A máriatövis (Silybum marianum) az egyik legkeresettebb, májra szánt gyógynövény. Kivonatát, a szilimarint több tucat klinikai vizsgálatban tesztelték májgyulladásban, alkohollal összefüggő májbetegségben vagy zsírmájban szenvedőknél. Mit mutatnak valójában ezek a vizsgálatok? Bemutatjuk, mit engednek kijelenteni a kutatások, mi marad bizonytalan, milyen adagokat vizsgáltak, hogyan szívódik fel, és milyen óvintézkedéseket kell ismerni.
A legfontosabb tudnivalók
- A máriatövis szilimarint biztosít: ez a gyakran magnak nevezett terméséből kivont flavonolignán-keverék.
- Egy 18 vizsgálatot összegző Cochrane-áttekintés nem mutatott halálozási hatást alkohollal vagy hepatitiszekkel összefüggő májbetegségekben.
- Zsírmájnál egy metaanalízis transzaminázcsökkenést figyel meg, a biopsziát alkalmazó vizsgálatok eredményei azonban vegyesek.
- A szilimarin jól tolerálható, de rosszul szívódik fel. Az EMA terhesség és szoptatás alatt, valamint 18 éves kor alatt nem javasolja.
Mi a máriatövis?
A máriatövis a mediterrán térségből származó, fészkesvirágzatúak családjába tartozó tüskés növény. Nagy, sötétzöld, fehér erekkel márványozott leveleiről és bíborszínű virágairól ismerhető fel. Egy keresztény legenda szerint e márványozottságot Szűz Mária tejcseppjei adták, innen az „Istenanya teje” elnevezés.
A felhasznált rész a termés, egy kis, száraz kaszat, amelyet köznyelven magnak neveznek. A máriatövist évszázadok óta fogyasztják élelmiszerként és gyógynövényként; ma főként koncentrált szilimarinkivonatként árulják.
Mi a szilimarin?
A szilimarin nem egyetlen molekula, hanem flavonolignánok keveréke: szilibin A és B, izoszilibin A és B, szilikrisztin és szilidianin. A szilibin, más néven szilibinin a legtöbbet vizsgált összetevő. A kereskedelmi kivonatok oldószerekkel készülnek (etanol, aceton, etil-acetát…), amelyek a magban találhatónál jóval nagyobb koncentrációba hozzák e vegyületeket.
Laboratóriumban és állatoknál a szilimarin antioxidánsként viselkedik, és befolyásolja a gyulladást és a fibrózist. E tulajdonságok magyarázzák a máj iránti érdeklődést, de nem bizonyítanak emberi hatást: erre csak klinikai vizsgálatok adhatnak választ.
Mit mutatnak a májról szóló vizsgálatok?
Röviden: vegyes eredményeket. A legszigorúbb vizsgálatok nem mutatnak egyértelmű előnyt az igazán számító végpontokban, például a halálozásban vagy a máj biopsziával megítélt állapotában. A vérmarkereknél vannak jelek, jelentőségüket azonban még meg kell erősíteni.
Hepatitiszek és alkoholos májbetegség: a Cochrane-áttekintés
A Cochrane-együttműködés 2007-ben 18 randomizált vizsgálatot foglalt össze 1 088 beteggel , akik alkoholos májbetegségben vagy hepatitisz B-ben vagy C-ben szenvedtek. A máriatövis sem az összes halálozást, sem a szövődményeket nem csökkentette. A májhoz kapcsolódó halálozás az összes vizsgálatot együtt nézve alacsonyabb volt, de a jó módszertani minőségűekben nem. A szerzők szerint az eredmények megkérdőjelezik a növény hasznosságát e betegségekben.
Egy újabb amerikai vizsgálat ugyanebbe az irányba mutat. 154 hepatitisz C-s betegnél napi háromszor 420 vagy 700mg szilimarin 24 héten át nem csökkentette jobban a transzaminázokat (ALT), mint a placebo.
Zsírmáj: jelek a markereknél
A nem alkoholos májelzsírosodás, vagyis a „zsírmáj” ma a legtöbbet vizsgált terület. Egy 2021-ben megjelent, 8 randomizált vizsgálatot összegző metaanalízis a szilimarin mellett a placebónál nagyobb transzaminázcsökkenést figyelt meg, a fogyástól függetlenül. A szerzők ugyanakkor kiemelik a bevont vizsgálatok egyenetlen minőségét.
