Maarjaohakas (Silybum marianum) on üks enim maksa jaoks müüdavaid taimi. Selle ekstrakti silümariini on katsetatud kümnetes kliinilistes uuringutes hepatiidi, alkoholist tingitud maksahaiguse või rasvmaksa korral. Mida need uuringud tegelikult näitavad? Selgitame, mida uurimistöö lubab väita, mis jääb ebaselgeks, milliseid annuseid on uuritud ning mida teada imendumise ja ettevaatusabinõude kohta.
Põhipunktid
- Maarjaohakas annab silümariini, flavonolignaanide segu, mida saadakse viljadest, mida sageli nimetatakse seemneteks.
- 18 uuringu Cochrane'i ülevaade ei näidanud mõju suremusele alkoholist või hepatiidist tingitud maksahaiguste korral.
- Rasvmaksa korral täheldab metaanalüüs transaminaaside langust, kuid biopsiaga uuringute tulemused on vastuolulised.
- Silümariin on hästi talutav, kuid imendub halvasti. EMA ei soovita seda raseduse ja imetamise ajal ega alla 18-aastastel.
Mis on maarjaohakas?
Maarjaohakas on Vahemere piirkonnast pärinev ogaline korvõieliste sugukonna taim. Selle tunneb ära suurte tumeroheliste, valgete roodudega kirjude lehtede ja purpursete õite järgi. Kristliku legendi kohaselt on need laigud Neitsi Maarja piimatilgad, millest ka hüüdnimi „Jumalaema piim“.
Kasutatav osa on vili, väike kuiv seemnis, mida tavaliselt nimetatakse seemneks. Sajandeid toidu ja ravimtaimena kasutatud maarjaohakat müüakse tänapäeval peamiselt silümariinirikaste kontsentreeritud ekstraktidena.
Mis on silümariin?
Silümariin ei ole üks molekul, vaid flavonolignaanide segu: silübiin A ja B, isosilübiin A ja B, silükristiin ning silüdianiin. Kõige rohkem on uuritud silübiini, mida nimetatakse ka silibiniiniks. Müügil olevad ekstraktid saadakse lahustitega (etanool, atsetoon, etüülatsetaat…), mis kontsentreerivad neid ühendeid palju rohkem, kui neid seemnes leidub.
Laboris ja loomkatsetes käitub silümariin antioksüdandina ning moduleerib põletikku ja fibroosi. Need omadused selgitavad huvi maksa vastu, kuid ei tõesta mõju inimesel: sellele saavad vastata ainult kliinilised uuringud.
Mida näitavad maksauuringud?
Lühivastus: tulemused on vastuolulised. Kõige rangemad uuringud ei näita selget kasu olulistes tulemustes, nagu suremus või maksa seisund biopsial. Mõne verenäitaja osas on signaale, kuid nende tähendus vajab kinnitamist.
Hepatiit ja alkohoolne maksahaigus: Cochrane'i ülevaade
2007. aastal koondas Cochrane'i koostöövõrgustik 18 randomiseeritud uuringut 1 088 patsiendiga, kellel oli alkohoolne maksahaigus või B- või C-hepatiit. Maarjaohakas ei vähendanud üldsuremust ega tüsistusi. Maksaga seotud suremus oli kõigi uuringute koondtulemuses väiksem, kuid hea metoodilise kvaliteediga uuringutes mitte. Autorite hinnangul seavad tulemused taime kasulikkuse nende haiguste korral kahtluse alla.
Uuem USA uuring näitab sama suunda. 154 C-hepatiidiga patsiendil ei langetanud 420 või 700mg silümariini kolm korda päevas 24 nädala jooksul transaminaase (ALT) rohkem kui platseebo.
Rasvmaks: signaalid markerites
Mittealkohoolne rasvmaks on tänapäeval kõige enam uuritud valdkond. 2021. aastal avaldatud 8 randomiseeritud uuringu metaanalüüsis täheldati silümariiniga transaminaaside suuremat langust kui platseeboga, sõltumata kaalulangusest. Autorid rõhutavad siiski kaasatud uuringute ebaühtlast kvaliteeti.
Biopsiaga uuringud pole nii selged. Malaisias sai 99 steatohepatiidiga (NASH) patsienti 48 nädalat 700mg kolm korda päevas või platseebot. Esmane tulemusnäitaja, aktiivsusskoori langus vähemalt 30 %, rühmade vahel ei erinenud (32,7 % võrreldes 26,0 %-ga). Fibroos aga taandus 22,4 % silümariinirühma patsientidel võrreldes 6,0 %-ga platseeborühmas; see teisene tulemus vajab kinnitamist. USA uuringus 78 patsiendiga kasu ei leitud.
