Puhitus ja paisunud kõht: põhjused, FODMAP ja ohumärgid

Puhitus on üks levinumaid seedekaebusi: tunne, et gaasid on kõhus kinni, pingul kõht, õhtuks pigistavad püksid. Enamasti on see ohutu, kuid põhjused on mitmesugused, alates söömise ajal allaneelatud õhust kuni teatud süsivesikute käärimise, kõhukinnisuse või soolestiku suurenenud tundlikkuseni. See juhend annab ülevaate mehhanismidest, madala FODMAP-sisaldusega dieedist, laktoosi rollist, abistavatest lihtsatest võtetest ja märkidest, mille korral tuleks pöörduda arsti poole.

Puhitus või paisunud kõht: millest on jutt?

Gastroenteroloogid eristavad kahte nähtust. Puhitus on aisting: kinni jäänud gaasid, surve, täiskõhutunne. Kõhu paisumine on vööümbermõõdu mõõdetav suurenemine, mida on näha peeglist. Need käivad sageli koos, kuid mitte alati: USA instituudi NIDDK andmetel on vaid umbes pooltel puhitusega inimestel ka kõhu paisumine.

See vahe on oluline, sest paisunud kõht ei pruugi olla gaase täis. Paljudel on gaaside hulk normaalne, kuid sool tajub seda tugevamalt või kõhusein reageerib ebatavaliselt.

Kui sage on puhitus?

Väga sage. 2023. aastal avaldatud küsitluses, milles osales 88 795 USA täiskasvanut, teatas 13,9% puhitusest viimase 7 päeva jooksul, see tähendab peaaegu iga 7. inimene. Sagedamini olid mõjutatud naised ning ärritunud soole sündroomi (ÄSS) või kroonilise kõhukinnisusega inimesed, ja 58,5% puhitusega inimestest polnud selle sümptomi tõttu kunagi arsti poole pöördunud.

Laiemalt leidis Rooma Fondi ülemaailmne uuring (73 076 täiskasvanut 33 riigis) vähemalt ühe funktsionaalse seedetrakti häire 40,3%-l veebis vastanutest, sagedamini naistel.

Puhituse põhjused: kust see tuleb?

Sama inimese puhul toimib sageli koos mitu mehhanismi.

Allaneelatud õhk

Õhku neelatakse rohkem, kui süüakse või juuakse kiiresti, näritakse närimiskummi, imetakse komme, juuakse gaseeritud jooke, suitsetatakse või kui hambaprotees ei istu hästi. See õhk põhjustab peamiselt röhitsemist ja ebamugavust ülakõhus.

Teatud süsivesikute käärimine

FODMAP-id on süsivesikud, mis imenduvad peensooles halvasti (nisu ja sibula fruktaanid, kaunviljade galakto-oligosahhariidid, laktoos, liigne fruktoos, polüoolid nagu sorbitool). Jämesoolde jõudes seovad need vett ja soolestiku mikrobioota kääritab neid, mille käigus tekivad gaasid. Enamikul inimestel jääb see käärimine märkamatuks; tundliku soolestikuga inimestel põhjustab see ebamugavust ja puhitust.

Kõhukinnisus

Aeglane soolemotoorika annab käärimisele rohkem aega ja hoiab gaase kinni. USA 2023. aasta soovituste kohaselt tuleks kaaluda kõhukinnisuse ravi, kui see kaasneb puhitusega.

Tundlikum soolestik ja kõhuseina refleks

Vistseraalse ülitundlikkuse korral tajutakse normaalset gaasihulka valuliku või ebamugavana. Hispaania uuring näitas teist mehhanismi: kõhu paisumise episoodide ajal laskub diafragma umbes 12mm ja vööümbermõõt suureneb umbes 32mm, mis on pigem kõhuseina refleksreaktsioon kui gaaside liig. Neil 45 patsiendil vähendas biotagasisidel põhinev treening vööümbermõõtu 25mm.

Menstruaaltsükkel ja muud põhjused

Uuringus, milles osales 156 tervet naist, teatas 62% puhitusest enne menstruatsiooni ja 51% selle ajal. Harvem on põhjuseks peensoole bakterite ülekasv (SIBO); USA soovitused näevad hingamistesti ette vaid väikesele riskirühmale.

Madala FODMAP-sisaldusega dieet puhituse korral: kellele ja kuidas?