A biopsziát alkalmazó vizsgálatok kevésbé egyértelműek. Malajziában 99, nem alkoholos steatohepatitiszben (NASH) szenvedő beteg napi háromszor 700mg-ot vagy placebót kapott 48 héten át. Az elsődleges végpont, az aktivitási pontszám legalább 30%-os csökkenése nem különbözött a csoportok között (32,7%, szemben a 26,0%-kal). A fibrózis viszont a szilimarin-csoport 22,4%-ánál csökkent, szemben a placebocsoport 6,0%-ával; ez megerősítést igénylő másodlagos eredmény. Egy 78 beteggel végzett amerikai vizsgálat viszont semmilyen előnyt nem mutatott.
És egészséges embernél?
Egyetlen vizsgálat sem mutatta, hogy egy egészséges máj jobban működne máriatövissel. Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) a hagyományos máriatövis-alapú gyógyszereknél elfogadja az emésztési panaszok enyhítését és a májműködés támogatását célzó használatot. Ez a régóta fennálló használaton alapul, nem döntő erejű vizsgálatokon, és feltételezi, hogy az orvos kizárt egy súlyos betegséget.
Máriatövis és vércukor: megerősítendő irány
Egy 5 vizsgálatot és 270, 2-es típusú cukorbetegséggel élő beteget összegző metaanalízis szilimarin mellett körülbelül 27mg/dl éhomi vércukorcsökkenést és a glikált hemoglobin körülbelül 1 százalékpontos csökkenését figyelte meg. A szerzők azonban alacsony minőségűnek ítélik a bizonyítékokat, és nem fogalmaznak meg ajánlást. Az amerikai NIH kiegészítő orvoslással foglalkozó központja megjegyzi, hogy e vizsgálatok többsége a Közel-Keletről származik. Más összetevőket is kutatnak ezen a területen, például a berberint és vércukorvizsgálatait vagy a gymnemát és az édesség utáni vágyat.
Máriatövis és daganatok: hol tart a kutatás?
Sok laboratóriumi vizsgálat foglalkozik a szilimarinnal és daganatsejtekkel, de egyik sem teszi lehetővé, hogy emberi daganatellenes hatásról beszéljünk. A klinikai kutatás főként a máj kemoterápia alatti toleranciáját vizsgálta. Egy 50, májkárosodással is érintett, akut limfoblasztos leukémiás gyermekkel végzett pilotvizsgálatban a máriatövis 28 napnál nem változtatta meg a transzaminázokat. 56 napnál kedvező tendencia jelent meg, ennél több nem. Daganatellenes kezelés alatti minden szedést meg kell beszélni az onkológiai csapattal.
Jól felszívódik a szilimarin?
Nem, és ez jelentős korlát. A szilimarin rosszul oldódik vízben, nehezen jut át a bélfalon, és a szervezet gyorsan átalakítja. 3, 600mg kivonatot bevett önkéntesnél a flavonolignánok néhány óra alatt kiürültek. A csúcsnál a szabad forma a teljes keringő mennyiségnek csak körülbelül 17%-át adta, a többi már a kiválasztást szolgáló molekulákhoz kötődött. Több formulázási technika a felszívódás javítását célozza, klinikai jelentőségük azonban kevéssé dokumentált.
Milyen formában és milyen adagban?
Az alábbi táblázat az EMA hagyományos gyógyszerekhez megadott adagjait és az újabb vizsgálatok adagjait foglalja össze.
| Forma | Referenciaadag | Megjegyzés |
|---|---|---|
| Zúzott termésből készült gyógytea | 3–5g, naponta 2–3 alkalommal | A szilimarin vízben rosszul oldódik |
| Terméspor | 300–600mg, naponta 2–3 alkalommal | Kevésbé koncentrált, mint egy kivonat |
| Száraz kivonat | Napi 200–1 000mg, kivonattól függően | Ellenőrizd a szilimarintartalmat |
| Szilimarin a vizsgálatokban | 420–700mg, naponta 3 alkalommal | Előny nem bizonyított |
Az újabb vizsgálatok tehát nagy adagokat, napi 1,26–2,1g szilimarint teszteltek egyértelmű előny nélkül. Egyes étrend-kiegészítőkben más növényekkel is kombinálják. A kemény kapszulák, lágy kapszulák és tabletták közötti különbségeket külön cikkünk mutatja be.
Mellékhatások, ellenjavallatok és kölcsönhatások
A máriatövis általában jól tolerálható. Napi háromszor 700mg 24–48 héten át nem okozott több mellékhatást, mint a placebo. A jelentett hatások főként emésztőrendszeriek (puffadás, hányinger, hasmenés). Fejfájás és allergiás reakciók is lehetségesek.
- Allergia : kerülendő a fészkesvirágzatúak, például parlagfű, krizantém, körömvirág vagy margaréta iránti allergia esetén.
- Terhesség, szoptatás, 18 éves kor alatt : a biztonságosság nem igazolt, és az EMA nem javasolja a használatot.
- Cukorbetegség : a vércukorhatás nem zárható ki. Ha gyógyszeres kezelés alatt állsz, beszéld meg orvosoddal.
