Pestrec mariánsky (Silybum marianum) je jednou z najpredávanejších rastlín na pečeň. Jeho extrakt silymarín bol skúmaný v desiatkach klinických skúšaní u ľudí s hepatitídou, alkoholovým ochorením pečene či steatózou. Čo tieto štúdie skutočne ukazujú? Vysvetľujeme, čo výskum umožňuje tvrdiť, čo zostáva neisté, skúmané dávky, vstrebávanie a potrebné opatrenia.
To podstatné
- Pestrec poskytuje silymarín, zmes flavonolignánov získanú z jeho plodov, často označovaných ako semená.
- Prehľad Cochrane zahŕňajúci 18 skúšaní nepreukázal účinok na úmrtnosť pri ochoreniach pečene súvisiacich s alkoholom alebo hepatitídami.
- Pri steatóze metaanalýza pozoruje pokles transamináz, ale skúšania s biopsiou zostávajú rozporuplné.
- Silymarín je dobre znášaný, ale slabo sa vstrebáva. EMA ho neodporúča počas tehotenstva, dojčenia ani do 18 rokov.
Čo je pestrec mariánsky?
Pestrec mariánsky je ostnatá rastlina z čeľade astrovitých pochádzajúca zo Stredomoria. Spoznáte ho podľa veľkých tmavozelených listov mramorovaných bielymi žilkami a purpurových kvetov. Podľa kresťanskej legendy sú tieto škvrny kvapkami mlieka Panny Márie, odtiaľ prezývka „mlieko Panny Márie“.
Používanou časťou je plod, malá suchá nažka bežne nazývaná semenom. Pestrec sa stáročia konzumoval ako potravina a liečivá rastlina, dnes sa predáva najmä ako extrakty s koncentrovaným obsahom silymarínu.
Čo je silymarín?
Silymarín nie je jediná molekula, ale zmes flavonolignánov: silybín A a B, izosilybín A a B, silychristín a silydianín. Najviac skúmaný je silybín, nazývaný aj silibinín. Predávané extrakty sa získavajú rozpúšťadlami (etanol, acetón, etylacetát…), ktoré tieto zlúčeniny koncentrujú vysoko nad ich obsah v semene.
V laboratóriu a u zvierat pôsobí silymarín ako antioxidant a moduluje zápal a fibrózu. Tieto vlastnosti vysvetľujú záujem o pečeň, ale nestačia na preukázanie účinku u ľudí: odpoveď môžu dať iba klinické skúšania.
Čo ukazujú štúdie o pečeni?
Stručná odpoveď: výsledky sú rozporuplné. Najprísnejšie skúšania neukazujú jasný prínos v dôležitých ukazovateľoch, ako sú úmrtnosť alebo stav pečene pri biopsii. Určité signály v krvných markeroch existujú, ale ich význam ešte treba potvrdiť.
Hepatitídy a alkoholové ochorenie: prehľad Cochrane
V roku 2007 spolupráca Cochrane zhromaždila 18 randomizovaných skúšaní s 1 088 pacientmi trpiacimi alkoholovým ochorením pečene alebo hepatitídou B či C. Pestrec neznížil celkovú úmrtnosť ani komplikácie. Úmrtnosť súvisiaca s pečeňou bola nižšia v súbore všetkých skúšaní, nie však v tých s dobrou metodologickou kvalitou. Podľa autorov tieto výsledky spochybňujú význam rastliny pri týchto chorobách.
Novšie americké skúšanie smeruje rovnako. U 154 pacientov s hepatitídou C neznížilo 420 alebo 700mg silymarínu trikrát denne počas 24 týždňov transaminázy (ALT) viac než placebo.
Steatóza pečene: signály v markeroch
Nealkoholová steatóza či „stukovatená pečeň“ je dnes najskúmanejšou oblasťou. Metaanalýza 8 randomizovaných skúšaní publikovaná v roku 2021 pozorovala výraznejší pokles transamináz pri silymaríne než pri placebe nezávisle od chudnutia. Autori však zdôrazňujú nerovnakú kvalitu zahrnutých štúdií.
Skúšania s biopsiou sú menej jednoznačné. V Malajzii dostávalo 99 pacientov so steatohepatitídou (NASH) 700mg trikrát denne alebo placebo počas 48 týždňov. Primárny ukazovateľ, pokles skóre aktivity aspoň o 30 %, sa medzi skupinami nelíšil (32,7 % oproti 26,0 %). Fibróza však ustúpila u 22,4 % pacientov v skupine silymarínu oproti 6,0 % pri placebe, čo je sekundárny výsledok vyžadujúci potvrdenie. Americké skúšanie so 78 pacientmi neukázalo žiadny prínos.