Aga tervel inimesel?
Ükski uuring ei ole näidanud, et terve maks töötaks maarjaohakaga paremini. Euroopa Ravimiamet (EMA) tunnustab traditsiooniliste maarjaohakapõhiste ravimite kasutamist seedehäirete leevendamiseks ja maksatalitluse toetamiseks. See kasutus põhineb pikaajalisel traditsioonil, mitte veenvatel uuringutel ning eeldab, et arst on tõsise haiguse välistanud.
Maarjaohakas ja veresuhkur: kinnitamist vajav suund
5 uuringu metaanalüüsis, mis hõlmas 270 2. tüüpi diabeediga patsienti, täheldati silümariiniga paastuveresuhkru langust umbes 27mg/dl ja glükeeritud hemoglobiini langust umbes 1 protsendipunkti võrra. Autorid peavad tõendeid siiski madala kvaliteediga ega anna soovitusi. USA NIHi täiendmeditsiini keskus märgib, et enamik neist uuringutest pärineb Lähis-Idast. Teiste selles valdkonnas uuritavate koostisainete kohta lugege meie artikleid, mis käsitlevad berberiini ja selle veresuhkru-uuringuid või gümneemat ja magusaisu.
Maarjaohakas ja vähk: kuhu on uuringud jõudnud?
Silümariini ja vähirakkude laboriuuringuid on palju, kuid ükski ei luba väita vähivastast mõju inimesel. Kliiniline uurimistöö on keskendunud peamiselt maksa taluvusele keemiaravi ajal. Pilootuuringus 50 ägeda lümfoblastleukeemia ja maksakahjustusega lapsel ei muutnud maarjaohakas transaminaase 28 päeva järel. 56 päeva järel ilmnes soodne suundumus, kuid mitte enamat. Igasugust kasutamist vähiravi ajal tuleb arutada onkoloogiaravi meeskonnaga.
Kas silümariin imendub hästi?
Ei ja see on oluline piirang. Silümariin lahustub vees halvasti, läbib sooleseina vähesel määral ja muudetakse organismis kiiresti. 3 vabatahtlikul, kes võtsid 600mg ekstrakti, väljutati flavonolignaanid mõne tunniga. Tipphetkel moodustas vaba vorm ainult umbes 17 % kogu vereringes olevast kogusest, ülejäänu oli juba seotud väljutamist võimaldavate molekulidega. Mitme koostistehnoloogiaga püütakse imendumist parandada, kuid nende kliinilist kasu on vähe dokumenteeritud.
Millises vormis ja annuses?
Allolev tabel koondab EMA määratud annused traditsioonilistele ravimitele ja uuemate uuringute annused.
| Vorm | Võrdlusannus | Märkus |
|---|---|---|
| Purustatud viljade tee | 3–5g, 2–3 korda päevas | Silümariin lahustub vees halvasti |
| Viljapulber | 300–600mg, 2–3 korda päevas | Vähem kontsentreeritud kui ekstrakt |
| Kuivekstrakt | 200–1 000mg päevas sõltuvalt ekstraktist | Kontrollige silümariinisisaldust |
| Silümariin uuringus | 420–700mg, 3 korda päevas | Kasu pole tõestatud |
Uuemates uuringutes on seega katsetatud suuri annuseid, 1,26–2,1g silümariini päevas, ilma selge kasuta. Mõnes toidulisandis kombineeritakse seda ka teiste taimedega. Et mõista erinevusi kõvade kapslite, pehmete kapslite ja tablettide vahel, lugege meie sellekohast artiklit.
Kõrvaltoimed, vastunäidustused ja koostoimed
Maarjaohakas on üldiselt hästi talutav. 700mg kolm korda päevas 24–48 nädala jooksul ei põhjustanud rohkem kõrvaltoimeid kui platseebo. Teatatud kõrvaltoimed on eelkõige seedetraktiga seotud (puhitus, iiveldus, kõhulahtisus). Võimalikud on peavalu ja allergilised reaktsioonid.
- Allergia: vältida korvõieliste, nagu ambroosia, krüsanteemi, saialille või karikakra allergia korral.
- Rasedus, imetamine, alla 18-aastased: ohutus pole tõestatud ja EMA ei soovita kasutamist.
- Diabeet: mõju veresuhkrule ei ole välistatud. Kui saate ravi, rääkige sellest arstiga.
