A zsírmáj, orvosi nevén májsteatózis vagy májelzsírosodás, a zsír felhalmozódása a májban. Világszerte nagyjából minden harmadik felnőttet érint, legtöbbször tünetek nélkül. 2023 óta leggyakoribb formáját MASLD-nek nevezik, ami a túlsúllyal, a cukorbetegséggel és a vérnyomással való kapcsolatát hangsúlyozza. Korai stádiumban visszafordítható.
A legfontosabbak
- A metabolikus zsírmáj (MASLD) a felnőttek mintegy 30%-át érinti világszerte, a francia Constances-kohortban pedig az egyéb májbetegségben nem szenvedő felnőttek 18,3%-át.
- A kórjóslatot nem maga a zsír határozza meg, hanem a fibrózis: a májjal összefüggő halálozás kockázata a fibrózis stádiumával erőteljesen nő.
- Egy évig követett 293 beteg közül azoknál, akik testsúlyuk legalább 10%-át leadták, 90%-ban megszűnt a steatohepatitis.
- Egyetlen étrend-kiegészítőnek sincs engedélyezett állítása a zsírmájra; májműködésre vonatkozó állítása csak a kolinnak van.
Mi a zsírmáj, és mit jelent a MASLD?
2023-ban három nagy nemzetközi szakmai társaság a korábbi NAFLD (nem alkoholos zsírmájbetegség) kifejezést a MASLD névvel váltotta fel, amely az angol metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease rövidítése, magyarul metabolikus diszfunkcióval társuló steatotikus májbetegség. A diagnózishoz steatózis és az öt kardiometabolikus kockázati tényező közül legalább egy szükséges: túlsúly vagy nagy derékbőség, emelkedett vércukorszint vagy 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, magas trigliceridszint, alacsony HDL-koleszterin. Emellett nem állhat fenn túlzott alkoholfogyasztás.
Egy köztes kategória, a MetALD azokat jelöli, akiknél ezek a metabolikus tényezők fennállnak, és több alkoholt fogyasztanak: nőknél heti 140–350g, férfiaknál 210–420g alkoholt. A korábbi NASH neve mostantól MASH.
Steatózis, steatohepatitis, fibrózis: melyek a szakaszok?
A betegség szakaszokban halad előre, vagy éppen nem:
- egyszerű steatózis: zsír, jelentős gyulladás nélkül;
- steatohepatitis (MASH): a zsírhoz gyulladás és a májsejtek (hepatociták) károsodása társul;
- fibrózis: hegszövet képződik, amelyet F0-tól (nincs) F4-ig osztályoznak;
- májzsugor (cirrózis) (F4), amely szövődmények és májrák kockázatával jár.
A legtöbb embernél a betegség megáll az egyszerű steatózis szakaszában: a gondozás célja a fibrózis felismerése.
Kit érint a zsírmáj?
Nagyon sok embert. Egy 92 vizsgálatot, összesen több mint 9 millió embert felölelő metaanalízis szerint a világméretű előfordulás 30% volt az 1990–2019-es időszakban, növekvő tendenciával: 25% 1990–2006 között, 38% 2016–2019 között. Nyugat-Európa 25% körül van.
Franciaországban a Constances-kohortban (137 206 felnőtt) az egyéb májbetegségben nem szenvedő résztvevők 18,3%-ánál mutattak ki egy index (testsúly, derékbőség, triglicerid, gamma-GT) alapján becsült steatózist, és közülük 2,7%-nál valószínűsíthető előrehaladott fibrózist. Náluk több máj-, szív- és érrendszeri, illetve vese-szövődmény fordult elő.
Mik a zsírmáj okai?
A fő ok anyagcsere-eredetű: ha a sejtek rosszul reagálnak az inzulinra, a máj több zsírsavat kap, és több zsírt állít elő a cukrokból (lásd cikkünket az inzulinrezisztenciáról). Hajlamosító tényezők:
- a túlsúly, különösen a hasi zsír, és a 2-es típusú cukorbetegség;
- a mozgásszegény életmód, valamint a hozzáadott cukrokban és ultrafeldolgozott élelmiszerekben gazdag étrend;
- az alkohol, amely a betegséget a MetALD vagy az alkoholos májbetegség felé tolja;
- ritkábban bizonyos gyógyszerek vagy a kolin hiánya: négy, kolin nélkül, infúzióval táplált betegnél a steatózis hat hét intravénás kolinpótlás után megszűnt.
Melyek a zsírmáj tünetei?
