Ztučnění jater: příčiny, závažnost a jak ho zvrátit

Ztučnění jater (jaterní steatóza), často nazývané „ztučnělá játra“, je hromadění tuku v játrech. Týká se zhruba každého třetího dospělého na světě, většinou bez jakýchkoli příznaků. Od roku 2023 se jeho nejčastější forma nazývá MASLD, což zdůrazňuje souvislost s nadváhou, cukrovkou a krevním tlakem. V časném stadiu může ustoupit.

Co je ztučnění jater a co znamená MASLD?

V roce 2023 nahradily tři velké mezinárodní odborné společnosti dřívější označení NAFLD (nealkoholové ztučnění jater) názvem MASLD, z anglického metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, tedy steatotické onemocnění jater spojené s metabolickou dysfunkcí. Pro tuto diagnózu je nutná steatóza a alespoň jeden z pěti kardiometabolických rizikových faktorů: nadváha nebo velký obvod pasu, zvýšená glykémie nebo diabetes 2. typu, zvýšený krevní tlak, zvýšené triglyceridy, nízký HDL cholesterol. Zároveň nesmí jít o nadměrnou konzumaci alkoholu.

Přechodná kategorie MetALD označuje osoby, které mají tyto metabolické faktory a pijí více: 140 až 350g alkoholu týdně u žen, 210 až 420g u mužů. Dřívější NASH se nyní nazývá MASH.

Steatóza, steatohepatitida, fibróza: jaká jsou stadia?

Onemocnění postupuje, nebo také ne, po jednotlivých stadiích:

• prostá steatóza: tuk bez významného zánětu;
• steatohepatitida (MASH): tuk provází zánět a poškození hepatocytů;
• fibróza: tvoří se jizevnatá tkáň, hodnocená od F0 (žádná) do F4;
• cirhóza (F4), která vystavuje riziku komplikací a rakoviny jater.

U většiny lidí zůstane onemocnění ve stadiu prosté steatózy: smyslem sledování je odhalit fibrózu.

Koho se ztučnění jater týká?

Velkého počtu lidí. Metaanalýza 92 studií zahrnujících více než 9 milionů osob odhaduje celosvětový výskyt v období 1990–2019 na 30 %, s rostoucím trendem: 25 % v letech 1990–2006, 38 % v letech 2016–2019. Západní Evropa se pohybuje kolem 25 %.

Ve Francii, v kohortě Constances (137 206 dospělých), mělo 18,3 % účastníků bez jiného onemocnění jater steatózu odhadnutou pomocí indexu (hmotnost, obvod pasu, triglyceridy, GMT) a 2,7 % z nich pravděpodobně pokročilou fibrózu. Tito lidé měli více jaterních, kardiovaskulárních a ledvinových komplikací.

Jaké jsou příčiny ztučnění jater?

Hlavní příčina je metabolická: když buňky špatně reagují na inzulin, dostávají játra více mastných kyselin a vyrábějí více tuku z cukrů (viz náš článek o inzulinové rezistenci). Přispívající faktory:

• nadváha, zejména břišní tuk, a diabetes 2. typu;
• sedavý způsob života a strava bohatá na přidané cukry a ultrazpracované potraviny;
• alkohol, který posouvá onemocnění k MetALD nebo k alkoholickému onemocnění jater;
• vzácněji některé léky nebo nedostatek cholinu: u čtyř pacientů živených infuzemi bez cholinu steatóza zmizela po šesti týdnech nitrožilního podávání cholinu.

Jaké jsou příznaky ztučnění jater?

Nejčastěji žádné. Ztučnění jater se odhalí náhodou, na ultrazvuku nebo při krevním testu, který ukáže mírně zvýšené transaminázy (ALT, AST) nebo GMT. Někdy se popisuje únava nebo nepříjemný pocit pod pravým žeberním obloukem, nejde však o specifické příznaky. Normální transaminázy steatózu nevylučují.

Jak se ztučnění jater diagnostikuje?

Evropská doporučení z roku 2024 (EASL-EASD-EASO) se zaměřují především na postupné odhalování fibrózy u rizikových osob: s diabetem 2. typu, obezitou s dalším metabolickým faktorem, abnormálními jaterními enzymy nebo steatózou zjištěnou zobrazovacím vyšetřením.

Ultrazvuk, který popisuje „mírnou“, „střední“ nebo „těžkou“ steatózu, hodnotí množství tuku, nikoli fibrózu: o závažnosti vypovídá pouze vyšetření fibrózy.

Je ztučnění jater nebezpečné?

