Maksa puhastamine: müüt või tegelikkus? Mida teadus tegelikult ütleb

Rohelised mahlad, taimeteed, ampullid, kolmepäevased programmid: maksa puhastamine lubab „puhastada” elundit, mida peetakse liialdamise tagajärjel saastunuks. Mõte on ahvatlev, kuid põhineb väärarusaamal. Maks ei vaja jääkainetest vabanemiseks kuuri: see on tema pidev töö. Vaatame, kuidas maks tegelikult toimib, mida puhastuskuuridest arvata, mis maksa tõepoolest kaitseb, mida näitavad artišoki, musta rõika ja maarjaohaka uuringud ning millised toidulisandid võivad maksa kahjustada.

Kuidas maks toksiine tegelikult eemaldab?

Maks on organismi peamine ainete muundamise keskus. Ravimid, alkohol, saasteained, oma ülesande täitnud hormoonid: paljud neist ainetest lahustuvad rasvas ja neid on seetõttu muutmata kujul raske väljutada. Maks muudab need vees paremini lahustuvaks mitmes etapis, mida farmakoloogid nimetavad faasideks.

1. I faas – muundamine: ensüümid, eriti suur tsütokroom P450 perekond, muudavad molekuli sageli oksüdatsiooni teel. Selles etapis võivad tekkida lähteainest reaktsioonivõimelisemad vaheühendid, mistõttu järgmine etapp on oluline.
2. II faas – konjugatsioon: maks seob molekuliga selle lahustuvamaks muutva rühma, näiteks glükuroonhappe, sulfaadi, aminohappe (glütsiini või tauriini) või glutatiooni, meie rakkude olulise antioksüdandi.
3. III faas – väljutamine: transportvalgud viivad need ühendid rakkudest välja. Need lahkuvad organismist sapiga, mis liigub soolde ja sealt väljaheitesse, või satuvad verre, kust neerud need välja filtreerivad ja uriiniga väljutavad.

See süsteem toimib pidevalt ja ilma välise sekkumiseta. Kui maksa glutatioonitase järsult langeb, näiteks paratsetamoolimürgistuse korral, manustatakse haiglas N-atsetüültsüsteiini (NAC) glutatioonivarude taastamiseks: see on vastumürk, mitte puhastuskuur.

Kas maksa puhastuskuurist on kasu?

Seda ei ole tõendatud. 2015. aastal avaldatud kriitiline ülevaade leidis, et üheski randomiseeritud uuringus ei olnud kaubanduslikke puhastusdieete inimestel hinnatud. Vähestel olemasolevatel uuringutel on metoodilisi puudusi ja osalejaid on vähe. Mõne toidu, näiteks koriandri või nori vetikate kohta esitatud oletused põhinevad peamiselt loomkatsetel.

Sageli lubatud kaalulanguse kohta ei leidnud sama ülevaade kindlaid tõendeid, et mõju oleks püsiv.

Mis maksa tegelikult kahjustab?

Maksahaiguste peamiste põhjuste hulka kuuluvad alkohol, viirushepatiidid ja ülekaaluga seotud rasva kogunemine maksa ehk steatoos. Viimast nimetatakse tänapäeval metaboolse düsfunktsiooniga seotud steatootiliseks maksahaiguseks (MASLD) ning see puudutab ligikaudu 30% maailma täiskasvanutest. Selle levimus suureneb: aastatel 1990–2006 oli see 25%, aastatel 2016–2019 aga 38%. Sageli sümptomiteta kulgev haigus võib areneda maksapõletikuks, fibroosiks ja lõpuks tsirroosiks.

Mis maksa tegelikult kaitseb?

2024. aasta Euroopa rasvmaksajuhised põhinevad lihtsatel meetmetel: kaalulangus, toitumise muutmine, kehaline aktiivsus ja alkoholi piiramine.

• Alkoholi piiramine: Prantsusmaa rahvaterviseamet Santé publique France soovitab mitte ületada 10 standardjooki nädalas ja 2 jooki päevas ning teha alkoholivabu päevi.
• Ülekaalu korral kehakaalu langetamine: 293 steatohepatiidiga patsiendi üheaastasel jälgimisel taandus steatohepatiit 90%-l ja fibroos 45%-l neist, kes kaotasid vähemalt 10% oma kehakaalust.
• Liikumine: kehaline aktiivsus kuulub soovitatud meetmete hulka samamoodi nagu toitumine.
• Omal käel ravimise vältimine: ravimid, taimed ja toidulisandid läbivad kõik maksa. Rääkige nende kasutamisest oma arstile.

