Žaliosios sultys, arbatos, ampulės, trijų dienų programos: kepenų detoksikacija žada „išvalyti“ organą, kurį įsivaizduojame užterštą nesaikingumo padariniais. Mintis viliojanti, tačiau pagrįsta nesusipratimu. Kepenims nereikia valymo kurso atliekoms pašalinti: tai nuolatinis jų darbas. Paaiškiname, kaip jos iš tiesų veikia, ko verti detoksikacijos kursai, kas jas tikrai saugo, ką rodo artišokų, juodųjų ridikų ir margainių tyrimai bei kokie papildai gali pakenkti.
Svarbiausia
- Kepenys nuolat keičia nepageidaujamas medžiagas ir padeda jas pašalinti su tulžimi bei šlapimu, be valymo kurso.
- 2015 m. apžvalgos duomenimis, nė viename atsitiktinių imčių tyrime nebuvo vertintos komercinės detoksikacijos dietos žmonėms.
- Alkoholio ribojimas, antsvorio mažinimas ir judėjimas – rekomenduojamos kepenų sveikatos priemonės.
- Kai kurie papildai gali pažeisti kepenis. Vienintelis leidžiamas su kepenimis susijęs sveikatingumo teiginys skirtas cholinui.
Kaip kepenys iš tiesų pašalina toksinus?
Kepenys – pagrindinė organizmo medžiagų perdirbimo vieta. Vaistai, alkoholis, teršalai, panaudoti hormonai: daug šių medžiagų tirpsta riebaluose, todėl nepakitusias jas pašalinti sunku. Kepenys padidina jų tirpumą vandenyje keliais etapais, kuriuos farmakologai vadina fazėmis.
- I fazė – keitimas: fermentai, ypač didelė citochromų P450 šeima, keičia molekulę, dažnai oksiduodami. Šiame etape gali susidaryti reaktyvesni tarpiniai junginiai nei pradinė medžiaga, todėl kiti etapai tokie svarbūs.
- II fazė – konjugacija: kepenys prijungia prie molekulės grupę, didinančią jos tirpumą, pavyzdžiui, gliukurono rūgštį, sulfatą, aminorūgštis (gliciną ar tauriną) ar glutationą, svarbų mūsų ląstelių antioksidantą.
- III fazė – šalinimas: pernašos baltymai išgabena šiuos produktus iš ląstelių. Jie pasišalina iš organizmo su tulžimi, kuri patenka į žarnyną, o vėliau su išmatomis, arba patenka į kraują, iš kurio inkstai juos išfiltruoja ir pašalina su šlapimu.
Ši sistema veikia nuolat, be išorinės pagalbos. Kai kepenų glutationo atsargos smarkiai sumažėja, pavyzdžiui, apsinuodijus paracetamoliu, ligoninėje skiriama N-acetilcisteino (NAC) joms atkurti: tai priešnuodis, o ne valymo kursas.
Ar kepenų detoksikacijos kursas naudingas?
To nerodo jokie duomenys. 2015 m. paskelbtoje kritinėje apžvalgoje konstatuojama, kad nė vienas atsitiktinių imčių tyrimas nevertino komercinių detoksikacijos dietų žmonėms. Keli turimi tyrimai pasižymi silpnais metodais ir mažu dalyvių skaičiumi. Kai kurių maisto produktų, pavyzdžiui, kalendrų ar nori dumblių, galimybės grindžiamos daugiausia tyrimais su gyvūnais.
Dėl dažnai žadamo svorio mažėjimo toje pačioje apžvalgoje nerasta tvirtų įrodymų, kad jis būtų ilgalaikis.
Kas iš tiesų pažeidžia kepenis?
Tarp pagrindinių kepenų ligų priežasčių – alkoholis, virusiniai hepatitai ir su antsvoriu susijęs riebalų kaupimasis, steatozė. Pastaroji, šiandien vadinama su metaboline disfunkcija susijusia steatozine kepenų liga (MASLD), paliečia maždaug 30 % suaugusiųjų pasaulyje. Jos dažnis didėja: 1990–2006 m. laikotarpiu 25 %, o 2016–2019 m. – 38 %. Dažnai besimptomė liga gali progresuoti į kepenų uždegimą, fibrozę ir vėliau cirozę.
Kas tikrai saugo kepenis
2024 m. Europos steatozės rekomendacijos grindžiamos paprastomis priemonėmis: svorio mažinimu, mitybos keitimu, fiziniu aktyvumu ir alkoholio ribojimu.