Legtöbbször nincsenek. A zsírmájat véletlenül fedezik fel ultrahangvizsgálaton vagy olyan vérvételen, amely kissé emelkedett transzaminázokat (GPT/ALAT, GOT/ASAT) vagy gamma-GT-t mutat. Néha fáradékonyságot vagy jobb bordaív alatti nyomásérzést írnak le, de ezek nem specifikusak. A normál transzaminázértékek nem zárják ki a zsírmájat.
Hogyan diagnosztizálják a zsírmájat?
A 2024-es európai irányelvek (EASL-EASD-EASO) elsősorban a fibrózis lépcsőzetes kiszűrését célozzák a veszélyeztetett személyeknél: 2-es típusú cukorbetegség, egy további metabolikus tényezővel társuló elhízás, kóros májenzimek vagy képalkotó vizsgálaton látott steatózis esetén.
| Vizsgálat | Mit mér | Mikor alkalmazzák |
|---|---|---|
| Hasi (máj-) ultrahang | A zsír jelenlétét („fényes” máj) | Gyakran ez a vizsgálat fedezi fel a steatózist |
| Májfunkciós laborértékek (GPT, GOT, gamma-GT) | A májsejtek károsodását | Alapvizsgálat; lehet normális |
| FIB-4 pontszám | A fibrózis kockázatát, az életkorból, a transzaminázokból és a vérlemezkeszámból számítva | Első lépés az előrehaladott fibrózis kizárására |
| Tranziens elasztográfia | A máj merevségét, amely a fibrózist tükrözi | Második lépés, ha a FIB-4 nem megnyugtató |
| Májbiopszia | A gyulladást és a fibrózis pontos stádiumát | Ritkán, kétes esetben |
Ha az ultrahanglelet „enyhe”, „közepes” vagy „súlyos” steatózisról szól, az a zsír mennyiségét írja le, nem a fibrózist: a súlyosságról csak a fibrózis felmérése ad információt.
Veszélyes a zsírmáj?
Önmagában ritkán, de figyelmeztető jel, amely odafigyelést igényel. Öt kohorsz metaanalízise (1 495 beteg, összesen 17 452 betegévnyi követés) azt mutatja, hogy a halálozás a fibrózis stádiumával nő. A fibrózis hiányához képest az összhalálozás kockázata 1,6-szoros F1, 2,5-szeres F2, 3,5-szeres F3 és 6,4-szeres F4 stádiumban. A májjal összefüggő halálozás kockázata még gyorsabban nő.
Az érintettek többségénél az első számú kockázat továbbra is a szív- és érrendszeri: a vérnyomás, a koleszterin és a vércukor is a kezelés része.
Visszafordítható a zsírmáj?
Igen, különösen a cirrózis stádiuma előtt. A legjobban dokumentált eszközök a fogyás, a testmozgás, az étrend és az alkohol elhagyása vagy jelentős csökkentése.
Mekkora fogyást érdemes kitűzni?
Egy Havannában végzett vizsgálatban 293, biopsziával igazolt steatohepatitisben szenvedő beteg 52 héten át életmódbeli tanácsokat követett, majd kontrollbiopszián vett részt. Az eredmények egyértelműen a leadott testsúlytól függtek:
- legalább 5% fogyásnál a betegek 58%-ánál megszűnt a steatohepatitis;
- legalább 10%-nál 90%-uknál megszűnt, és 45%-uknál a fibrózis is visszafejlődött.
A résztvevőknek csak 30%-a érte el az 5%-ot: a cél eléréséhez támogatásra van szükség.
Hat-e a testmozgás fogyás nélkül is?
Részben igen. Egy 12 kontrollált vizsgálatot összesítő metaanalízis rendszeres testedzés mellett a májzsír csökkenését mérte, még minimális vagy nulla fogyás esetén is, és a fogyáshoz ajánlottnál kisebb edzésmennyiségnél is. A transzaminázokra gyakorolt hatás nem volt szignifikáns. A vizsgálatok állóképességi edzést, erősítést vagy mindkettőt teszteltek.
Milyen diéta ajánlott zsírmáj esetén?
A leginkább ajánlott modell a mediterrán étrend: zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák, halak, olívaolaj, olajos magvak, kevesebb cukor és finomított liszt. Egy alapvető összefoglaló közlemény szerint fogyás nélkül is csökkentheti a májzsírt. A gyakorlatban:
- korlátozza a cukros italokat, a desszerteket és az ultrafeldolgozott élelmiszereket;
- részesítse előnyben a telítetlen zsírokat (olívaolaj, zsíros halak, dió);
- erősen csökkentse az alkoholt, amely bármely stádiumban rontja a betegséget.
A „méregtelenítő” programoknak nincs szilárd alapjuk: májméregtelenítés: mítosz vagy valóság című cikkünk összefoglalja a tudnivalókat.