Artišokk, must rõigas, maarjaohakas: mida uuringud näitavad?

Need kolm taime on maksale mõeldud toodete lemmikkomponendid. Nende tõendusmaterjali tugevus on väga erinev.

Artišokk

5 randomiseeritud uuringu metaanalüüs, milles osales 333 rasvmaksaga patsienti, leidis artišokilehe ekstrakti kasutamisel transaminaaside (ALT ja AST), üldkolesterooli, LDL-kolesterooli ja triglütseriidide taseme languse. Uuringud olid siiski lühikesed ja suhteliselt väikese osalejate arvuga.

Must rõigas

Inimandmed piirduvad ühe pilootuuringuga: 20 tervet meest võtsid 4 nädala jooksul musta rõika toidulisandit, platseeborühma ei olnud. Paratsetamooli proovidoosi käitumine organismis muutus, mida autorid tõlgendavad maksaensüümide stimuleerimisena. Uuringut rahastas toote tootja. Sellest ei piisa, et teha järeldust toime kohta inimestel.

Maarjaohakas

Seda taime on kõige rohkem uuritud. Cochrane'i ülevaade 18 uuringust, milles osales 1 088 patsienti, ei näidanud mõju suremusele alkoholiga või B- ja C-hepatiidiga seotud maksahaiguste korral. Rasvmaksa puhul on tulemused vastuolulised. Neid uuringuid käsitleme lähemalt artiklis maarjaohaka ja silümariini kohta.

Millised toidulisandid võivad maksa kahjustada?

Looduslik ei tähenda riskivaba. Ameerika Ühendriikides suurenes taimede või toidulisanditega seostatud maksakahjustuste osakaal 7%-lt 20%-ni erivõrgustiku registreeritud juhtudest aastatel 2004–2013. Toidulisanditega seotud kahjustused, jättes välja kulturismitooted, olid raskemad kui ravimitega seotud kahjustused: surma või siirdamisega lõppes 13% juhtudest, võrreldes 3%-ga.

• Rohelise tee ekstraktid: NIH andmebaas LiverTox kirjeldab ägedaid maksakahjustusi, mis on mõnikord lõppenud surmaga või nõudnud siirdamist. EFSA järeldas 2018. aastal, et rohelise tee peamise ühendi EGCG vähemalt 800mg päevane tarbimine tõstab transaminaaside taset.
• Kurkum: Prantsusmaal on ANSES registreerinud üle 100 kurkumit sisaldavate toidulisanditega seotud kõrvaltoimete teate, sealhulgas 15 hepatiidijuhtu. Amet ei soovita neid tooteid sapiteede haiguste korral ning hoiatab parema imendumisega preparaatide eest.

Kui toidulisandi võtmise ajal tekib ebatavaline väsimus, kollasus või tume uriin, lõpetage selle võtmine ja pöörduge arsti poole.

Ainus maksa puudutav lubatud tervisealane väide: koliin

Euroopa Liidus mainib maksa vaid üks lubatud tervisealane väide: „Koliin aitab säilitada normaalset maksa talitlust.” Seda võib kasutada toodetel, mis sisaldavad vähemalt 82,5mg koliini 100 g, 100 ml või portsjoni kohta. Ühelgi taimel, seega ka artišokil, mustal rõikal ega maarjaohakal, sellist lubatud väidet ei ole. Koliini toiduallikaid ja vajadust kirjeldame lähemalt artiklis koliini kohta.

Korduma kippuvad küsimused

Kas maksa saab puhastada 3 päevaga?

Ei. Ükski lühike kuur ei ole näidanud, et see maksa millestki „tühjendaks”: maks muundab ja eemaldab soovimatuid aineid pidevalt. Pärast liialdamist on kõige kasulikum teha alkoholivabu päevi ja naasta tasakaalustatud toitumise juurde.

Kas maksa puhastamine aitab kaalust alla võtta?

2015. aasta puhastusdieetide ülevaade ei leidnud kindlaid tõendeid püsiva kaalulanguse kohta. Seos on pigem vastupidine: toitumise ja liikumisega saavutatud järkjärguline kaalulangus vähendab rasva hulka maksas.

Kas sidrun või õunaäädikas puhastavad maksa?