Samo o sobě jen zřídka, ale upozorňuje na stav, který je třeba sledovat. Metaanalýza pěti kohort (1 495 pacientů sledovaných celkem 17 452 pacientoroků) ukazuje, že úmrtnost stoupá se stadiem fibrózy. Ve srovnání se stavem bez fibrózy je riziko úmrtí ze všech příčin 1,6krát vyšší ve stadiu F1, 2,5krát ve stadiu F2, 3,5krát ve stadiu F3 a 6,4krát ve stadiu F4. Riziko úmrtí z jaterních příčin roste ještě rychleji.

Pro většinu dotčených osob zůstává hlavním rizikem kardiovaskulární onemocnění: krevní tlak, cholesterol a glykémie patří k péči.

Dá se ztučnění jater zvrátit?

Ano, zejména před stadiem cirhózy. Nejlépe doložené cesty jsou hubnutí, pohybová aktivita, strava a vysazení nebo výrazné omezení alkoholu.

Kolik je třeba zhubnout?

Ve studii provedené v Havaně dodržovalo 293 pacientů s biopsií prokázanou steatohepatitidou po dobu 52 týdnů doporučení k životosprávě a poté podstoupili kontrolní biopsii. Výsledky jasně závisely na úbytku hmotnosti:

• při úbytku alespoň 5 % hmotnosti zmizela steatohepatitida u 58 % pacientů;
• při úbytku alespoň 10 % zmizela u 90 % z nich a fibróza ustoupila u 45 %.

Hranice 5 % dosáhlo jen 30 % účastníků: tento cíl vyžaduje podporu.

Působí pohyb i bez hubnutí?

Zčásti ano. Metaanalýza 12 kontrolovaných studií zaznamenala při pravidelném cvičení pokles tuku v játrech, i při minimálním nebo nulovém úbytku hmotnosti a při objemu cvičení nižším, než se doporučuje pro hubnutí. Vliv na transaminázy nebyl významný. Studie testovaly vytrvalostní trénink, posilování nebo obojí.

Jaká strava při ztučnění jater?

Nejčastěji doporučovaným modelem je středomořská strava: zelenina, luštěniny, celozrnné obiloviny, ryby, olivový olej, ořechy, méně cukrů a rafinované mouky. Podle zásadního přehledového článku může snížit množství tuku v játrech i bez úbytku hmotnosti. V praxi:

• omezte slazené nápoje, dezerty a ultrazpracované potraviny;
• dávejte přednost nenasyceným tukům (olivový olej, tučné ryby, ořechy);
• výrazně omezte alkohol, který onemocnění zhoršuje v jakémkoli stadiu.

Programy typu „detox“ nemají pevný základ: shrnuje to náš článek detox jater, mýtus, nebo realita.

Je káva dobrá pro játra?

Metaanalýza pěti studií spojila pravidelné pití kávy s o 29 % nižším rizikem steatózy a u nemocných s o 30 % nižším rizikem fibrózy. Jde o observační studie: ukazují souvislost, nikoli prokázaný účinek.

Existují léky na ztučnění jater?

Ano, od nedávna a podle země, na předpis, u steatohepatitidy s fibrózou. Ve studii fáze 3 (966 pacientů, 52 týdnů) vedl resmetirom k vymizení steatohepatitidy u 26 až 30 % pacientů oproti 10 % u placeba. Semaglutid, lék na cukrovku a obezitu, dosáhl ústupu u 62,9 % oproti 34,3 % (800 pacientů, 72 týdnů) při průměrném úbytku hmotnosti 10,5 %. Tyto léky se netýkají prosté steatózy.

Doplňky stravy a ztučnění jater: co ukazují studie?

Žádný doplněk stravy steatózu neléčí a v Evropě pro takové použití není schváleno žádné zdravotní tvrzení. Evropská doporučení z roku 2024 kladou na první místo životní styl; jedinou cílenou léčbou, kterou uvádějí, je lék, resmetirom. Zde je, co ukazují hlavní studie.

Vitamin E. Tento antioxidant cílí na oxidační stres při steatohepatitidě (viz oxidační stres a antioxidanty), ovšem v dávce, která výrazně převyšuje příjem ze stravy a byla testována pod lékařským dohledem.

Silymarin. Extrakt z ostropestřce nesplnil svůj hlavní cíl; signál týkající se fibrózy je třeba potvrdit (viz náš článek o ostropestřci mariánském). Černá ředkev byla podle našich informací u steatózy testována pouze na zvířatech.

Berberin. Berberin vstupuje do interakcí s řadou léků: preventivní opatření najdete v našem článku o berberinu.

Cholin. Je to jediná živina z tohoto seznamu, která má tvrzení týkající se jater: „Cholin přispívá k udržení normální činnosti jater“ a také „Cholin přispívá k normálnímu metabolismu lipidů“. Tato tvrzení lze použít pouze u potraviny, která obsahuje alespoň 82,5mg cholinu na 100g, 100ml nebo na porci. Steatózy se netýkají. Zdroje a potřebu cholinu podrobně popisuje náš článek o cholinu.