See on ÄSS-i puhul kõige paremini uuritud toitumisviis. 13 randomiseeritud uuringu (944 patsienti) võrgustiku metaanalüüs näitas, et madala FODMAP-sisaldusega dieet vähendas tavatoiduga võrreldes riski, et üldsümptomid ei parane (RR 0,67), ning leevendas puhitust või kõhu paisumist paremini kui tavapärased toitumisnõuanded (RR 0,72). Autorid märgivad, et enamik uuringuid tehti eriarstiabi tingimustes ja neis ei hinnatud toitude taaslisamise etappi.

Dieet kulgeb kolmes etapis: FODMAP-rikaste toitude lühiajaline vältimine, järkjärguline taaslisamine rühmade kaupa, et leida oma vallandajad, ning seejärel isikupärastatud ja võimalikult mitmekesine toitumine. USA soovituste kohaselt tuleks dieeti läbida eelistatavalt toitumisnõustaja juhendamisel, sest range vältimine ei ole mõeldud kestma ja võib toitumist ühekülgseks muuta.

Laktoos: kas see tuleks toidust välja jätta?

Laktoosi halb imendumine puudutab umbes 68% täiskasvanutest maailmas, kuid Lääne-, Lõuna- ja Põhja-Euroopas keskmiselt vaid 28%, selgub metaanalüüsist, mis hõlmas 62 910 inimest 89 riigis. Halb imendumine ei tähenda talumatust: 36 uuringu süstemaatiline ülevaade järeldab, et enamik täiskasvanuid talub hästi 12–15g laktoosi ehk umbes klaasitäit (tassitäit) piima.

Seega on harva vaja kõiki piimatooteid toidust välja jätta. Laagerdunud juustudes on väga vähe laktoosi ja jogurtit talutakse sageli paremini kui piima. Neile, keda see puudutab, lubab Euroopa Liidu määrus laktaasi sisaldavate toidulisandite kohta (vähemalt 4 500 FCC-ühikut, tarbida iga laktoosi sisaldava söögikorra puhul) järgmist väidet: „Laktaasiensüüm tõstab laktoosi imendumist inimestel, kellel esineb raskusi laktoosi imendumisega“. Laktoositaluvus on inimeseti erinev.

Mis aitab puhituse vastu? Lihtsad igapäevased võtted

• Sööge aeglasemalt ning piirake närimiskummi, komme ja gaseeritud jooke, mis suurendavad allaneelatud õhu hulka.
• Liikuge. Väikeses uuringus 8 puhitusega patsiendiga vähendas kerge koormus (lamades väntamine) kinni jäänud gaaside osakaalu 45%-lt puhkeolekus 24%-ni ja leevendas sümptomeid. Söögijärgne jalutuskäik lähtub samast loogikast, kuigi selle mõju pole mõõdetud.
• Hingake kõhuga. USA soovitused pakuvad diafragmaalset hingamist juhul, kui kõht paisub kõhuseina refleksi tõttu.
• Korrastage seedimist, suurendades kiudainete hulka järk-järgult ja juues piisavalt vett.
• Arvestage stressiga, mis võib soolestiku tundlikkust suurendada. Kortisooli rolli ja stressiga seoses uuritud koostisosi käsitleme lähemalt eraldi artiklites.

Piparmünt, probiootikumid, aktiivsüsi: mida näitavad uuringud?

Piparmündi eeterlik õli. 12 uuringu (835 ÄSS-iga patsienti) metaanalüüsis parandasid piparmündiõli kapslid üldsümptomeid (RR 2,39) ja valu (RR 1,78), kusjuures kõrvaltoimeid esines platseeboga võrreldavalt (9,3% vs. 6,1%). Need uuringud ei anna puhituse kohta eraldi arvulist tulemust.

Probiootikumid. 53 uuringu (5 545 patsienti) metaanalüüs ei võimaldanud teha lõplikku järeldust: tõhusad liigid ja tüved on suuresti endiselt ebaselged. USA 2023. aasta soovitused ei soovita probiootikume puhituse raviks. Kuna mõju sõltub tüvest, oleme koondanud olemasolevad andmed tüvede Lactobacillus gasseri ja Lactobacillus reuteri kohta.

Aktiivsüsi. See on üks väheseid koostisosi, millel on selles valdkonnas lubatud väide: „Aktiivsüsi aitab vähendada ülemäärast söömisjärgset puhitust“. See kehtib toote kohta, mis annab portsjoni kohta 1g aktiivsütt, kusjuures toime saavutatakse 1g võtmisel vähemalt 30 minutit enne sööki ja 1g kohe pärast sööki. Kui te võtate ravimeid, pidage nõu apteekriga.

