Cholesterol: hodnoty LDL a HDL, jak číst výsledky a jak ho snížit

Cholesterol patří k nejčastěji ordinovaným krevním testům, a přesto se výsledky lipidového profilu čtou obtížně: celkový cholesterol, HDL, LDL, non-HDL, triglyceridy, g/L nebo mmol/L. Cílová hodnota přitom závisí na kardiovaskulárním riziku každého člověka. Tento průvodce vysvětluje, co jednotlivé hodnoty měří, z jakých hranic vycházejí evropští kardiologové, odkud se bere vysoký LDL a které stravovací kroky mají ve studiích změřený účinek.

Cholesterol: co to je a k čemu slouží?

Cholesterol je nezbytný lipid. Je součástí všech buněčných membrán a slouží jako výchozí látka pro steroidní hormony (kortizol, estrogeny, testosteron), vitamin D a žlučové kyseliny, které pomáhají trávit tuky. Většinu ho vytváří játra; strava dodává jen část celkového množství.

Protože se v krvi nerozpouští, koluje v částicích zvaných lipoproteiny, a právě ty se v laboratoři měří.

Dobrý a špatný cholesterol: co měří LDL, HDL a non-HDL?

„Dobrý“ a „špatný“ jsou zjednodušení: molekula je stejná, liší se jen přenašeč.

• LDL (lipoproteiny o nízké hustotě): rozvádějí cholesterol do tkání. V nadbytku pronikají do stěny tepen, hromadí se v ní a mohou tam oxidovat, což je jev spojený s oxidačním stresem. Konsenzus Evropské společnosti pro aterosklerózu, založený na více než 200 studiích a více než 2 milionech účastníků, dospěl k závěru, že LDL je příčinou aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění, přičemž vztah závisí na dávce a zesiluje se s délkou expozice.
• HDL (lipoproteiny o vysoké hustotě): podílejí se na zpětném transportu cholesterolu do jater. Nízký HDL patří k rizikovému profilu, ale samotné zvyšování HDL není cílem léčby.
• Non-HDL: celkový cholesterol minus HDL. Zahrnuje všechny částice, které se mohou ukládat v tepnách (LDL, VLDL, remnanty).
• Triglyceridy: zásobní tuky, citlivé na cukr, alkohol a nadváhu.

Jak číst výsledky lipidového profilu?

Lipidový profil (lipidogram) obvykle zahrnuje čtyři hodnoty. Ve Francii je laboratoře uvádějí v g/L, často s ekvivalentem v mmol/L. U cholesterolu odpovídá 1mmol/L hodnotě 0,387g/L a 1g/L hodnotě 2,586mmol/L (molární hmotnost 386,7g/mol).

Stále častěji se objevují dva další markery: apolipoprotein B (ApoB), který udává počet aterogenních částic, a lipoprotein(a), neboli Lp(a), z velké části určený geny. Evropská doporučení z roku 2019 navrhují stanovit Lp(a) alespoň jednou za život a aktualizace z roku 2025 považuje hodnotu vyšší než 50mg/dL (105nmol/L) za faktor, který zvyšuje riziko.

Cholesterol LDL: jaké hodnoty mít podle rizika?

Doporučení Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro aterosklerózu (ESC/EAS 2019, cíle nezměněné v aktualizaci z roku 2025) stanovují cílovou hodnotu LDL podle úrovně kardiovaskulárního rizika. Tuto úroveň hodnotí lékař (věk, kouření, krevní tlak, diabetes, ledviny, anamnéza).

LDL 1,5g/L tedy nemá stejný význam u 30letého člověka bez rizikových faktorů jako po infarktu: interpretace přísluší ošetřujícímu lékaři.

Proč se cholesterol zvyšuje?

Vysoký LDL je často výsledkem několika příčin, které se sčítají.

• Geny. Familiární hypercholesterolemie postihuje podle metaanalýzy zahrnující více než 7 milionů lidí přibližně 1 z 311 osob v běžné populaci a 1 ze 17 pacientů s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním. Myslet na ni je třeba při velmi vysokém LDL v mladém věku nebo při předčasných srdečních příhodách v rodině.
• Strava, zejména vysoký příjem nasycených tuků (uzeniny, máslo, tučné sýry, máslové pečivo).
• Hmotnost a glykemie. Nadbytek břišního tuku a inzulinová rezistence zvyšují především triglyceridy a snižují HDL. Tento profil často provází jaterní steatózu.
• Štítná žláza. Hypotyreóza je provázena zvýšením celkového cholesterolu, LDL a triglyceridů, protože hormony štítné žlázy se podílejí na odstraňování LDL játry. Vyšetření štítné žlázy bývá součástí diagnostiky; jód, nezbytný pro tyto hormony, podrobně popisujeme v článku o nedostatku jódu.

Které potraviny skutečně snižují LDL cholesterol?

Jednotlivě jsou naměřené účinky mírné, ale tyto kroky lze v běžném životě kombinovat.

