A NAC, vagyis az N-acetilcisztein, a kéntartalmú cisztein aminosav módosított formája. Kettős szerepe van: gyógyszer a kórházban és a gyógyszertárban, illetve étrend-kiegészítők összetevője. Számos hatást tulajdonítanak neki, amelyeket gyakran a „méregtelenítés” szóval foglalnak össze. Ez a cikk elkülöníti a tényeket: mi a NAC, mik az orvosi alkalmazásai, mit mutatnak valójában a vizsgálatok, milyen adagokat tanulmányoztak, és mik az óvintézkedések.
A legfontosabb tudnivalók
- A NAC ciszteint biztosít, amely a glutationt alkotó három aminosav egyike.
- Az orvoslásban paracetamol elleni antidotumként és nyákoldóként használják. Ezek az alkalmazások nem vonatkoznak az étrend-kiegészítőkre.
- A legerősebb vizsgálatok a krónikus hörghurutra és a COPD-re vonatkoznak. Más területeken az eredmények előzetesek vagy ellentmondásosak.
- A lenyelt adag mindössze 6–10%-a jut változatlanul a vérbe. Általában jól tolerálható.
Mi a NAC?
Az N-acetilcisztein olyan cisztein, amelyhez egy acetilcsoportot kapcsoltak. A ciszteinhez hasonlóan tartalmaz egy tiolcsoportot, vagyis egy igen reakcióképes kénatomot, amely hatásának nagy részét magyarázza.
Maga a cisztein fehérjében gazdag élelmiszerekben található: baromfihúsban, tojásban, tejtermékekben, napraforgómagban, hüvelyesekben. A szervezet egy másik aminosavból, metioninból is képes előállítani. A B6-vitamin hozzájárul a normál ciszteinszintézishez, ahogy azt a B6-vitaminról szóló cikkünkben elmagyarázzuk. A ciszteinből készül továbbá a taurin, egy másik kéntartalmú vegyület is.
Hogyan hat a NAC?
Felszívódás után a NAC ciszteint szabadít fel. A cisztein a glutamát és a glicin mellett a glutation három építőelemének egyike. A glutation a sejtjeink által előállított legfontosabb antioxidáns molekula. Amikor készletei kimerülnek, például paracetamolmérgezés esetén, a NAC lehetővé teszi a feltöltésüket.
Ennek a mechanizmusnak fontos korlátja van. Egy 2014-es áttekintés hangsúlyozza, hogy a NAC antioxidáns hatásának feltétele a már fennálló glutationhiány és a működőképes előállítási útvonalak. Normál készletekkel rendelkező embernél nem bizonyított, hogy a többletbevitel bármit változtatna. A NAC a nyákra is hat: tiolcsoportja megbontja azokat a kémiai kötéseket, amelyek merevvé teszik a hörgőváladékot.
Mire használják a NAC-ot az orvoslásban?
Ezeket az alkalmazásokat háttérinformációként mutatjuk be. Meghatározott adagokban és pontos orvosi keretek között alkalmazott gyógyszerekre vonatkoznak, nem étrend-kiegészítőkre.
A paracetamolmérgezés antidotuma
Nagy adagban a paracetamol kimeríti a máj glutationkészleteit, és mérgező anyagcsereterméket hoz létre. A NAC az alapvető kezelés. Egy 2 540 betegre kiterjedő nagy amerikai vizsgálatban a veszélyeztetett betegek 6,1%-ánál alakult ki májkárosodás, ha a NAC-kezelés 10 órán belül kezdődött, szemben a 10–24 óra között megkezdett kezelés 26,4%-ával. Ha 8 órán belül adták, a paracetamol kezdeti vérszintjétől függetlenül védő hatású volt, ezért sürgős az orvosi ellátás. A 2018-as Cochrane-áttekintés a randomizált vizsgálatokat ritkának és gyenge minőségűnek ítéli, de minden veszélyeztetett embernél ajánlja a NAC-ot.
Nyákoldó
A NAC-ot a hörgőváladék hígítására is használják. Ennél az alkalmazásnál a tartós kezelésben engedélyezett legnagyobb adag napi 600mg, amint arra egy 2021-es, a biztonságosságával foglalkozó áttekintés emlékeztet.
Mit mutatnak a klinikai vizsgálatok?
Az alábbi eredmények kutatási vizsgálatokból származnak, amelyeket gyakran betegeknél végeztek. Azt írják le, mit mértek, nem olyan hatást, amelyet egy étrend-kiegészítőnek lehetne tulajdonítani.
Hörgők és téli fertőzések
13 vizsgálat metaanalízise, összesen 4 155 krónikus hörghurutban vagy COPD-ben szenvedő beteggel, 25%-kal kevesebb fellángolást figyelt meg NAC mellett. Igazolt hörgőelzáródás esetén a szerzők legalább napi 1 200mg-ot javasolnak. A legnagyobb vizsgálatot Kínában végezték 1 006 COPD-s betegnél: naponta kétszer 600mg-ot teszteltek egy éven át. Az eredmény betegévenként 1,16 fellángolás volt, a placebo melletti 1,49-cel szemben. A vizsgálatot egy NAC-gyártó finanszírozta.