- Gyógyszerek : kevés dokumentált kölcsönhatás, és nincs jelentős hatás a gyógyszereket lebontó májenzimekre. Szűk terápiás tartományú gyógyszereknél, például szájon át szedett véralvadásgátlóknál, pajzsmirigyhormonoknál vagy immunszuppresszánsoknál azonban óvatosság szükséges.
A bőr vagy szem sárgulása, sötét vizelet vagy világos széklet esetén mielőbb orvoshoz kell fordulni.
Mit állíthat egy máriatövis-kiegészítő?
Az Európai Unió nem engedélyezett egészségre vonatkozó állítást a máriatövisre. Kiegészítő ezért e növény alapján nem állíthat májra gyakorolt hatást. A májat említő egyetlen engedélyezett állítás tápanyagra vonatkozik: „a kolin hozzájárul a normál májműködés fenntartásához”, olyan élelmiszernél, amely legalább 82,5mg kolint biztosít 100g-onként, 100ml-enként vagy adagonként. E tápanyagot a kolinról szóló cikkünk mutatja be.
Gyakori kérdések
Veszélyes a máriatövis a májra?
Az NIH LiverTox adatbázisa, amely a gyógyszerekhez és növényekhez kapcsolódó májkárosodásokat gyűjti, egyetlen májkárosodásos esettel sem kapcsolja össze. A kockázat inkább a termékek minőségében rejlik: elemzések a címkétől eltérő szilimarintartalmat, sőt szennyező anyagokat is találtak (növényvédő szerek, mikrobák, penészgombatoxinok). Részesítsd előnyben a feltüntetett hatóanyagtartalmú kivonatot.
Meddig szedhető a máriatövis?
A vizsgálatokban a napi szedést 24–48 héten át jól tolerálták. Az EMA ugyanakkor konzultációt javasol, ha az emésztési panaszok 2 hétnél tovább fennállnak, mert más okuk is lehet. A tartós használathoz indokolt az orvosi vélemény.
Reggel vagy este érdemes bevenni?
Egyetlen vizsgálat sem hasonlította össze a bevételi időpontokat. Az EMA monográfiája készítménytől függően napi 2–4 bevételt ír le, a teánál, pornál és egyes kivonatoknál étkezés előtt. A klinikai vizsgálatok az adagot 3 bevételre osztották.
Van értelme a máriatövisteának?
A tea az EMA által elismert hagyományos használatok közé tartozik, csészénként 3–5g zúzott terméssel. Mivel a szilimarin rosszul oldódik vízben, a forrázat valószínűleg keveset von ki belőle. A teát egyetlen klinikai vizsgálat sem értékelte.
Csökkenti a máriatövis a koleszterinszintet?
Az adatok nem ezt mutatják. A cukorbetegeknél végzett metaanalízisben a szilimarin nem hatott a lipidprofilra, a koleszterint és a triglicerideket is beleértve.
Fogyaszt a máriatövis?
Ezt semmi nem támasztja alá: a vizsgálatok májmarkereket mértek, nem a testsúly változását. Zsírmájnál a szilimarin mellett megfigyelt transzaminázcsökkenés ráadásul független volt a fogyástól.
Máriatövis és NAC: mi a kapcsolat?
Gyakran kombinálják őket májra szánt készítményekben, de nagyon eltérő anyagok. A NAC a glutationnak, a sejtjeink által előállított fő antioxidáns molekulának az előanyaga. További részletekért olvasd el cikkeinket az N-acetilciszteinről és a glutationról és felszívódásáról.
Következtetés
A máriatövis jól tolerálható és sokat vizsgált növény, de az előny bizonyítékai gyengék. A Cochrane-áttekintés nem mutat halálozási hatást hepatitiszekben és alkoholos májbetegségekben. Zsírmájnál a szilimarin egyes vizsgálatokban csökkenti a transzaminázokat, a károsodások egyértelmű javulása nélkül. Felszívódása gyenge, és a növényre nem engedélyezett egészségre vonatkozó állítás. Ha fontolgatod a szedését, válassz feltüntetett szilimarintartalmú kivonatot, és beszéld meg orvosoddal, különösen májbetegség, cukorbetegség vagy gyógyszeres kezelés esetén.
Források
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
- Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
- Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
- Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
- Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
- Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
- Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
- Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
- National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
- LiverTox (rendszeresen frissítve). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
- Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (egységes szerkezetbe foglalt változat). eur-lex.europa.eu
Az étrend-kiegészítők nem helyettesítik a változatos, kiegyensúlyozott étrendet és az egészséges életmódot. Gyógyszeres kezelés, terhesség vagy szoptatás esetén kérj tanácsot egészségügyi szakembertől.
