NAC arba N-acetilcisteinas – tai modifikuota cisteino, sieros turinčios aminorūgšties, forma. Ji turi dvejopą paskirtį: yra vaistas ligoninėse ir vaistinėse bei maisto papildų sudedamoji dalis. Jai priskiriama daug poveikių, dažnai apibendrinamų žodžiu „detoksikacija“. Šiame straipsnyje atskiriame, kas yra NAC, kokia jos medicininė paskirtis, ką iš tiesų rodo tyrimai, kokios dozės tirtos ir kokių atsargumo priemonių reikia.
Svarbiausia
- NAC suteikia cisteino – vienos iš trijų aminorūgščių, sudarančių glutationą.
- Medicinoje ji vartojama kaip priešnuodis apsinuodijus paracetamoliu ir kaip mukolitikas. Šios paskirtys netaikomos maisto papildui.
- Patikimiausi tyrimai susiję su lėtiniu bronchitu ir LOPL. Kitose srityse rezultatai preliminarūs arba prieštaringi.
- Tik 6–10 % nurytos dozės nepakitusi patenka į kraują. Ji paprastai gerai toleruojama.
Kas yra NAC?
N-acetilcisteinas – tai cisteinas, prie kurio prijungta acetilo grupė. Kaip ir cisteinas, jis turi tiolio grupę, t. y. labai reaktyvų sieros atomą, kuris paaiškina didžiąją jo aktyvumo dalį.
Pats cisteinas randamas baltymų gausiame maiste: paukštienoje, kiaušiniuose, pieno produktuose, saulėgrąžų sėklose, ankštiniuose augaluose. Organizmas jį gali gaminti ir iš kitos aminorūgšties – metionino. Vitaminas B6 padeda palaikyti normalią cisteino sintezę, kaip paaiškiname mūsų straipsnyje apie vitaminą B6. Galiausiai cisteinas naudojamas gaminant tauriną – kitą sieros turintį junginį.
Kaip veikia NAC?
Pasisavinta NAC išskiria cisteiną. Cisteinas kartu su glutamatu ir glicinu yra viena iš trijų glutationo sudedamųjų dalių. Glutationas – pagrindinė mūsų ląstelių gaminama antioksidacinė molekulė. Kai jo atsargos smarkiai sumažėja, kaip apsinuodijus paracetamoliu, NAC leidžia jas atkurti.
Šis mechanizmas turi svarbų ribotumą. 2014 m. apžvalgoje pabrėžiama, kad NAC antioksidacinis poveikis priklauso nuo jau esamo glutationo trūkumo ir veikiančių jo gamybos procesų. Neįrodyta, kad žmogui, kurio atsargos normalios, papildomas kiekis ką nors pakeistų. NAC veikia ir gleives: jos tiolio grupė nutraukia cheminius tiltelius, kurie standina bronchų sekretą.
Kam NAC vartojama medicinoje?
Šios paskirtys čia pateikiamos kaip kontekstas. Jos susijusios su vaistais, vartojamais konkrečiomis dozėmis ir konkrečiomis medicininėmis aplinkybėmis, ir netaikomos maisto papildui.
Priešnuodis apsinuodijus paracetamoliu
Didelė paracetamolio dozė išeikvoja kepenų glutationą ir sukuria toksišką metabolitą. NAC – pagrindinis gydymo būdas. Dideliame JAV tyrime, kuriame dalyvavo 2 540 pacientų, kepenų pažeidimas pasireiškė 6,1 % rizikos grupės pacientų, kai NAC pradėta skirti per 10 valandų, palyginti su 26,4 %, kai skirta praėjus 10–24 valandoms. Skirta per 8 valandas ji saugojo nepriklausomai nuo pradinės paracetamolio koncentracijos kraujyje, todėl skubiai kreiptis į gydytoją labai svarbu. 2018 m. Cochrane apžvalgoje atsitiktinių imčių tyrimai vertinami kaip reti ir menkos kokybės, tačiau NAC rekomenduojama visiems rizikos grupės žmonėms.
Mukolitikas
NAC taip pat vartojama bronchų sekretui skystinti. 2021 m. saugos apžvalgoje primenama, kad šiai paskirčiai didžiausia leidžiama ilgalaikio gydymo dozė yra 600mg per parą.
Ką rodo klinikiniai tyrimai?
Toliau pateikti rezultatai gauti moksliniuose tyrimuose, dažnai atliktuose su sergančiais žmonėmis. Jie apibūdina tai, kas buvo išmatuota, o ne poveikį, kurį būtų galima priskirti papildui.
Bronchai ir žiemos infekcijos
13 tyrimų, kuriuose dalyvavo 4 155 lėtiniu bronchitu ar LOPL sergantys pacientai, metaanalizėje nustatyta, kad vartojant NAC būta 25 % mažiau paūmėjimų. Kai bronchų obstrukcija buvo patvirtinta, autoriai rekomenduoja bent 1 200mg per parą. Didžiausiame tyrime, atliktame Kinijoje su 1 006 LOPL sergančiais pacientais, metus tirta 600mg dozė du kartus per parą. Rezultatas – 1,16 paūmėjimo vienam pacientui per metus, palyginti su 1,49 placebo grupėje. Tyrimą finansavo NAC gamintojas.
