholesterol | Různé | Nižší celkový cholesterol a LDL |
Je Lactobacillus reuteri nebezpečný?
V uvedených studiích nebyly nežádoucí účinky častější než při placebu. Infekce způsobené laktobacily zůstávají vzácné: přehled případů publikovaných v letech 2019 až 2021 jich napočítal 48, z nichž jen jeden zahrnoval L. reuteri. Týkaly se především lidí s diabetem nebo oslabenou imunitou a s rizikovými faktory, například umělou srdeční chlopní či nedávným zubním ošetřením.
Předčasně narozené děti jsou zvláštní případ. Po úmrtí předčasně narozeného dítěte americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2023 upozornil, že probiotika podávaná hospitalizovaným předčasně narozeným dětem představují riziko závažných, někdy smrtelných infekcí. Při oslabené imunitě, vážné nemoci, centrálním katétru nebo u novorozence se před jakýmkoli podáním probiotika poraď s lékařem.
Co říkají evropské předpisy?
V Evropské unii nebylo pro žádné probiotikum schváleno zdravotní tvrzení. Komise dokonce samotné slovo „probiotikum“ považuje za implicitní zdravotní tvrzení. Jediné tvrzení spojené s živými bakteriemi se týká jogurtových kultur a trávení laktózy, nikoli L. reuteri. Doplněk s L. reuteri proto nemůže deklarovat žádný účinek: zde popsané studie jsou výzkumem, nikoli příslibem účinku výrobku.
Časté otázky
Jak číst název kmene?
Písmena DSM, ATCC nebo NCIMB označují sbírku kultur uchovávající daný kmen v Německu, ve Spojených státech nebo ve Spojeném království a následuje po nich číslo. Bez tohoto označení na etiketě nelze spojit výrobek s konkrétní studií.
Ve kterých potravinách se L. reuteri nachází?
Není běžnou jogurtovou kulturou: jogurt se vyrábí pomocí Streptococcus thermophilus a Lactobacillus bulgaricus. Nachází se zejména ve střevě lidí a zvířat. Některé fermentované mléčné výrobky jsou však obohaceny o konkrétní kmeny.
Pomáhá Lactobacillus reuteri zhubnout?
Žádná ze zde uvedených studií se netýkala hmotnosti: nic tedy neumožňuje tvrdit, že pomáhá hubnout. V souvislosti s chutí na sladké byly zkoumány jiné možnosti, například gymnema, kterou představujeme v našem článku o gymnemě a chuti na sladké.
Lze L. reuteri podávat kojenci?
Studie kolik používaly kapky v dávce určené pro kojence, nikoli tobolky pro dospělé. Před jakýmkoli podáním se poraď s pediatrem a nikdy je nepodávej předčasně narozenému dítěti bez lékařského dohledu.
Jak dlouho se má užívat?
Studie trvaly od 3 týdnů u kolik přes 12 týdnů u dásní až po 2 roky u kostí. Univerzální délka podávání neexistuje: záleží na kmeni a zkoumané otázce.
Je účinnost domácích jogurtů s L. reuteri prokázána?
Tyto výrobky, oblíbené na internetu, nebyly v uvedených studiích hodnoceny. Není známo, který kmen skutečně obsahují ani kolik je v nich živých bakterií, a hygiena výroby není kontrolována.
L. reuteri, nebo L. rhamnosus: který zvolit?
Rozhoduje kmen, nikoli druh. V metaanalýze zaměřené na Helicobacter pylori zlepšily kmeny L. reuteri eradikaci, testovaný kmen L. rhamnosus však ne. V jiné oblasti by pořadí mohlo být opačné.
Závěr
Lactobacillus reuteri není jediné probiotikum, ale soubor kmenů s rozdílnými výsledky. Kmen DSM 17938 má nejpevnější údaje u kojených dětí s kolikami; účinky na kosti, žaludek, dásně či cholesterol zůstávají malé, ojedinělé nebo rozporné. Než vyvodíš ze studie závěr, ověř kmen, dávku, populaci a délku podávání. A pamatuj, že v Evropské unii není pro probiotika schváleno žádné zdravotní tvrzení.
Zdroje
- Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
- McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
- Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
- Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
- Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
- Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
- Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
- Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
- Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
- Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
- Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
- Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
- Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29. září 2023. fda.gov
- Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5
Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. Pokud užíváš léky, jsi těhotná nebo kojíš, poraď se se zdravotnickým pracovníkem.
