Lactobacillus reuteri: στελέχη, μελέτες και τι να περιμένουμε

Lactobacillus reuteri είναι ένα από τα πιο μελετημένα προβιοτικά: βρεφικοί κολικοί, οστά, στομάχι, ούλα… Πίσω όμως από αυτό το όνομα κρύβονται πολύ διαφορετικά στελέχη, και ένα αποτέλεσμα με το ένα δεν ισχύει για τα υπόλοιπα. Ας δούμε τι δείχνουν πραγματικά οι μελέτες, στέλεχος προς στέλεχος, με τις δόσεις που χρησιμοποιήθηκαν, τα αρνητικά αποτελέσματα, την ασφάλεια και όσα επιτρέπει να δηλώνονται η ευρωπαϊκή νομοθεσία.

Τι είναι ο Lactobacillus reuteri;

Είναι βακτήριο γαλακτικού οξέος που ζει φυσιολογικά στο έντερο του ανθρώπου και πολλών ζώων. Ανήκει στα είδη που χρησιμοποιούνται ως προβιοτικά, δηλαδή ζωντανοί μικροοργανισμοί που μελετώνται για όφελος στην υγεία όταν καταναλώνονται σε επαρκή ποσότητα.

Το 2020, μια διεθνής ομάδα αναθεώρησε την ταξινόμηση του γένους Lactobacillus, που είχε γίνει υπερβολικά ετερογενές με 261 είδη. Το διαχώρισε σε 25 γένη βάσει των πλήρων γονιδιωμάτων. Έτσι, ο Lactobacillus reuteri έγινε Limosilactobacillus reuteri. Το παλιό όνομα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται πολύ στις ετικέτες και στις διαδικτυακές αναζητήσεις: πρόκειται για το ίδιο είδος.

Γιατί το στέλεχος αλλάζει τα πάντα;

Ένα βακτηριακό είδος περιλαμβάνει πολλά στελέχη με διαφορετικά γονιδιώματα και ιδιότητες, κάπως όπως οι φυλές μέσα σε ένα ζωικό είδος. Κάθε μελετημένο στέλεχος έχει δική του ονομασία από γράμματα και αριθμούς: DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 ή NCIMB 30242 για τον L. reuteri.

Μια συστηματική ανασκόπηση 228 δοκιμών το επιβεβαίωσε το 2018: η αποτελεσματικότητα ενός προβιοτικού εξαρτάται τόσο από το στέλεχος όσο και από την κατάσταση που μελετάται. Ένα αποτελεσματικό στέλεχος σε ένα πλαίσιο μπορεί να μην έχει επίδραση σε άλλο, ενώ δύο στελέχη του ίδιου είδους μπορούν να δώσουν διαφορετικά αποτελέσματα. Επομένως, δεν έχει νόημα να εντάσσονται «όλοι οι L. reuteri» στην ίδια υπόσχεση.

Βρεφικοί κολικοί: τα πιο ισχυρά δεδομένα

Το DSM 17938 είναι το πιο μελετημένο στέλεχος στα βρέφη. Μια μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων συγκέντρωσε 4 διπλά τυφλές δοκιμές, με 345 βρέφη με κολικούς. Μετά από 21 ημέρες, η ομάδα του προβιοτικού έκλαιγε ή παρουσίαζε ανησυχία κατά μέσο όρο 25 λεπτά λιγότερο την ημέρα από την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Η επίδραση ήταν σαφής στα θηλάζοντα βρέφη, αλλά μη σημαντική σε όσα λάμβαναν βρεφικό γάλα, λόγω ανεπαρκών δεδομένων. Αρκετοί συγγραφείς δήλωσαν σχέσεις με τον παρασκευαστή του στελέχους εκτός αυτού του έργου.

Η εικόνα δεν είναι ομοιόμορφη. Σε μια αυστραλιανή δοκιμή στην κοινότητα με 167 βρέφη με κολικούς, θηλάζοντα ή μη, 100 εκατομμύρια CFU την ημέρα για έναν μήνα δεν πρόσφεραν κανένα όφελος: στον έναν μήνα, τα βρέφη της ομάδας του προβιοτικού μάλιστα έκλαιγαν ή παρουσίαζαν ανησυχία 49 λεπτά περισσότερο την ημέρα, κυρίως όσα λάμβαναν βρεφικό γάλα.