Jót tesz-e a kávé a májnak?
Öt vizsgálat metaanalízise a rendszeres kávéfogyasztást 29%-kal kisebb steatóziskockázattal, az érintetteknél pedig 30%-kal kisebb fibróziskockázattal hozta összefüggésbe. Ezek megfigyeléses vizsgálatok: összefüggést mutatnak, nem bizonyított hatást.
Léteznek gyógyszerek a zsírmájra?
Igen, az utóbbi időben és országonként eltérően, receptre, fibrózissal járó steatohepatitis esetén. Egy 3. fázisú vizsgálatban (966 beteg, 52 hét) a resmetirom a betegek 26–30%-ánál megszüntette a steatohepatitist, szemben a placebo melletti 10%-kal. A szemaglutid, egy cukorbetegség és elhízás kezelésére használt gyógyszer, a betegek 62,9%-ánál szüntette meg a steatohepatitist, szemben a 34,3%-kal (800 beteg, 72 hét), átlagosan 10,5%-os fogyással. Ezek a gyógyszerek nem az egyszerű steatózisra vonatkoznak.
Étrend-kiegészítők és zsírmáj: mit mutatnak a vizsgálatok?
Egyetlen étrend-kiegészítő sem kezeli a zsírmájat, és Európában erre a célra semmilyen egészségre vonatkozó állítás nem engedélyezett. A 2024-es európai irányelvek az életmódot helyezik az első helyre; az egyetlen célzott kezelés, amelyet megemlítenek, egy gyógyszer, a resmetirom. Íme, mit mutatnak a legfontosabb vizsgálatok.
| Anyag | Vizsgálat | Fő eredmény | Korlátok |
|---|---|---|---|
| E-vitamin, napi 800NE | 247 nem cukorbeteg felnőtt steatohepatitisszel (3 csoport), 96 hét | A steatohepatitis javulása 43%-nál, szemben a placebo melletti 19%-kal | Magas dózis, csak orvosi javaslatra; a fibrózisra nincs hatása |
| Szilimarin (máriatövis), 700mg naponta háromszor | 99 felnőtt steatohepatitisszel, 48 hét | Az elsődleges végpontot nem érte el (32,7% vs. 26,0%); a biopszián a fibrózis csökkenése 22,4%-nál vs. 6,0%-nál | Egyetlen központ, másodlagos eredmény |
| Berberin, 0,5g naponta háromszor | 184 beteg (3 csoport), 16 hét, életmódbeli tanácsokkal | Májzsír: −52,7% vs. −36,4% csak tanácsokkal | Nyílt vizsgálat, placebo nélkül |
| Kolin | 57 felnőtt legfeljebb 42 napig kolinmentes étrenden, ellenőrzött körülmények között | Steatózis vagy izomkárosodás a férfiak 77%-ánál | A hiány hatását mutatja, nem a többlet hasznát |
E-vitamin. Ez az antioxidáns a steatohepatitis oxidatív stresszét célozza (lásd: oxidatív stressz és antioxidánsok), de az étrendi bevitelt jóval meghaladó, orvosi felügyelet mellett tesztelt dózisban.
Szilimarin. A máriatövis-kivonat nem érte el elsődleges célját; a fibrózissal kapcsolatos jelzést még meg kell erősíteni (lásd cikkünket a máriatövisről). A fekete retket tudomásunk szerint zsírmáj esetén csak állatokon vizsgálták.
Berberin. A berberin több gyógyszerrel kölcsönhatásba lép: az óvintézkedéseket a berberinről szóló cikkünk ismerteti.
Kolin. Ez az egyetlen tápanyag a listán, amelynek a májra vonatkozó állítása van: „A kolin hozzájárul a normál májműködés fenntartásához.”, valamint „A kolin részt vesz a normál zsíranyagcserében.” Ezek csak olyan élelmiszer esetében használhatók, amely 100g-ban, 100ml-ben vagy adagonként legalább 82,5mg kolint tartalmaz. A zsírmájra nem vonatkoznak. A kolin forrásait és a szükségletet a kolinról szóló cikkünk részletezi.
Gyakori kérdések
Visszafordítható-e a zsírmáj?
Igen, legtöbbször, amíg a fibrózis nem előrehaladott. A májzsír a fogyással, a testmozgással és a mediterrán jellegű étrenddel csökken. A fibrózis is visszafejlődhet, de lassabban és ritkábban.
Mekkora a várható élettartam zsírmájjal?