A u zdravého človeka?
Žiadne skúšanie neukázalo, že zdravá pečeň funguje s pestrecom lepšie. Európska agentúra pre lieky (EMA) pripúšťa pri tradičných rastlinných liekoch z pestreca použitie na zmiernenie tráviacich ťažkostí a podporu funkcie pečene. Toto použitie vychádza z dlhodobej tradície, nie z presvedčivých skúšaní, a predpokladá, že lekár vylúčil závažné ochorenie.
Pestrec a glykémia: smer vyžadujúci potvrdenie
Metaanalýza 5 skúšaní s 270 pacientmi s diabetom 2. typu pozorovala pri silymaríne pokles glykémie nalačno približne o 27mg/dl a glykovaného hemoglobínu približne o 1 percentuálny bod. Autori však považujú dôkazy za málo kvalitné a neformulujú žiadne odporúčanie. Centrum doplnkovej medicíny amerických NIH poznamenáva, že väčšina týchto štúdií pochádza z Blízkeho východu. V tejto oblasti sa skúmajú aj ďalšie zložky; pozrite si naše články o berberíne a jeho skúšaniach týkajúcich sa glykémie alebo gymneme a chuti na sladké.
Pestrec a rakovina: kde je výskum?
Laboratórnych štúdií silymarínu a rakovinových buniek je veľa, ale žiadna nedovoľuje hovoriť o protirakovinovom účinku u ľudí. Klinický výskum sa zaujímal najmä o znášanlivosť chemoterapie pečeňou. V pilotnom skúšaní u 50 detí s akútnou lymfoblastovou leukémiou a poškodením pečene pestrec nezmenil transaminázy po 28 dňoch. Priaznivý trend sa objavil po 56 dňoch, ale nič viac. Každé užívanie počas protirakovinovej liečby treba prediskutovať s onkologickým tímom.
Vstrebáva sa silymarín dobre?
Nie, čo je zásadné obmedzenie. Silymarín sa zle rozpúšťa vo vode, málo prestupuje črevnou stenou a organizmus ho rýchlo premieňa. U 3 dobrovoľníkov po užití 600mg extraktu boli flavonolignány odstránené v priebehu niekoľkých hodín. Pri maxime tvorila voľná forma len približne 17 % celkového cirkulujúceho množstva, zvyšok už bol viazaný na molekuly umožňujúce vylúčenie. Viaceré formulačné techniky sa snažia zlepšiť vstrebávanie, ale ich klinický význam je slabo zdokumentovaný.
V akej forme a dávke?
Tabuľka uvádza dávky stanovené EMA pre tradičné lieky a dávky z novších skúšaní.
| Forma | Referenčná dávka | Poznámka |
|---|---|---|
| Čaj z drvených plodov | 3 až 5g, 2 až 3-krát denne | Silymarín je slabo rozpustný vo vode |
| Prášok z plodov | 300 až 600mg, 2 až 3-krát denne | Menej koncentrovaný než extrakt |
| Suchý extrakt | 200 až 1 000mg denne podľa extraktu | Overiť obsah silymarínu |
| Silymarín v skúšaní | 420 až 700mg, 3-krát denne | Prínos nepreukázaný |
Novšie skúšania teda testovali vysoké dávky, od 1,26 do 2,1g silymarínu denne, bez jasného prínosu. V niektorých doplnkoch sa kombinuje aj s inými rastlinami. Ak chcete pochopiť rozdiely medzi tvrdými kapsulami, mäkkými kapsulami a tabletami, prečítajte si náš osobitný článok.
Nežiaduce účinky, kontraindikácie a interakcie
Pestrec je vo všeobecnosti dobre znášaný. Dávky 700mg trikrát denne počas 24 až 48 týždňov neviedli k väčšiemu počtu nežiaducich účinkov než placebo. Hlásené účinky sú najmä tráviace (nafukovanie, nevoľnosť, hnačka). Možné sú bolesti hlavy a alergické reakcie.
- Alergia: vyhnúť sa mu pri alergii na astrovité rastliny, napríklad ambróziu, chryzantému, nechtík či margarétu.
- Tehotenstvo, dojčenie, vek do 18 rokov: bezpečnosť nie je stanovená a EMA užívanie neodporúča.