Η χορήγηση προβιοτικού από τη γέννηση για την πρόληψη των κολικών είναι ακόμη λιγότερο τεκμηριωμένη. Μια ανασκόπηση Cochrane 6 δοκιμών (1 886 νεογνά) δεν βρήκε σαφή ένδειξη μείωσης της συχνότητας των κολικών, με χαμηλή βεβαιότητα δεδομένων. Η διάρκεια του κλάματος ήταν μειωμένη κατά 44 λεπτά την ημέρα στις δοκιμές με L. reuteri, αλλά αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ ετερογενή.

Οστική απώλεια: μία θετική και μία αρνητική δοκιμή

Το στέλεχος ATCC PTA 6475 δοκιμάστηκε σε σχέση με τα οστά. Στη Σουηδία, 90 γυναίκες 75 έως 80 ετών με χαμηλή οστική πυκνότητα έλαβαν 10 δισεκατομμύρια CFU την ημέρα ή εικονικό φάρμακο για έναν χρόνο. Η απώλεια πυκνότητας στην κνήμη ήταν περίπου 0,8 % με το προβιοτικό, έναντι 1,9 % με το εικονικό φάρμακο, δηλαδή διαφορά περίπου 1 ποσοστιαίας μονάδας. Οι άλλες οστικές μετρήσεις κινούνταν προς την ίδια κατεύθυνση, χωρίς να φτάνουν τη στατιστική σημαντικότητα.

Η ίδια ομάδα θέλησε να επιβεβαιώσει το αποτέλεσμα. Σε 239 γυναίκες 50 έως 60 ετών στην αρχή της εμμηνόπαυσης, 1 ή 10 δισεκατομμύρια CFU την ημέρα για δύο χρόνια δεν είχαν καμία επίδραση στην οστική απώλεια ούτε στους δείκτες οστικής αναδιαμόρφωσης. Η δοκιμή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από τον παρασκευαστή του στελέχους.

Για τα οστά, οι εγκεκριμένοι ισχυρισμοί αφορούν θρεπτικά συστατικά: «Το ασβέστιο απαιτείται για τη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης των οστών», «Η βιταμίνη D συμβάλλει στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης των οστών», «Το μαγνήσιο συμβάλλει στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης των οστών». Συγκρίνουμε τις μορφές του τελευταίου στη σύγκρισή μας για τις μορφές μαγνησίου.

Helicobacter pylori: μελετημένο ως προσθήκη στη θεραπεία, χωρίς να την αντικαθιστά

Helicobacter pylori είναι βακτήριο του στομάχου του οποίου η εξάλειψη βασίζεται σε συνδυασμό αντιβιοτικών που συνταγογραφεί γιατρός. Τα προβιοτικά έχουν μελετηθεί ως προσθήκη σε αυτή τη θεραπεία. Μια μετα-ανάλυση 11 τυχαιοποιημένων δοκιμών με 724 ασθενείς βρήκε ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό εκρίζωσης όταν προστίθενταν γαλακτοβάκιλλοι (σχετικός κίνδυνος 1,16). Για την υποομάδα L. reuteri, ο σχετικός κίνδυνος ήταν 1,18, ενώ το δοκιμασμένο στέλεχος L. rhamnosus δεν ήταν καλύτερο από την ομάδα ελέγχου. Οι διαταραχές γεύσης που σχετίζονταν με τη θεραπεία ήταν επίσης λιγότερο συχνές.

Το όφελος παραμένει μικρό και τα στελέχη, οι δόσεις και οι διάρκειες διέφεραν από τη μία δοκιμή στην άλλη. Ένα προβιοτικό δεν αντικαθιστά σε καμία περίπτωση τα αντιβιοτικά.

Περιοδοντίτιδα: μικρή και βραχυχρόνια επίδραση στις δοκιμές

Στην περιοδοντίτιδα, μια φλεγμονή των ιστών που στηρίζουν τα δόντια, δοκιμάστηκαν παστίλιες που συνδύαζαν τα στελέχη DSM 17938 και ATCC PTA 5289 μετά από βαθύ καθαρισμό της οδοντικής πέτρας. Σε δοκιμή με 30 ασθενείς, μία παστίλια πρωί και βράδυ για 12 εβδομάδες, με 100 εκατομμύρια CFU από κάθε στέλεχος, μείωσε περισσότερο το βάθος των μέτριων και βαθιών περιοδοντικών θυλάκων από το εικονικό φάρμακο. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από τον παρασκευαστή.