- Riboti alkoholį: Prancūzijos agentūra „Santé publique France“ rekomenduoja neviršyti 10 standartinių alkoholio vienetų per savaitę ir 2 per dieną, numatant dienų be alkoholio.
- Mažinti antsvorį: vienus metus stebint 293 steatohepatitu sergančius pacientus, tarp sumažinusių svorį bent 10 % steatohepatitas išnyko 90 % atvejų, o fibrozė sumažėjo 45 % atvejų.
- Judėti: fizinis aktyvumas, kaip ir mityba, yra viena iš rekomenduojamų priemonių.
- Vengti savigydos: vaistai, augalai ir papildai apdorojami kepenyse. Pasakykite gydytojui, ką vartojate.
Artišokai, juodieji ridikai, margainiai: ką rodo tyrimai?
Šie trys augalai – kepenims skirtų mišinių žvaigždės. Jų įrodymų lygis labai skiriasi.
Artišokas
5 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizėje, apėmusioje 333 steatoze sergančius pacientus, vartojant artišokų lapų ekstraktą sumažėjo transaminazių (ALT ir AST), bendrojo cholesterolio, MTL ir trigliceridų rodikliai. Tyrimai trumpi, dalyvių nedaug.
Juodasis ridikas
Duomenys apie žmones apsiriboja vienu pilotiniu tyrimu: 20 sveikų vyrų 4 savaites vartojo juodųjų ridikų papildą, be placebo grupės. Pakito bandomosios paracetamolio dozės apdorojimas organizme; autoriai tai aiškina kepenų fermentų skatinimu. Tyrimą finansavo produkto gamintojas. To per maža išvadai apie poveikį žmonėms.
Tikrasis margainis
Tai labiausiai tirtas augalas. 18 tyrimų ir 1 088 pacientus apėmusi Cochrane apžvalga nerodė poveikio mirtingumui sergant su alkoholiu ar hepatitais B ir C susijusiomis kepenų ligomis. Steatozės rezultatai prieštaringi. Šiuos tyrimus išsamiai aptariame mūsų straipsnyje apie margainį ir silimariną.
| Sudedamoji dalis | Duomenys apie žmones | Kas matuota | Įrodymų lygis |
|---|---|---|---|
| Artišokas (lapai) | 5 tyrimai, 333 pacientai | Transaminazės, kraujo lipidai | Ribotas |
| Juodasis ridikas | 1 pilotinis tyrimas, 20 vyrų | Paracetamolio metabolitai | Labai žemas |
| Tikrasis margainis | Cochrane apžvalga, 18 tyrimų | Mirtingumas, komplikacijos | Poveikis neįrodytas |
| Cholinas | Maistinė medžiaga | Kepenų veikla | Leidžiamas teiginys |
Kokie papildai gali pažeisti kepenis?
Natūralus nereiškia nerizikingas. Jungtinėse Valstijose augalams ar papildams priskiriamų kepenų pažeidimų dalis padidėjo nuo 7 % iki 20 % atvejų, specializuoto tinklo užregistruotų 2004–2013 m. Su papildais susiję pažeidimai, neįtraukiant kultūrizmo produktų, buvo sunkesni nei susiję su vaistais: 13 % mirčių arba transplantacijų, palyginti su 3 %.
- Žaliosios arbatos ekstraktai: NIH duomenų bazėje „LiverTox“ registruoti ūmūs pažeidimai, kartais mirtini arba pareikalavę transplantacijos. 2018 m. EFSA padarė išvadą, kad bent 800mg pagrindinio jų junginio EGCG per dieną didina transaminazių kiekį.
- Ciberžolė: Prancūzijoje ANSES užregistravo daugiau kaip 100 pranešimų apie su ciberžolės papildais susijusį nepageidaujamą poveikį, įskaitant 15 hepatitų. Sergant tulžies takų ligomis šių produktų nerekomenduoja ir perspėja dėl geresniam įsisavinimui skirtų formulių.
Jei vartojant papildą pasireiškia neįprastas nuovargis, gelta ar patamsėja šlapimas, nutraukite vartojimą ir kreipkitės į gydytoją.
Vienintelis kepenims skirtas leidžiamas teiginys: cholinas
Europos Sąjungoje tik vienas sveikatingumo teiginys mini kepenis: „Cholinas padeda palaikyti normalią kepenų veiklą“. Jį galima taikyti tik produktams, suteikiantiems bent 82,5mg cholino 100g, 100ml arba porcijoje. Nė vienas augalas, taigi nei artišokas, nei juodasis ridikas, nei margainis, neturi leidžiamo su kepenimis susijusio teiginio. Cholino šaltiniai maiste ir poreikiai išsamiai aptarti mūsų straipsnyje apie choliną.