Elsősorban a fibrózis stádiumától és az egyéb kockázati tényezőktől függ, nem a zsír mennyiségétől. A halálozás kockázata fibrózis nélkül a legalacsonyabb, és minden stádiummal nő, ezért fontos a FIB-4 és az elasztográfia.
Mit ne egyen, ha zsírmája van?
Elsősorban kerülje az alkoholt, a cukros italokat, a desszerteket és a cukrokban, finomított lisztben gazdag ultrafeldolgozott élelmiszereket. A teljes étrend és a fogyás többet számít, mint egy-egy élelmiszer.
Lehet-e zsírmája valakinek túlsúly nélkül?
Igen. A MASLD diagnózisához az öt kardiometabolikus tényező közül egy is elég: emelkedett vércukor, vérnyomás vagy trigliceridszint, túlsúly nélkül is.
Mennyi idő alatt csökken a zsírmáj?
Néhány hónap alatt. A berberines vizsgálatban a májzsír mindkét csoportban már a 16. hétre csökkent; a havannai vizsgálatban a kontrollbiopsziákat az 52. héten végezték. A tempó főként a fogyástól függ.
Milyen orvoshoz forduljon zsírmáj esetén?
A háziorvos végzi az első kivizsgálást, és kiszámítja a FIB-4 pontszámot. Hepatológushoz vagy gasztroenterológushoz irányítja, ha a fibrózis kockázata nem zárható ki, illetve nagyon magas májenzimek, alkoholfogyasztás vagy egyéb májbetegség esetén.
Összegzés
A zsírmáj gyakori, tünetszegény, és kezdetben többnyire jóindulatú. Ami számít, az a fibrózis stádiuma, amelyet a FIB-4, majd az elasztográfia mér fel. A leghatékonyabb eszközök ismertek: a testsúly 5–10%-ának leadása, rendszeres mozgás, mediterrán étkezés és az alkohol csökkentése. Egyetlen étrend-kiegészítő sem kezeli a zsírmájat, és nem helyettesíti ezt a gondozást.
Források
- Rinella ME et al. (2023). A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 79(6), 1542-1556. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003
- European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Younossi ZM et al. (2023). The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 77(4), 1335-1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
- Nabi O et al. (2023). The NAFLD burden on mortality and morbidities in general population: a community-based longitudinal study (NASH-CO study). Liver International, 43(10), 2096-2106. doi:10.1111/liv.15674
- Dulai PS et al. (2017). Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: systematic review and meta-analysis. Hepatology, 65(5), 1557-1565. doi:10.1002/hep.29085
- Vilar-Gomez E et al. (2015). Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
- Keating SE et al. (2012). Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hepatology, 57(1), 157-166. doi:10.1016/j.jhep.2012.02.023
- Romero-Gómez M, Zelber-Sagi S, Trenell M (2017). Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology, 67(4), 829-846. doi:10.1016/j.jhep.2017.05.016
- Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Ungprasert P (2017). Coffee consumption and risk of nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 29(2), e8-e12. doi:10.1097/MEG.0000000000000776
- Harrison SA et al. (2024). A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis. New England Journal of Medicine, 390(6), 497-509. doi:10.1056/NEJMoa2309000
- Sanyal AJ et al. (2025). Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 392(21), 2089-2099. doi:10.1056/NEJMoa2413258
- Sanyal AJ et al. (2010). Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 362(18), 1675-1685. doi:10.1056/NEJMoa0907929
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A randomized trial of silymarin for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Yan HM et al. (2015). Efficacy of berberine in patients with non-alcoholic fatty liver disease. PLoS One, 10(8), e0134172. doi:10.1371/journal.pone.0134172
- Fischer LM et al. (2007). Sex and menopausal status influence human dietary requirements for the nutrient choline. American Journal of Clinical Nutrition, 85(5), 1275-1285. doi:10.1093/ajcn/85.5.1275
- Buchman AL et al. (1995). Choline deficiency: a cause of hepatic steatosis during parenteral nutrition that can be reversed with intravenous choline supplementation. Hepatology, 22(5), 1399-1403. PubMed 7590654
- A Bizottság 432/2012/EU rendelete (2012. május 16.) a nem a betegségek kockázatának csökkentését, illetve a gyermekek fejlődését és egészségét érintő, élelmiszerekkel kapcsolatos, egészségre vonatkozó, engedélyezett állítások jegyzékének megállapításáról. Az Európai Unió Hivatalos Lapja, L 136, 25.5.2012, 1-40. o. eur-lex.europa.eu
Az étrend-kiegészítők nem helyettesítik a változatos, kiegyensúlyozott étrendet és az egészséges életmódot. Gyógyszeres kezelés, várandósság vagy szoptatás esetén kérje egészségügyi szakember tanácsát.