Časté dotazy

Je ztučnění jater vratné?

Ano, většinou ano, dokud fibróza není pokročilá. Tuku v játrech ubývá s hubnutím, pohybem a stravou středomořského typu. Ustoupit může i fibróza, ale pomaleji a méně často.

Jaká je délka života se ztučněním jater?

Závisí především na stadiu fibrózy a dalších rizikových faktorech, nikoli na množství tuku. Riziko úmrtí je nejnižší bez fibrózy a stoupá s každým stadiem, proto je důležité skóre FIB-4 a elastografie.

Jaké potraviny při ztučnění jater vynechat?

Především alkohol, slazené nápoje, dezerty a ultrazpracované potraviny bohaté na cukry a rafinovanou mouku. Více než jednotlivá potravina rozhoduje strava jako celek a úbytek hmotnosti.

Mohu mít ztučnění jater, i když nemám nadváhu?

Ano. K diagnóze MASLD stačí jediný z pěti kardiometabolických faktorů: zvýšená glykémie, krevní tlak nebo triglyceridy, i bez nadváhy.

Jak dlouho trvá, než ztučnění jater ustoupí?

Několik měsíců. Ve studii s berberinem se tuk v játrech snížil už po 16 týdnech v obou skupinách; ve studii z Havany se kontrolní biopsie prováděly po 52 týdnech. Tempo závisí hlavně na úbytku hmotnosti.

Ke kterému lékaři se ztučněním jater?

Praktický lékař provede první vyšetření a vypočte skóre FIB-4. Odešle vás ke gastroenterologovi nebo hepatologovi, pokud riziko fibrózy nelze vyloučit, nebo při velmi vysokých jaterních enzymech, pití alkoholu či jiném onemocnění jater.

Závěr

Ztučnění jater je časté, nenápadné a na začátku obvykle nezávažné. Rozhoduje stadium fibrózy, hodnocené skóre FIB-4 a poté elastografií. Nejspolehlivější cesty jsou známé: zhubnout 5 až 10 % hmotnosti, pravidelně se hýbat, jíst středomořsky a omezit alkohol. Žádný doplněk stravy steatózu neléčí ani toto sledování nenahrazuje.

Zdroje

1. Rinella ME et al. (2023). A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 79(6), 1542-1556. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003
2. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
3. Younossi ZM et al. (2023). The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 77(4), 1335-1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
4. Nabi O et al. (2023). The NAFLD burden on mortality and morbidities in general population: a community-based longitudinal study (NASH-CO study). Liver International, 43(10), 2096-2106. doi:10.1111/liv.15674
5. Dulai PS et al. (2017). Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: systematic review and meta-analysis. Hepatology, 65(5), 1557-1565. doi:10.1002/hep.29085
6. Vilar-Gomez E et al. (2015). Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
7. Keating SE et al. (2012). Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hepatology, 57(1), 157-166. doi:10.1016/j.jhep.2012.02.023
8. Romero-Gómez M, Zelber-Sagi S, Trenell M (2017). Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology, 67(4), 829-846. doi:10.1016/j.jhep.2017.05.016
9. Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Ungprasert P (2017). Coffee consumption and risk of nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 29(2), e8-e12. doi:10.1097/MEG.0000000000000776
10. Harrison SA et al. (2024). A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis. New England Journal of Medicine, 390(6), 497-509. doi:10.1056/NEJMoa2309000
11. Sanyal AJ et al. (2025). Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 392(21), 2089-2099. doi:10.1056/NEJMoa2413258
12. Sanyal AJ et al. (2010). Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 362(18), 1675-1685. doi:10.1056/NEJMoa0907929
13. Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A randomized trial of silymarin for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
14. Yan HM et al. (2015). Efficacy of berberine in patients with non-alcoholic fatty liver disease. PLoS One, 10(8), e0134172. doi:10.1371/journal.pone.0134172
15. Fischer LM et al. (2007). Sex and menopausal status influence human dietary requirements for the nutrient choline. American Journal of Clinical Nutrition, 85(5), 1275-1285. doi:10.1093/ajcn/85.5.1275
16. Buchman AL et al. (1995). Choline deficiency: a cause of hepatic steatosis during parenteral nutrition that can be reversed with intravenous choline supplementation. Hepatology, 22(5), 1399-1403. PubMed 7590654
17. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012 ze dne 16. května 2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin jiných než tvrzení o snížení rizika onemocnění a o vývoji a zdraví dětí. Úřední věstník Evropské unie, L 136 ze dne 25.5.2012, s. 1-40. eur-lex.europa.eu

Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. V případě léčby, těhotenství nebo kojení se poraďte se zdravotníkem.