Omezit a nahradit nasycené tuky

Cochranův přehled aktualizovaný v roce 2020 (12 studií, 53 758 účastníků, sledování alespoň 2 roky) ukazuje, že omezení nasycených tuků snižuje kombinované kardiovaskulární příhody o 17 % (RR 0,83), bez zřetelného vlivu na celkovou úmrtnost, s malým poklesem celkového cholesterolu a LDL. Evropské předpisy ostatně pro potraviny bohaté na nenasycené tuky povolují toto tvrzení: „Nahrazení nasycených tuků nenasycenými tuky ve stravě přispívá k udržení normální hladiny cholesterolu v krvi“. V praxi: olivový nebo řepkový olej místo másla, luštěniny a ryby místo uzenin.

Vsadit na rozpustnou vlákninu

Beta-glukany z ovsa a ječmene vytvářejí ve střevě gel, který zadržuje část žlučových kyselin. Metaanalýza 58 studií (3 974 účastníků, medián dávky 3,5g denně) naměřila průměrný pokles LDL o 0,19mmol/L. Povolené tvrzení zní: „Beta-glukany přispívají k udržení normální hladiny cholesterolu v krvi“, a to pro potravinu, která poskytuje alespoň 1g beta-glukanů z ovsa nebo ječmene v porci, přičemž příznivého účinku se dosahuje při příjmu 3g denně. Psyllium, další viskózní vláknina, snížilo LDL ve 28 studiích v průměru o 0,33mmol/L (medián dávky přibližně 10g denně); povolené tvrzení pro ně zatím neexistuje.

Přidat ořechy

V 61 studiích (2 582 účastníků) byla každá denní porce ořechů (28g, malá hrst vlašských ořechů, mandlí nebo lískových oříšků) spojena s LDL nižším o 4,8mg/dL, přičemž výraznější účinek se projevil od 60g denně.

Rostlinné steroly, cílený krok

Rostlinné steroly a stanoly brzdí vstřebávání cholesterolu ve střevě. Metaanalýza 124 studií uvádí pokles LDL o 6–12 % při příjmu 0,6–3,3g denně, s plató kolem 3g (dva ze tří jejích autorů pracovali pro výrobce z tohoto odvětví). Oficiální tvrzení zní: „Rostlinné steroly/stanoly přispívají k udržení normální hladiny cholesterolu v krvi“, přičemž příznivého účinku se dosahuje při příjmu alespoň 0,8g denně.

Hmotnost, pohyb, kouření: jaký mají vliv na výsledky?

Metaanalýza 73 randomizovaných studií (32 496 účastníků, sledování alespoň 6 měsíců) odhadla, že při změně životního stylu byl každý kilogram zhubnutý za 12 měsíců spojen s triglyceridy nižšími o 4,0mg/dL, LDL nižším o 1,28mg/dL a HDL vyšším o 0,46mg/dL. Hubnutí tedy působí především na triglyceridy a HDL, méně na LDL. Pohybová aktivita a přestání kouřit snižují hlavně celkové kardiovaskulární riziko.

Červená fermentovaná rýže, berberin: co vědět o doplňcích stravy?

Aktualizace evropských doporučení z roku 2025 nedoporučuje doplňky stravy ani vitaminy, jejichž bezpečnost a účinnost na LDL nejsou doložené. Ve vyhledávání se často objevují dvě složky.

• Červená fermentovaná rýže. Obsahuje monakoliny, mezi nimi monakolin K, který má stejnou strukturu jako lovastatin, tedy lék. V roce 2018 vyjádřil úřad EFSA vážné obavy o bezpečnost při 10mg denně, upozornil na závažné nežádoucí účinky již od 3mg denně a nedokázal stanovit příjem, který by byl bez rizika. Od přijetí nařízení (EU) 2022/860 musí denní porce obsahovat méně než 3mg monakolinů a výrobek musí nést varování: neužívat v těhotenství ani při kojení, před 18. rokem věku ani po 70. roce věku, ani současně s lékem na cholesterol nebo s jinými výrobky obsahujícími červenou fermentovanou rýži.
• Berberin. Metaanalýza 18 placebem kontrolovaných studií (1 788 účastníků, 900 až 1 500mg denně po dobu 4 až 24 týdnů, 83 % provedeno v Číně) naměřila průměrný pokles LDL o 0,46mmol/L a triglyceridů o 0,34mmol/L, přičemž zažívací potíže byly o něco častější než u placeba. Tyto výsledky se týkají samotné složky a pro berberin není povoleno žádné zdravotní tvrzení. Jeho interakce a bezpečnostní opatření podrobně popisujeme v článku o berberinu.

Doplněk stravy nikdy nenahrazuje předepsanou léčbu a jakoukoli kombinaci s lékem je třeba probrat s lékařem nebo lékárníkem.

Časté dotazy

Způsobuje vysoký cholesterol nějaké příznaky?