Μια μετα-ανάλυση 11 δοκιμών επιβεβαιώνει μικρό όφελος: περίπου 0,6mm μικρότερο βάθος θυλάκων στις 3 εβδομάδες και 0,4mm στους 3 μήνες, επίδραση που οι συγγραφείς θεωρούν βραχυχρόνια. Εδώ, το βακτήριο μελετήθηκε σε επαφή με τα ούλα: μια παστίλια που διαλύεται στο στόμα δεν ισοδυναμεί με κάψουλα που καταπίνεται, όπως εξηγούμε στο άρθρο μας για τις κάψουλες, τα δισκία και τις άλλες μορφές.

Χοληστερόλη: έρευνα για ένα συγκεκριμένο στέλεχος

Μια μετα-ανάλυση 6 δοκιμών (512 συμμετέχοντες, 4 στελέχη) παρατήρησε μέση μείωση της ολικής χοληστερόλης κατά 0,26mmol/L, χωρίς συνολική επίδραση στην LDL, στην HDL, στα τριγλυκερίδια, στην πίεση ή στη γλυκόζη αίματος. Μόνο το στέλεχος NCIMB 30242 μείωσε τόσο την ολική χοληστερόλη όσο και την LDL. Άλλα συστατικά έχουν μελετηθεί για τα λιπίδια του αίματος, όπως η βερβερίνη, που παρουσιάζουμε στο άρθρο μας για τη βερβερίνη.

Ποιες δόσεις Lactobacillus reuteri χρησιμοποιήθηκαν στις μελέτες;

Οι δόσεις εκφράζονται σε CFU, «μονάδες σχηματισμού αποικιών», δηλαδή ζωντανά βακτήρια ικανά να πολλαπλασιάζονται. Διαφέρουν κατά παράγοντα 100 ανάλογα με το στέλεχος και το ερώτημα που μελετάται.

Είναι επικίνδυνος ο Lactobacillus reuteri;

Στις αναφερόμενες δοκιμές, οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν ήταν συχνότερες από ό,τι με το εικονικό φάρμακο. Οι λοιμώξεις από γαλακτοβακίλλους παραμένουν σπάνιες: μια ανασκόπηση περιστατικών που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2019 και 2021 κατέγραψε 48, από τα οποία μόνο ένα αφορούσε τον L. reuteri. Προσέβαλλαν κυρίως άτομα με διαβήτη ή ανοσοκαταστολή και παράγοντες κινδύνου, όπως τεχνητή καρδιακή βαλβίδα ή πρόσφατες οδοντιατρικές παρεμβάσεις.

Τα πρόωρα βρέφη αποτελούν ξεχωριστή περίπτωση. Μετά τον θάνατο ενός πρόωρου βρέφους, η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) προειδοποίησε το 2023 ότι τα προβιοτικά που χορηγούνται σε νοσηλευόμενα πρόωρα βρέφη ενέχουν κίνδυνο σοβαρών, μερικές φορές θανατηφόρων λοιμώξεων. Ζητήστε ιατρική συμβουλή πριν από οποιοδήποτε προβιοτικό σε περίπτωση ανοσοκαταστολής, σοβαρής νόσου, κεντρικού καθετήρα ή για νεογνό.

Τι προβλέπει η ευρωπαϊκή νομοθεσία;

Δεν έχει εγκριθεί κανένας ισχυρισμός υγείας για προβιοτικό στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Η Επιτροπή θεωρεί μάλιστα ότι η ίδια η λέξη «προβιοτικό» αποτελεί έμμεσο ισχυρισμό υγείας. Ο μοναδικός ισχυρισμός που συνδέεται με ζωντανά βακτήρια αφορά τις καλλιέργειες του γιαουρτιού και την πέψη της λακτόζης, όχι τον L. reuteri. Επομένως, ένα συμπλήρωμα με L. reuteri δεν μπορεί να ισχυρίζεται οποιαδήποτε επίδραση: οι μελέτες που περιγράφονται εδώ αποτελούν έρευνα, όχι υπόσχεση προϊόντος.

Συχνές ερωτήσεις

Πώς διαβάζουμε την ονομασία ενός στελέχους;

Τα γράμματα DSM, ATCC ή NCIMB δηλώνουν τη συλλογή καλλιεργειών που διατηρεί το στέλεχος, στη Γερμανία, στις Ηνωμένες Πολιτείες ή στο Ηνωμένο Βασίλειο, και ακολουθούνται από έναν αριθμό. Χωρίς αυτή την ονομασία στην ετικέτα, δεν είναι δυνατόν να συνδεθεί ένα προϊόν με συγκεκριμένη μελέτη.