Dažniausi klausimai
Ar galima išvalyti kepenis per 3 dienas?
Ne. Joks trumpas kursas neparodė, kad „ištuštintų“ kepenis: jos nuolat keičia ir šalina nepageidaujamas medžiagas. Po nesaikingo vartojimo naudingiausia numatyti dienų be alkoholio ir grįžti prie subalansuotos mitybos.
Ar kepenų detoksikacija mažina svorį?
2015 m. detoksikacijos dietų apžvalgoje nerasta tvirtų įrodymų dėl ilgalaikio svorio sumažėjimo. Veikiau atvirkščiai: palaipsniui mažinant svorį mityba ir fiziniu aktyvumu, mažėja riebalų kepenyse.
Ar citrina ar obuolių actas valo kepenis?
To nerodo joks tyrimas. Šie gėrimai gali būti įvairios mitybos dalis, tačiau nėra duomenų, kad keistų kepenų darbą.
Ar detoksikaciją reikia daryti pavasarį ar po švenčių?
Nėra jokios fiziologinės priežasties konkrečiu metų laiku „praplauti“ kepenis. Po švenčių naudinga tiesiog mažinti alkoholio ir kitokį nesaikingą vartojimą bei grįžti prie įprastos rutinos.
Kaip sužinoti, ar kepenys sveikos?
Kepenų ligos dažnai ilgai nesukelia simptomų. Sergant 2 tipo diabetu, nutukimu ar nustačius nenormalius kepenų tyrimų rodiklius, Europos rekomendacijos pataria tirti fibrozę kraujo tyrimu (FIB-4 rodiklis), o prireikus – elastografija, neskausmingu kepenų standumo tyrimu.
Koks maistas naudingas kepenims?
Joks maisto produktas kepenų „nevalo“. Svarbi visuma: mityba, padedanti nepriaugti svorio, mažai alkoholio ir reguliarus fizinis aktyvumas.
Išvada
Komercinių kursų žadama kepenų detoksikacija veikiau mitas nei tikrovė: kepenys pačios keičia ir pašalina nepageidaujamas medžiagas, o komerciniai kursai nepatvirtinti atsitiktinių imčių tyrimais. Kepenis tikrai saugančios priemonės mažiau įspūdingos, bet geriau pagrįstos: mažiau alkoholio, antsvorio mažinimas, fizinis aktyvumas ir tikslinė patikra. Iš augalų artišokas rodo poveikio kraujo rodikliams požymių, juodasis ridikas mažai tirtas, o margainis neparodė poveikio mirtingumui. Kai kurie papildai patys gali pažeisti kepenis: prieš vartodami pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
Šaltiniai
- Almazroo OA, Miah MK, Venkataramanan R (2017). Drug Metabolism in the Liver. Clinics in Liver Disease, 21(1), 1-20. doi:10.1016/j.cld.2016.08.001
- Klein AV, Kiat H (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 28(6), 675-686. doi:10.1111/jhn.12286
- Younossi ZM et al. (2023). The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 77(4), 1335-1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
- EASL, EASD, EASO (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Santé publique France (2019). Alcool et santé : Santé publique France s'engage dans une stratégie de réduction des risques. 2019 m. vasario 19 d. pranešimas. santepubliquefrance.fr
- Vilar-Gomez E et al. (2015). Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378.e5. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
- Kamel AM, Farag MA (2022). Therapeutic Potential of Artichoke in the Treatment of Fatty Liver: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Medicinal Food, 25(10), 931-942. doi:10.1089/jmf.2022.0025
- Evans M, Paterson E, Barnes DM (2014). An open label pilot study to evaluate the efficacy of Spanish black radish on the induction of phase I and phase II enzymes in healthy male subjects. BMC Complementary and Alternative Medicine, 14, 475. doi:10.1186/1472-6882-14-475
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Navarro VJ et al. (2014). Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network. Hepatology, 60(4), 1399-1408. doi:10.1002/hep.27317
- LiverTox (reguliariai atnaujinama). Green Tea. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31643260
- EFSA ANS Panel (2018). Scientific opinion on the safety of green tea catechins. EFSA Journal, 16(4), e05239. doi:10.2903/j.efsa.2018.5239
- ANSES (2022). Des effets indésirables liés à la consommation de compléments alimentaires contenant du curcuma (nuomonė 2019-SA-0111). anses.fr
- Europos Komisija (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (konsoliduota redakcija). eur-lex.europa.eu
Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Jei gydotės, esate nėščia ar žindote, pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