Traditsioonilised taimed. Seedimise toetamiseks kasutatakse mitmeid taimi, näiteks musta redist, kuid kliinilisi uuringuid puhituse kohta on endiselt vähe. Suhtuge ettevaatlikult ka lubadustesse kiiresti „kõhtu lamedaks“ saada, sest need on sama nõrgalt põhjendatud kui enamik detox-programme.

Millal puhituse tõttu arsti poole pöörduda?

Pöörduge arsti poole, kui puhitus:

• on naisel püsiv või sage (eriti üle 12 korra kuus), eriti alates 50. eluaastast: Briti NICE suunised näevad sel juhul ette uuringud, samuti kiire täiskõhutunde või söögiisu kaotuse, vaagna- või kõhuvalu või tavalisest kiirema või sagedasema urineerimistungi korral;
• tekib 50-aastasel või vanemal naisel koos ärritunud soole sündroomile viitavate sümptomitega, sest see sündroom algab selles vanuses harva;
• kaasneb seletamatu kaalukaotuse, ebatavalise väsimuse, soolerütmi muutuse (kõhukinnisus, kõhulahtisus) või kõhuvaluga;
• muudab järsku oma iseloomu.

USA soovituste kohaselt tehakse kõhuõõne piltdiagnostikat ja endoskoopiat vaid ohumärkide, hiljutise halvenemise või kõrvalekalletega kliinilise läbivaatuse korral.

Korduma kippuvad küsimused

Miks on kõht hommikul lame ja õhtul paisunud?

See on väga sage. Järjestikused söögikorrad, päeva jooksul toimuv käärimine ja mõnel inimesel eespool kirjeldatud kõhuseina refleks liituvad. Öö jooksul taastub kõhu maht tavaliselt, mis eristab kõhu paisumist kaalutõusust.

Kas puhitus paneb kaalus juurde võtma?

Ei. Kõhu paisumine suurendab vööümbermõõtu ajutiselt mõne sentimeetri võrra ilma täiendava rasvkoeta. See võib aga jätta mulje, et kaal on tõusnud.

Millised toidud tekitavad kõige rohkem puhitust?

Kõige sagedamini on põhjuseks FODMAP-rikkad toidud: sibul, küüslauk, nisu, kaunviljad, mõned puuviljad (õun, pirn), piim ning polüoolide hulka kuuluvad magusained (sorbitool, ksülitool). Tundlikkus on inimeseti erinev, seepärast on taaslisamise etapp kasulik.

Kas puhitus enne menstruatsiooni on normaalne?

See on sage: ühes uuringus teatas sellest enne menstruatsiooni 62% tervetest naistest. Püsivast või sagedasest puhitusest (üle 12 korra kuus), eriti pärast 50. eluaastat, tuleks aga arstile rääkida.

Kas stress võib puhitust tekitada?

Stress võib puhitust võimendada, muutes soolestiku gaaside suhtes tundlikumaks. USA soovitused nimetavad vistseraalset ülitundlikkust mehhanismide hulgas, millega tuleb tegeleda, näiteks käitumuslike meetoditega.

Kas puhituse vastu tasub võtta probiootikume?

Andmed ei võimalda neid selle sümptomi korral soovitada ning USA 2023. aasta soovitused ei soovita neid puhituse raviks kasutada. Kui kaalute probiootikumide võtmist, pidage nõu tervishoiutöötajaga.

Kokkuvõte

Puhitus on sage ja enamasti ohutu. See tekib allaneelatud õhu, teatud süsivesikute käärimise, aeglase soolemotoorika ja tundlikuma soolestiku koosmõjul ning paisunud kõhus ei ole alati rohkem gaase. Kõige paremini põhjendatud võtted on lihtsad: selgitada välja vaevusi vallandavad toidud, ÄSS-i korral kaaluda juhendatud madala FODMAP-sisaldusega dieeti, mitte jätta laktoosi põhjuseta välja, liikuda ja ravida kõhukinnisust. Püsiv, pärast 50. eluaastat tekkinud või ohumärkidega kaasnev puhitus vajab arsti hinnangut.

Allikad

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), soovitused 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Komisjoni määrus (EL) nr 432/2012, 16. mai 2012, millega kehtestatakse nimekiri tervisealastest väidetest, mida on lubatud esitada toidu kohta, välja arvatud haigestumise riski vähendamisele ning laste arengule ja tervisele viitavad väited. EUR-Lex

Toidulisandid ei asenda mitmekülgset ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi. Ravi, raseduse või imetamise korral pidage nõu tervishoiutöötajaga.