Σε ποιες τροφές βρίσκεται ο L. reuteri;

Δεν αποτελεί συνηθισμένη καλλιέργεια του γιαουρτιού, που παράγεται με Streptococcus thermophilus και Lactobacillus bulgaricus. Βρίσκεται κυρίως στο ανθρώπινο και ζωικό έντερο. Ωστόσο, ορισμένα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση εμπλουτίζονται με συγκεκριμένα στελέχη.

Βοηθά ο Lactobacillus reuteri στο αδυνάτισμα;

Καμία από τις δοκιμές που παρουσιάζονται εδώ δεν αφορούσε το βάρος: τίποτα δεν επιτρέπει να υποστηριχθεί ότι βοηθά στο αδυνάτισμα. Για την επιθυμία για γλυκό έχουν διερευνηθεί άλλες δυνατότητες, όπως η gymnema που παρουσιάζεται στο άρθρο μας για τη gymnema και την επιθυμία για γλυκό.

Μπορεί να χορηγηθεί L. reuteri σε βρέφος;

Οι μελέτες για τους κολικούς χρησιμοποίησαν σταγόνες με δόση κατάλληλη για βρέφη, όχι κάψουλες για ενηλίκους. Ζητήστε τη συμβουλή παιδιάτρου πριν από οποιαδήποτε χορήγηση και μην τον χορηγείτε ποτέ σε πρόωρο βρέφος χωρίς ιατρική επίβλεψη.

Για πόσο διάστημα χρειάζεται να λαμβάνεται;

Οι δοκιμές διήρκεσαν από 3 εβδομάδες για τους κολικούς έως 12 εβδομάδες για τα ούλα και έως 2 έτη για τα οστά. Δεν υπάρχει καθολική διάρκεια: εξαρτάται από το στέλεχος και το ερώτημα που μελετάται.

Έχουν αποδειχθεί τα οφέλη των σπιτικών γιαουρτιών με L. reuteri;

Αυτές οι παρασκευές, δημοφιλείς στο διαδίκτυο, δεν αξιολογήθηκαν στις δοκιμές που αναφέρονται εδώ. Δεν γνωρίζουμε ποιο στέλεχος υπάρχει πραγματικά ούτε την ποσότητα ζωντανών βακτηρίων, ενώ η υγιεινή παρασκευής δεν ελέγχεται.

L. reuteri ή L. rhamnosus: ποιον να επιλέξουμε;

Το ερώτημα τίθεται σε επίπεδο στελέχους, όχι είδους. Στη μετα-ανάλυση για το Helicobacter pylori, τα στελέχη L. reuteri βελτίωσαν την εκρίζωση, όχι όμως το δοκιμασμένο στέλεχος L. rhamnosus. Σε άλλο ζήτημα, η κατάταξη θα μπορούσε να αντιστραφεί.

Συμπέρασμα

Ο Lactobacillus reuteri δεν είναι ένα ενιαίο προβιοτικό, αλλά μια οικογένεια στελεχών με αντικρουόμενα αποτελέσματα. Το στέλεχος DSM 17938 διαθέτει τα πιο ισχυρά δεδομένα, σε θηλάζοντα βρέφη με κολικούς· οι επιδράσεις στα οστά, στο στομάχι, στα ούλα ή στη χοληστερόλη παραμένουν μικρές, μεμονωμένες ή αντιφατικές. Πριν βγάλετε συμπέρασμα από μια μελέτη, ελέγξτε το στέλεχος, τη δόση, τον πληθυσμό και τη διάρκεια. Και θυμηθείτε ότι δεν έχει εγκριθεί κανένας ισχυρισμός υγείας για τα προβιοτικά στην Ευρωπαϊκή Ένωση.

Πηγές

1. Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
2. McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
3. Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
4. Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
5. Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
6. Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
7. Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
8. Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
9. Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
10. Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
11. Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
12. Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
13. Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29 Σεπτεμβρίου 2023. fda.gov
14. Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5

Τα συμπληρώματα διατροφής δεν υποκαθιστούν μια ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή ούτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Ζητήστε τη συμβουλή επαγγελματία υγείας εάν λαμβάνετε αγωγή, είστε έγκυος ή θηλάζετε.