- Diabetes: účinok na glykémiu nie je vylúčený. Ak sa liečite, poraďte sa s lekárom.
- Lieky: málo zdokumentovaných interakcií a žiadny významný vplyv na pečeňové enzýmy odbúravajúce lieky. Opatrnosť je však potrebná pri liekoch s úzkym terapeutickým oknom, ako sú perorálne antikoagulanciá, hormóny štítnej žľazy či imunosupresíva.
Zožltnutie kože alebo očí, tmavý moč či odfarbená stolica si vyžadujú rýchlu konzultáciu s lekárom.
Čo môže tvrdiť doplnok s pestrecom?
Európska únia nepovolila žiadne zdravotné tvrdenie pre pestrec. Doplnok preto nemôže na základe tejto rastliny tvrdiť účinok na pečeň. Jediné povolené tvrdenie, ktoré spomína pečeň, sa týka živiny: „cholín prispieva k udržaniu správnej funkcie pečene“, pri potravine poskytujúcej aspoň 82,5mg cholínu na 100g, 100ml alebo na porciu. Táto živina je predstavená v našom článku o cholíne.
Časté otázky
Je pestrec nebezpečný pre pečeň?
Databáza NIH LiverTox, ktorá eviduje poškodenia pečene súvisiace s liekmi a rastlinami, ho nespája so žiadnym prípadom poškodenia pečene. Riziko súvisí skôr s kvalitou výrobkov: analýzy našli obsah silymarínu odlišný od etikety, dokonca aj kontaminanty (pesticídy, mikróby, plesňové toxíny). Uprednostnite extrakt s uvedeným obsahom.
Ako dlho možno pestrec užívať?
V skúšaniach bolo každodenné užívanie počas 24 až 48 týždňov dobre znášané. EMA však odporúča konzultáciu, ak tráviace ťažkosti pretrvávajú viac než 2 týždne, pretože môžu mať inú príčinu. Dlhodobé užívanie si zaslúži lekársku konzultáciu.
Treba ho užívať ráno alebo večer?
Žiadna štúdia neporovnala čas užívania. Monografia EMA podľa prípravku uvádza 2 až 4 dávky denne, pri čaji, prášku a niektorých extraktoch pred jedlom. Klinické skúšania rozdeľovali dávku na 3 užitia.
Má čaj z pestreca význam?
Čaj patrí medzi tradičné použitia uznané EMA, s 3 až 5g drvených plodov na šálku. Keďže silymarín sa zle rozpúšťa vo vode, nálev ho pravdepodobne extrahuje málo. Žiadne klinické skúšanie čaj nehodnotilo.
Znižuje pestrec cholesterol?
Údaje tomu nenasvedčujú. V metaanalýze u pacientov s diabetom nemal silymarín žiadny účinok na lipidový profil vrátane cholesterolu a triglyceridov.
Pomáha pestrec schudnúť?
Nič to neumožňuje tvrdiť: skúšania merali markery pečene, nie vývoj hmotnosti. Pri steatóze navyše pokles transamináz pri silymaríne nezávisel od chudnutia.
Pestrec a NAC: aký je súvis?
Oba sa často kombinujú v prípravkoch na pečeň, ale sú to veľmi odlišné látky. NAC je prekurzorom glutatiónu, hlavnej antioxidačnej molekuly tvorenej našimi bunkami. Viac sa dočítate v našich článkoch o N-acetylcysteíne a glutatióne a jeho vstrebávaní.
Záver
Pestrec je dobre znášaná a veľmi skúmaná rastlina, ale dôkazy o prínose sú stále slabé. Prehľad Cochrane neukazuje účinok na úmrtnosť pri hepatitídach a alkoholových ochoreniach pečene. Pri steatóze silymarín v niektorých skúšaniach znižuje transaminázy bez jasného zlepšenia poškodení. Vstrebáva sa slabo a pre rastlinu nie je povolené žiadne zdravotné tvrdenie. Ak uvažujete o užívaní, vyberte extrakt s uvedeným obsahom silymarínu a poraďte sa s lekárom, najmä pri ochorení pečene, diabete alebo užívaní liekov.
Zdroje
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
- Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
- Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
- Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
- Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
- Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
- Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
- Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
- National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
- LiverTox (pravidelne aktualizované). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
- Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (konsolidované znenie). eur-lex.europa.eu
Výživové doplnky nenahrádzajú pestrú a vyváženú stravu ani zdravý životný štýl. Pri užívaní liekov, počas tehotenstva alebo dojčenia sa poraďte so zdravotníckym pracovníkom.