A téli fertőzéseket is vizsgálták. 262, többségében idősebb embernél a 6 hónapon át naponta kétszer adott 600mg nem akadályozta meg az influenzavírus-fertőzést. NAC mellett azonban a fertőzötteknek csak 25%-ánál jelentkeztek tünetek, szemben a placebocsoport 79%-ával. Ezt az 1997-es vizsgálatból származó eredményt még meg kell erősíteni.
Kényszeres viselkedések és függőségek
A NAC hat a glutamátra, az agy egyik, a kényszercselekvésekben szerepet játszó kémiai hírvivőjére. Egy 12 hetes vizsgálatban 50 trichotillomániás, vagyis kényszeres hajtépésben érintett felnőttnél a NAC-ot (napi 1 200–2 400mg) kapók 56%-a mutatott egyértelmű javulást, szemben a placebocsoport 16%-ával. 116 kannabiszfüggő serdülőnél több mint kétszeresére növelte a negatív vizeletvizsgálat esélyét. 302 felnőttnél azonban ugyanabban a napi kétszeri 1 200mg-os adagban nem volt hatása. Ezek a zavarok orvosi követést igényelnek.
„Méregtelenít” a NAC?
Nem abban az értelemben, ahogy a marketing használja. A máj folyamatosan eltávolítja az idegen anyagokat, többek között a glutation segítségével. A NAC segít helyreállítani a glutationt, amikor az kimerül, például paracetamolmérgezésnél; ez az antidotumszerep alapozta meg a hírnevét. Arra azonban nincs bizonyíték, hogy egy egészséges ember szervezetét „megtisztítaná”. Az Európai Unióban egyébként a NAC-hoz nem kapcsolódik engedélyezett egészségre vonatkozó állítás.
Mi történik a NAC-kal lenyelés után?
A biológiai hasznosulása alacsony. 10 önkéntesnél, akik különböző formákban vettek be 600mg-ot, az adag mindössze 6–10%-a jutott változatlanul a vérkeringésbe. Kiürülési felezési ideje rövid, alig több mint 2 óra.
Mekkora NAC-adagot vizsgáltak?
A vizsgálatokban napi 600–2 400mg-ot alkalmaztak, többnyire két 600–1 200mg-os adagban. A táblázat összefoglalja a fő vizsgált protokollokat.
| Vizsgálati helyzet | Vizsgált adag | Időtartam | Eredmény |
|---|---|---|---|
| Paracetamol (kórház) | 140mg/kg, majd 70mg/kg 4 óránként | 72 óra | Májkárosodás: 6,1%, ha a kezelés 10 órán belül kezdődik |
| COPD | 600mg naponta 2 alkalommal | 1 év | Évente 1,16, szemben az 1,49 fellángolással |
| Influenza (idősek) | 600mg naponta 2 alkalommal | 6 hónap | Tünetes esetek: 25%, szemben a 79%-kal |
| Trichotillománia | Napi 1 200–2 400mg | 12 hét | 56% javult, szemben a 16%-kal |
| Kannabisz (felnőttek) | 1 200mg naponta 2 alkalommal | 12 hét | Nem volt hatás |
A NAC kapszula, tabletta és tasakos készítmény formájában létezik. E különböző gyógyszerformák megértéséhez olvasd el külön cikkünket.
Mellékhatások és óvintézkedések
Szájon át alkalmazva a NAC általában jól tolerálható. Egy 41 vizsgálatot áttekintő elemzés, amely légzőszervi betegeknél napi 600–3 000mg-os adagokat vizsgált, arra jutott, hogy az emésztőrendszeri panaszok nem voltak gyakoribbak, mint a kontrollcsoportokban. A leggyakrabban jelentett mellékhatások továbbra is emésztőrendszeriek.
- Nitrátkészítmények : 11 önkéntesnél igen nagy NAC-adag (100mg/kg) fokozta a nitroglicerin okozta fejfájást és artériatágulatot. Jelezd a NAC szedését, ha angina pectoris miatt kapsz kezelést.
- Daganatos betegség : egereknél a NAC felgyorsította a tüdődaganatok előrehaladását. Ezt az állatkísérletes eredményt embereknél nem erősítették meg, de daganatos betegség vagy magas kockázat, például dohányzás esetén indokolja az onkológus véleményének kikérését.
- Terhesség, szoptatás, gyermekek : ezekben a helyzetekben a NAC étrend-kiegészítőként történő alkalmazását nem értékelték. Kérj orvosi tanácsot.
Gyakori kérdések
Mikor szedd a NAC-ot: reggel vagy este?
Egyetlen vizsgálat sem hasonlította össze a bevételi időpontokat. A legtöbb vizsgálatban a napi adagot két részre osztották, reggelre és estére. A legfontosabb továbbra is az előírt adag betartása.
Mennyi ideig szedhető a NAC?