Obvykle ne: vysoký LDL se zjistí při odběru krve. Tepny poškozuje dlouhodobá expozice, a proto má smysl nechat si krevní tuky pravidelně kontrolovat.

Můžete jíst vejce, když máte vysoký cholesterol?

Americká kardiologická asociace v roce 2020 dospěla k závěru, že observační studie obecně neukazují významnou souvislost mezi cholesterolem ze stravy a kardiovaskulárním rizikem, zatímco vysoký příjem v intervenčních studiích zvyšuje LDL. Doporučuje posuzovat stravu jako celek (středomořského typu), a ne jednotlivou potravinu.

Může být cholesterol dědičný?

Ano. Familiární hypercholesterolemie se týká přibližně jednoho člověka z 300. Projevuje se vysokým LDL již od dětství a odůvodňuje vyšetření příbuzných. Lp(a), rovněž dědičný, zvyšuje riziko nezávisle na LDL.

Jak převést g/L na mmol/L?

Hodnotu v g/L vynásobte číslem 2,586: LDL 1,16g/L odpovídá 3,0mmol/L.

Za jak dlouho strava sníží LDL?

Studie s beta-glukany trvaly alespoň 3 týdny, studie s ořechy 3 až 26 týdnů. Účinky se tedy objevují během několika týdnů a termín kontroly určí lékař.

Mohou doplňky stravy nahradit statin?

Ne. Pokud je statin předepsán, je to proto, že to úroveň rizika odůvodňuje. Nikdy ho nevysazujte bez porady s lékařem. Svalové potíže hlášené při užívání statinů a otázku koenzymu Q10 proberte s lékařem, který statin předepsal.

Závěr

Při čtení výsledků cholesterolu je třeba se nejprve podívat na LDL a porovnat ho s osobním cílem stanoveným podle kardiovaskulárního rizika, nikoli s jednou univerzální normou. Nejlépe změřené kroky jsou jednoduché: méně nasycených tuků ve prospěch nenasycených, každý den rozpustná vláknina, hrst ořechů, pravidelný pohyb. Každý z nich sníží LDL o několik procent a lze je kombinovat. O případné léčbě pak rozhoduje lékař.

Zdroje

1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
2. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
3. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144
4. Hu P, Dharmayat KI, Stevens CAT, et al. Prevalence of familial hypercholesterolemia among the general population and patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(22):1742-1759. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044795
5. Hooper L, Martin N, Jimoh OF, et al. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD011737. doi:10.1002/14651858.CD011737.pub3
6. Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A, et al. The effect of oat β-glucan on LDL-cholesterol, non-HDL-cholesterol and apoB for CVD risk reduction: a systematic review and meta-analysis of randomised-controlled trials. Br J Nutr. 2016;116(8):1369-1382. doi:10.1017/S000711451600341X
7. Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Effect of psyllium (Plantago ovata) fiber on LDL cholesterol and alternative lipid targets, non-HDL cholesterol and apolipoprotein B: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2018;108(5):922-932. doi:10.1093/ajcn/nqy115
8. Del Gobbo LC, Falk MC, Feldman R, et al. Effects of tree nuts on blood lipids, apolipoproteins, and blood pressure: systematic review, meta-analysis, and dose-response of 61 controlled intervention trials. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1347-1356. doi:10.3945/ajcn.115.110965
9. Ras RT, Geleijnse JM, Trautwein EA. LDL-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: a meta-analysis of randomised controlled studies. Br J Nutr. 2014;112(2):214-219. doi:10.1017/S0007114514000750
10. Carson JAS, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular risk: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(3):e39-e53. doi:10.1161/CIR.0000000000000743
11. Hasan B, Nayfeh T, Alzuabi M, et al. Weight loss and serum lipids in overweight and obese adults: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa673. doi:10.1210/clinem/dgaa673
12. Liu H, Peng D. Update on dyslipidemia in hypothyroidism: the mechanism of dyslipidemia in hypothyroidism. Endocr Connect. 2022;11(2):e210002. doi:10.1530/EC-21-0002
13. EFSA ANS Panel, Younes M, Aggett P, et al. Scientific opinion on the safety of monacolins in red yeast rice. EFSA J. 2018;16(8):5368. doi:10.2903/j.efsa.2018.5368
14. Nařízení Komise (EU) 2022/860 ze dne 1. června 2022, kterým se mění příloha III nařízení (ES) č. 1925/2006, pokud jde o monakoliny z fermentované červené rýže. EUR-Lex
15. Blais JE, Huang X, Zhao JV. Overall and sex-specific effect of berberine for the treatment of dyslipidemia in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Drugs. 2023;83(5):403-427. doi:10.1007/s40265-023-01841-4
16. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012 ze dne 16. května 2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin. EUR-Lex
17. PubChem. Cholesterol, CID 5997 (molární hmotnost). pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. V případě léčby, těhotenství nebo kojení se poraďte se zdravotníkem.