Ükski uuring ei ole seda näidanud. Need joogid võivad kuuluda mitmekesisesse toitumisse, kuid miski ei viita sellele, et need muudaksid maksa tööd.

Kas kevadel või pärast pühi tuleks teha puhastuskuur?

Ühelgi kindlal aastaajal maksa „puhastamiseks” puudub füsioloogiline põhjus. Pärast pühi on kasulik lihtsalt vähendada alkoholi ja liialdamist ning pöörduda tagasi tavapäraste harjumuste juurde.

Kuidas teada, kas maksaga on kõik korras?

Maksahaigused võivad kaua sümptomiteta kulgeda. 2. tüüpi diabeedi, rasvumise või ebanormaalsete maksaanalüüside korral soovitavad Euroopa ravijuhised hinnata fibroosi vereanalüüsil põhineva FIB-4 skooriga ning vajaduse korral teha elastograafia ehk valutu uuring maksa jäikuse hindamiseks.

Millised toidud on maksale head?

Ükski toit ei „puhasta” maksa. Oluline on tervik: toitumine, mis aitab vältida kaalutõusu, vähe alkoholi ja regulaarne liikumine.

Kokkuvõte

Maksa puhastamine nii, nagu kaubanduslikud kuurid seda lubavad, on pigem müüt kui tegelikkus: maks muundab ja eemaldab soovimatuid aineid ise ning kaubanduslikke kuure ei ole randomiseeritud uuringutes kinnitatud. Maksa tegelikult kaitsvad meetmed on vähem silmatorkavad, kuid paremini tõendatud: vähem alkoholi, ülekaalu korral kaalulangus, liikumine ja sihipärane sõeluuring. Taimedest annab artišokk esialgseid viiteid mõjule vereanalüüside näitajatele, musta rõigast on uuritud väga vähe ning maarjaohaka mõju suremusele ei ole tõendatud. Mõned toidulisandid võivad maksa ise kahjustada: enne nende võtmist pidage nõu tervishoiutöötajaga.

Allikad

1. Almazroo OA, Miah MK, Venkataramanan R (2017). Drug Metabolism in the Liver. Clinics in Liver Disease, 21(1), 1-20. doi:10.1016/j.cld.2016.08.001
2. Klein AV, Kiat H (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 28(6), 675-686. doi:10.1111/jhn.12286
3. Younossi ZM et al. (2023). The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 77(4), 1335-1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
4. EASL, EASD, EASO (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
5. Santé publique France (2019). Alcool et santé : Santé publique France s'engage dans une stratégie de réduction des risques. 19. veebruari 2019 pressiteade. santepubliquefrance.fr
6. Vilar-Gomez E et al. (2015). Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378.e5. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
7. Kamel AM, Farag MA (2022). Therapeutic Potential of Artichoke in the Treatment of Fatty Liver: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Medicinal Food, 25(10), 931-942. doi:10.1089/jmf.2022.0025
8. Evans M, Paterson E, Barnes DM (2014). An open label pilot study to evaluate the efficacy of Spanish black radish on the induction of phase I and phase II enzymes in healthy male subjects. BMC Complementary and Alternative Medicine, 14, 475. doi:10.1186/1472-6882-14-475
9. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
10. Navarro VJ et al. (2014). Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network. Hepatology, 60(4), 1399-1408. doi:10.1002/hep.27317
11. LiverTox (ajakohastatakse regulaarselt). Green Tea. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31643260
12. EFSA ANS Panel (2018). Scientific opinion on the safety of green tea catechins. EFSA Journal, 16(4), e05239. doi:10.2903/j.efsa.2018.5239
13. ANSES (2022). Des effets indésirables liés à la consommation de compléments alimentaires contenant du curcuma (avis 2019-SA-0111). anses.fr
14. Euroopa Komisjon (2012). Komisjoni 16. mai 2012. aasta määrus (EL) nr 432/2012, millega kehtestatakse loetelu tervisealastest väidetest, mida lubatakse esitada toidu kohta, välja arvatud haigestumise riski vähendamisele ning laste arengule ja tervisele viitavad väited. Euroopa Liidu Teataja, L 136, lk 1 (konsolideeritud versioon). eur-lex.europa.eu

Toidulisandid ei asenda mitmekesist ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi. Ravimite võtmise, raseduse või imetamise korral pidage nõu tervishoiutöötajaga.