Lactobacillus reuteri: tüved, uuringud ja mida võib oodata

Lactobacillus reuteri on üks enim uuritud probiootikume: imikukoolikud, luud, magu, igemed… Kuid selle nimetuse taga peituvad väga erinevad tüved ning ühega saadud tulemus ei kehti teiste kohta. Vaatame, mida uuringud iga tüve kohta tegelikult näitavad: kasutatud annused, negatiivsed tulemused, ohutus ja Euroopa õigusaktidega lubatud väited.

Mis on Lactobacillus reuteri?

See on piimhappebakter, mis elab looduslikult inimese ja paljude loomade soolestikus. See kuulub probiootikumidena kasutatavate liikide hulka: need on elusad mikroorganismid, mille kasu tervisele uuritakse piisavas koguses tarbimisel.

2020. aastal vaatas rahvusvaheline töörühm üle perekonna Lactobacillus klassifikatsiooni, sest see oli 261 liigiga muutunud liiga heterogeenseks. Täielike genoomide põhjal jaotati see 25 perekonnaks. Nii sai Lactobacillus reuteri uueks nimetuseks Limosilactobacillus reuteri. Vana nime kasutatakse endiselt sageli etikettidel ja veebiotsingutes: tegemist on sama liigiga.

Miks tüvi kõike muudab?

Üks bakteriliik hõlmab paljusid erineva genoomi ja omadustega tüvesid, mõnevõrra nagu tõud ühe loomaliigi sees. Igal uuritud tüvel on oma tähtedest ja numbritest koosnev tähis: L. reuteri puhul DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 või NCIMB 30242.

2018. aastal kinnitas seda 228 uuringu süstemaatiline ülevaade: probiootikumi tõhusus sõltub nii tüvest kui ka uuritud olukorrast. Ühes olukorras toimiv tüvi võib teises olla mõjuta ning sama liigi kaks tüve võivad anda erinevaid tulemusi. Seetõttu ei ole mõtet koondada „kõiki L. reuteri tüvesid“ ühe lubaduse alla.

Imikukoolikud: kõige kindlamad andmed

DSM 17938 on imikutel enim uuritud tüvi. Individuaalandmete metaanalüüs koondas 4 topeltpimedat uuringut 345 koolikutega imikuga. Pärast 21 päeva oli probiootikumirühma nutt või rahutus keskmiselt 25 minutit päevas lühem kui platseeborühmas. Mõju oli rinnapiimatoidul imikutel selge, kuid piimaseguga toidetutel polnud tulemus väheste andmete tõttu statistiliselt oluline. Mitu autorit teatasid selle tööga mitteseotud sidemetest tüve tootjaga.

Tulemused ei ole ühtsed. Austraalias kogukonnas tehtud uuringus osales 167 koolikutega imikut, nii rinnapiima kui ka piimasegu saavaid. 100 miljonit PMÜ päevas ühe kuu jooksul ei toonud kasu: ühe kuu järel nutsid probiootikumirühma imikud või olid rahutud koguni 49 minutit päevas kauem, eriti piimaseguga toidetud imikud.

Veel vähem on tõendeid selle kohta, et probiootikumi andmine sünnist alates ennetaks koolikuid. Cochrane’i 6 uuringu ülevaade (1 886 vastsündinut) ei leidnud selget tõendit koolikute esinemise vähenemise kohta ning tõendite kindlus oli madal. Nutu kestus vähenes L. reuteri uuringutes 44 minuti võrra päevas, kuid tulemused olid väga heterogeensed.

Luukadu: üks positiivne ja üks negatiivne uuring

Tüve ATCC PTA 6475 uuriti luude seisukohalt. Rootsis said 90 madala luutihedusega 75–80-aastast naist aasta jooksul 10 miljardit PMÜ päevas või platseebot. Sääreluu tiheduse kadu oli probiootikumirühmas umbes 0,8 % ja platseeborühmas 1,9 %, seega ligikaudu 1 protsendipunkti suurune erinevus. Teised luunäitajad muutusid samas suunas, kuid ei saavutanud statistilist olulisust.