A COPD-vizsgálatokban a napi 1 200mg-os, egy éven át tartó szedés jól tolerálható volt. Ezen túl nincs elegendő adat. A tartós, különösen nagy adagú szedést érdemes egészségügyi szakemberrel megbeszélni.
NAC vagy glutation: melyiket válaszd?
Nem egyenértékűek. A NAC a sejtek saját glutationjának előállításához szükséges ciszteint biztosítja. A szájon át bevett glutationnál viszont a felszívódás kérdése merül fel, amelyet a glutationról szóló cikkünkben részletezünk.
Jó a NAC a májnak?
Egyetlen igazolt májjal kapcsolatos alkalmazása a paracetamol antidotumaként történő kórházi használat. Az NIH LiverTox adatbázisa nem kapcsol hozzá májkárosodást, de egyetlen vizsgálat sem mutatja, hogy javítana egy egészséges máj állapotán. A hagyományosan a májhoz társított növényeket a máriatövisről szóló cikkünk mutatja be.
Gyógyszer a NAC?
Mindkét besorolásban létezik. Franciaországban az acetilcisztein gyógyszertárban kapható nyákoldó gyógyszer és kórházban alkalmazott antidotum. Étrend-kiegészítőként is árulják, például a Hexagon® NAC 600mg termékében (kapszulánként 600mg). Terápiás hatást csak gyógyszer állíthat magáról.
Miért van a NAC-nak záptojásszaga?
Tiolcsoportja ként tartalmaz, akárcsak a záptojás szagáért felelős vegyületek. Az enyhe kénes szag ezért e molekulánál megszokott, és önmagában nem ad okot aggodalomra.
Következtetés
A NAC az orvoslásban komoly szerepet betöltő molekula: a paracetamol alapvető antidotuma és nyákoldó. Ezeken az alkalmazásokon kívül a legerősebb vizsgálatok a COPD-re vonatkoznak, napi 1 200mg mellett kevesebb fellángolással. A pszichiátriai lehetőségek ígéretesek, de nem egyenletesek az eredmények, az egészséges emberek „méregtelenítését” végző NAC elképzelését pedig semmilyen bizonyíték nem támasztja alá. Bár kevéssé szívódik fel és jól tolerálható, a NAC nem mindenki számára közömbös készítmény: beszélj orvosoddal, ha kezelés alatt állsz, vagy korábban daganatos betegséged volt.
Források
- Smilkstein MJ et al. (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24), 1557-1562. doi:10.1056/NEJM198812153192401
- Chiew AL et al. (2018). Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD003328. doi:10.1002/14651858.CD003328.pub3
- Rushworth GF, Megson IL (2014). Existing and potential therapeutic uses for N-acetylcysteine: the need for conversion to intracellular glutathione for antioxidant benefits. Pharmacology & Therapeutics, 141(2), 150-159. doi:10.1016/j.pharmthera.2013.09.006
- Calverley P, Rogliani P, Papi A (2021). Safety of N-Acetylcysteine at High Doses in Chronic Respiratory Diseases: A Review. Drug Safety, 44(3), 273-290. doi:10.1007/s40264-020-01026-y
- Cazzola M et al. (2015). Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations: a meta-analysis. European Respiratory Review, 24(137), 451-461. doi:10.1183/16000617.00002215
- Zheng JP et al. (2014). Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2(3), 187-194. doi:10.1016/S2213-2600(13)70286-8
- De Flora S, Grassi C, Carati L (1997). Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cell-mediated immunity with long-term N-acetylcysteine treatment. European Respiratory Journal, 10(7), 1535-1541. doi:10.1183/09031936.97.10071535
- Grant JE, Odlaug BL, Kim SW (2009). N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Archives of General Psychiatry, 66(7), 756-763. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
- Gray KM et al. (2012). A double-blind randomized controlled trial of N-acetylcysteine in cannabis-dependent adolescents. American Journal of Psychiatry, 169(8), 805-812. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12010055
- Gray KM et al. (2017). A randomized placebo-controlled trial of N-acetylcysteine for cannabis use disorder in adults. Drug and Alcohol Dependence, 177, 249-257. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.04.020
- Borgström L, Kågedal B, Paulsen O (1986). Pharmacokinetics of N-acetylcysteine in man. European Journal of Clinical Pharmacology, 31(2), 217-222. doi:10.1007/BF00606662
- Iversen HK (1992). N-acetylcysteine enhances nitroglycerin-induced headache and cranial arterial responses. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 52(2), 125-133. doi:10.1038/clpt.1992.121
- Sayin VI et al. (2014). Antioxidants accelerate lung cancer progression in mice. Science Translational Medicine, 6(221), 221ra15. doi:10.1126/scitranslmed.3007653
- LiverTox (rendszeresen frissítve). Acetylcysteine. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31643720
Az étrend-kiegészítők nem helyettesítik a változatos, kiegyensúlyozott étrendet és az egészséges életmódot. Gyógyszeres kezelés, terhesség vagy szoptatás esetén kérj tanácsot egészségügyi szakembertől.