- Ravimid: dokumenteeritud koostoimeid on vähe ning ravimeid lagundavatele maksaensüümidele pole olulist mõju. Ettevaatust siiski kitsa terapeutilise vahemikuga ravimitega, nagu suukaudsed antikoagulandid, kilpnäärmehormoonid või immuunsupressandid.
Naha või silmade kollaseks muutumine, tume uriin või hele väljaheide nõuavad kiiret arsti poole pöördumist.
Mida võib maarjaohakalisand väita?
Euroopa Liit ei ole maarjaohaka kohta lubanud ühtegi tervisealast väidet. Toidulisand ei saa seega selle taime alusel väita mõju maksale. Ainus lubatud väide, mis mainib maksa, puudutab toitainet: „koliin aitab säilitada normaalset maksa talitlust“, kui toit annab vähemalt 82,5mg koliini 100g, 100ml või portsjoni kohta. Seda toitainet tutvustab meie artikkel koliinist.
Korduma kippuvad küsimused
Kas maarjaohakas on maksale ohtlik?
NIHi andmebaas LiverTox, mis koondab ravimite ja taimedega seotud maksakahjustusi, ei seosta seda ühegi maksakahjustuse juhtumiga. Risk seisneb pigem toodete kvaliteedis: analüüsides on leitud etiketist erinevat silümariinisisaldust või isegi saasteaineid (pestitsiidid, mikroobid, hallitusseente toksiinid). Eelistage märgitud sisaldusega ekstrakti.
Kui kaua võib maarjaohakat võtta?
Uuringutes oli igapäevane kasutamine 24–48 nädalat hästi talutav. EMA soovitab siiski konsulteerida, kui seedehäired püsivad üle 2 nädala, sest neil võib olla muu põhjus. Pikaajaline kasutamine väärib arstiga arutamist.
Kas võtta hommikul või õhtul?
Ükski uuring ei ole võrdlenud võtmise kellaaegu. EMA monograafia näeb sõltuvalt preparaadist ette 2–4 võtmist päevas, tee, pulbri ja mõne ekstrakti puhul enne sööki. Kliinilistes uuringutes jagati annus 3 korrale.
Kas maarjaohakateest on kasu?
Tee kuulub EMA tunnustatud traditsiooniliste kasutusviiside hulka, 3–5g purustatud vilju tassi kohta. Kuna silümariin lahustub vees halvasti, eraldab tõmmis seda tõenäoliselt vähe. Ükski kliiniline uuring pole teed hinnanud.
Kas maarjaohakas langetab kolesterooli?
Andmed seda ei toeta. Diabeediga patsientide metaanalüüsis ei olnud silümariinil mõju lipiidiprofiilile, sealhulgas kolesteroolile ja triglütseriididele.
Kas maarjaohakas aitab kaalust alla võtta?
Seda ei saa väita: uuringutes mõõdeti maksamarkereid, mitte kehakaalu muutust. Rasvmaksa korral silümariiniga täheldatud transaminaaside langus oli ka kaalulangusest sõltumatu.
Maarjaohakas ja NAC: mis seos neil on?
Neid kombineeritakse sageli maksa jaoks mõeldud koostistes, kuid need on väga erinevad ained. NAC on meie rakkude toodetava peamise antioksüdantse molekuli glutatiooni eelühend. Lisateabe saamiseks lugege meie artikleid, mis käsitlevad N-atsetüültsüsteiini ja glutatiooni ja selle imendumist.
Kokkuvõte
Maarjaohakas on hästi talutav ja palju uuritud taim, kuid kasu kohta on tõendeid endiselt vähe. Cochrane'i ülevaade ei näita mõju suremusele hepatiidi ja alkohoolsete maksahaiguste korral. Rasvmaksa korral langetab silümariin mõnes uuringus transaminaase ilma kahjustuste selge paranemiseta. Selle imendumine on halb ning taime kohta pole lubatud tervisealast väidet. Kui kaalute võtmist, valige märgitud silümariinisisaldusega ekstrakt ja rääkige arstiga, eriti maksahaiguse, diabeedi või ravimite kasutamise korral.
Allikad
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
- Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
- Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
- Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
- Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
- Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
- Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
- Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
- National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
- LiverTox (regulaarselt uuendatav). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
- Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (konsolideeritud versioon). eur-lex.europa.eu
Toidulisandid ei asenda mitmekesist ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi. Ravimite kasutamise, raseduse või imetamise korral pidage nõu tervishoiutöötajaga.