Sama töörühm soovis tulemust kinnitada. 239 varases menopausis 50–60-aastasel naisel ei avaldanud 1 või 10 miljardit PMÜ päevas kahe aasta jooksul mõju luukaole ega luude uuenemise markeritele. Uuringut rahastas osaliselt tüve tootja.

Luudega seotud lubatud väited puudutavad toitaineid: „Kaltsium on vajalik, et hoida luid normaalsetena“, „Vitamiin D aitab hoida luid normaalsena“, „Magneesium aitab hoida luid normaalsena“. Viimase vorme võrdleme oma magneesiumivormide võrdluses.

Helicobacter pylori: uuritud ravi täiendusena, seda asendamata

Helicobacter pylori on maobakter, mille kõrvaldamiseks kasutatakse arsti määratud antibiootikumide kombinatsiooni. Probiootikume on uuritud selle ravi täiendusena. 11 randomiseeritud uuringu metaanalüüs 724 patsiendiga leidis laktobatsillide lisamisel veidi suurema eradikatsioonimäära (suhteline risk 1,16). L. reuteri alarühmas oli suhteline risk 1,18, samas kui uuritud L. rhamnosus’e tüvi ei olnud kontrollist tõhusam. Ka raviga seotud maitsetundlikkuse häireid esines harvem.

Kasu on tagasihoidlik ning tüved, annused ja kestus erinesid uuringuti. Probiootikum ei asenda mingil juhul antibiootikume.

Parodontiit: uuringutes tagasihoidlik ja lühiajaline mõju

Parodontiidi ehk hambaid toetavate kudede põletiku korral uuriti pärast põhjalikku hambakivi eemaldamist DSM 17938 ja ATCC PTA 5289 tüvesid sisaldavaid imemistablette. 30 patsiendiga uuringus vähendas üks tablett hommikul ja õhtul 12 nädala jooksul, kummastki tüvest 100 miljonit PMÜ, keskmiste ja sügavate igemetaskute sügavust rohkem kui platseebo. Uuringut rahastas osaliselt tootja.

11 uuringu metaanalüüs kinnitab tagasihoidlikku kasu: taskute sügavus oli 3 nädala järel umbes 0,6 mm ja 3 kuu järel 0,4 mm väiksem. Autorite hinnangul on mõju lühiajaline. Siin uuriti bakterit kokkupuutes igemetega: imemistablett ei ole sama mis allaneelatav kapsel, nagu selgitame artiklis teemal kapslid, tabletid ja muud vormid.

Kolesterool: ühe kindla tüvega seotud uurimissuund

6 uuringu metaanalüüsis (512 osalejat, 4 tüve) vähenes üldkolesterool keskmiselt 0,26 mmol/L, kuid koondanalüüsis puudus mõju LDL-ile, HDL-ile, triglütseriididele, vererõhule või veresuhkrule. Ainult tüvi NCIMB 30242 vähendas nii üldkolesterooli kui ka LDL-i. Verelipiidide puhul on uuritud ka teisi aineid, näiteks berberiini, mida tutvustame oma berberiiniartiklis.

Milliseid Lactobacillus reuteri annuseid on uuritud?

Annuseid väljendatakse PMÜ-des ehk pesa moodustavates ühikutes: need on elusad bakterid, mis suudavad paljuneda. Sõltuvalt tüvest ja uurimisküsimusest erinevad annused 100 korda.

Kas Lactobacillus reuteri on ohtlik?

Viidatud uuringutes ei olnud kõrvaltoimeid sagedamini kui platseeborühmas. Laktobatsillidest põhjustatud infektsioonid on harvad: aastatel 2019–2021 avaldatud juhtude ülevaates loeti kokku 48 juhtu, millest vaid üks puudutas L. reuteri’t. Enamasti esines neid diabeedi või immuunpuudulikkusega inimestel, kellel olid riskitegurid, näiteks südameklapi protees või hiljutine hambaravi.

Enneaegsed imikud on erijuht. Pärast enneaegse imiku surma hoiatas USA ravimiamet FDA 2023. aastal, et haiglaravil olevatele enneaegsetele imikutele antavad probiootikumid võivad põhjustada raskeid, mõnikord surmaga lõppevaid infektsioone. Enne mis tahes probiootikumi kasutamist küsige arstilt nõu immuunpuudulikkuse, raske haiguse või tsentraalkateetri korral ning vastsündinule andmisel.

Mida ütlevad Euroopa õigusaktid?

Euroopa Liidus ei ole ühelegi probiootikumile lubatud tervisealast väidet. Komisjon käsitleb isegi sõna „probiootikum“ iseenesest kaudse tervisealase väitena. Ainus elusate bakteritega seotud väide puudutab jogurtikultuure ja laktoosi seedimist, mitte L. reuteri’t. Seega ei saa L. reuteri’t sisaldavale toidulisandile sellist mõju omistada: siin kirjeldatud uuringud kuuluvad teadusuuringute, mitte tootelubaduste hulka.

Korduma kippuvad küsimused

Kuidas tüve nimetust lugeda?

Tähed DSM, ATCC või NCIMB tähistavad tüve säilitavat kultuurikollektsiooni Saksamaal, USAs või Ühendkuningriigis ning neile järgneb number. Ilma selle tähiseta etiketil ei saa toodet konkreetse uuringuga seostada.

Millistes toitudes leidub L. reuteri’t?

See ei ole tavaline jogurtijuuretise bakter: jogurtit valmistatakse Streptococcus thermophilus’e ja Lactobacillus bulgaricus’ega. L. reuteri’t leidub peamiselt inimese ja loomade soolestikus. Mõnele fermenteeritud piimatootele lisatakse siiski konkreetseid tüvesid.

Kas Lactobacillus reuteri aitab kaalu langetada?

Ükski siin käsitletud uuring ei puudutanud kehakaalu: pole alust väita, et see aitaks kaalu langetada. Magusaisu puhul on uuritud muid võimalusi, näiteks gurmarit, mida tutvustame oma artiklis gurmari ja magusaisu kohta.

Kas L. reuteri’t võib anda imikule?

Koolikute uuringutes kasutati imikutele sobivalt annustatud tilku, mitte täiskasvanute kapsleid. Enne andmist pidage nõu lastearstiga ning ärge kunagi andke neid enneaegsele imikule ilma meditsiinilise järelevalveta.

Kui kaua seda võtta?

Uuringud kestsid koolikute puhul 3 nädalat, igemete puhul 12 nädalat ja luude puhul kuni 2 aastat. Üht universaalset kestust ei ole: see sõltub tüvest ja uurimisküsimusest.

Kas koduste L. reuteri jogurtite toime on tõendatud?

Neid internetis populaarseid valmistisi ei ole siin viidatud uuringutes hinnatud. Tegelikult esinev tüvi ja elusate bakterite kogus ei ole teada ning valmistamise hügieeni ei kontrollita.

L. reuteri või L. rhamnosus: kumba valida?

Küsimus puudutab tüve, mitte liiki. Helicobacter pylori metaanalüüsis parandasid L. reuteri tüved eradikatsiooni, kuid uuritud L. rhamnosus’e tüvi mitte. Teise uurimisküsimuse puhul võib järjestus olla vastupidine.

Kokkuvõte

Lactobacillus reuteri ei ole üks probiootikum, vaid vastukäivate tulemustega tüvede rühm. Kõige kindlamad andmed on tüve DSM 17938 kohta rinnapiimatoidul koolikutega imikutel; mõju luudele, maole, igemetele või kolesteroolile on tagasihoidlik, üksikutes uuringutes täheldatud või vastuoluline. Enne uuringu põhjal järeldamist kontrollige tüve, annust, uuritavat rahvastikurühma ja kestust. Pidage meeles, et Euroopa Liidus ei ole probiootikumidele lubatud ühtegi tervisealast väidet.

Allikad

1. Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
2. McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
3. Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
4. Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
5. Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
6. Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
7. Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
8. Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
9. Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
10. Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
11. Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
12. Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
13. USA toidu- ja ravimiamet (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29. september 2023. fda.gov
14. Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5

Toidulisandid ei asenda mitmekesist ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi. Ravimite kasutamise, raseduse või imetamise korral küsige nõu tervishoiutöötajalt.