Tirtos ir žiemos infekcijos. 262 žmonėms, daugiausia vyresnio amžiaus, 600mg du kartus per parą 6 mėnesius neapsaugojo nuo užsikrėtimo gripo virusu. Tačiau vartojant NAC simptomai pasireiškė tik 25 % užsikrėtusiųjų, palyginti su 79 % placebo grupėje. Šį 1997 m. tyrimo rezultatą dar reikia patvirtinti.
Kompulsyvus elgesys ir priklausomybės
NAC veikia glutamatą – smegenų cheminį signalų pernešėją, susijusį su kompulsijomis. 12 savaičių tyrime, kuriame dalyvavo 50 suaugusiųjų, sergančių trichotilomanija – kompulsyviu plaukų rovimu, – ryškiai pagerėjo 56 % NAC (1 200–2 400mg per parą) vartojusių dalyvių, palyginti su 16 % placebo grupėje. 116 nuo kanapių priklausomų paauglių ji daugiau nei padvigubino neigiamų šlapimo tyrimų tikimybę. Tačiau 302 suaugusiesiems ta pati 1 200mg dozė du kartus per parą nepasižymėjo jokiu poveikiu. Šiems sutrikimams reikia medicininės priežiūros.
Ar NAC yra „detoksikacija“?
Ne rinkodaros vartojama prasme. Kepenys nuolat šalina svetimas medžiagas, ypač padedant glutationui. NAC padeda atkurti šį glutationą jam smarkiai sumažėjus, kaip apsinuodijus paracetamoliu, ir šis priešnuodžio vaidmuo suteikė jai tokią reputaciją. Tačiau niekas nerodo, kad ji „valytų“ sveiko žmogaus organizmą. Be to, Europos Sąjungoje NAC neleidžiamas nė vienas sveikatingumo teiginys.
Kas nutinka NAC ją nurijus?
Jos biologinis prieinamumas mažas. 10 savanorių, vartojusių 600mg įvairiomis formomis, tik 6–10 % dozės nepakitusi pasiekė kraujotaką. Pusinės eliminacijos laikas trumpas – šiek tiek daugiau nei 2 valandos.
Kokia NAC dozė?
Tyrimuose vartota nuo 600 iki 2 400mg per parą, dažniausiai dviem dozėmis po 600–1 200mg. Lentelėje apibendrinti pagrindiniai tirti protokolai.
| Aplinkybės | Tirta dozė | Trukmė | Rezultatas |
|---|---|---|---|
| Paracetamolis (ligoninėje) | 140mg/kg, vėliau 70mg/kg kas 4 val. | 72 val. | Kepenų pažeidimas: 6,1 %, jei pradėta per 10 val. |
| LOPL | 600mg 2 kartus per parą | 1 metai | 1,16, palyginti su 1,49 paūmėjimo per metus |
| Gripas (vyresnio amžiaus žmonės) | 600mg 2 kartus per parą | 6 mėnesiai | Simptominės formos: 25 %, palyginti su 79 % |
| Trichotilomanija | 1 200–2 400mg per parą | 12 savaičių | Pagerėjo 56 %, palyginti su 16 % |
| Kanapės (suaugusieji) | 1 200mg 2 kartus per parą | 12 savaičių | Poveikio nėra |
NAC būna kapsulėmis, tabletėmis ir paketėliais. Norėdami suprasti šias skirtingas farmacines formas, skaitykite joms skirtą straipsnį.
Nepageidaujamas poveikis ir atsargumo priemonės
Vartojama per burną NAC paprastai gerai toleruojama. 41 tyrimo, atlikto su kvėpavimo takų ligomis sergančiais pacientais, vartojusiais 600–3 000mg per parą, apžvalgoje padaryta išvada, kad virškinimo sutrikimai nebuvo dažnesni nei kontrolinėse grupėse. Dažniausiai minimas nepageidaujamas poveikis vis tiek susijęs su virškinimu.
- Nitratai: 11 savanorių labai didelė NAC dozė (100mg/kg) sustiprino nitroglicerino sukeltą galvos skausmą ir arterijų išsiplėtimą. Informuokite apie NAC, jei gydotės nuo krūtinės anginos.
- Vėžys: pelėms NAC paspartino plaučių vėžio progresavimą. Šis gyvūnų tyrimo rezultatas nepatvirtintas žmonėms, tačiau jis pagrindžia būtinybę pasitarti su onkologu sergant vėžiu arba esant didelei rizikai, kaip rūkaliams.
- Nėštumas, žindymas, vaikai: NAC kaip papildas šiomis aplinkybėmis nevertinta. Pasitarkite su gydytoju.
Dažniausi klausimai
Kada vartoti NAC – ryte ar vakare?
Nė viename tyrime nelygintas vartojimo laikas. Daugumoje tyrimų paros dozė buvo dalijama į dvi dalis – ryte ir vakare. Svarbiausia laikytis nurodytos dozės.
Kaip ilgai galima vartoti NAC?
LOPL tyrimuose kasdienis vartojimas vienus metus po 1 200mg per parą buvo gerai toleruojamas. Ilgesnio vartojimo duomenų trūksta. Ilgalaikį vartojimą, ypač didelėmis dozėmis, verta aptarti su sveikatos priežiūros specialistu.
NAC ar glutationas – ką pasirinkti?
Tai nėra lygiavertės medžiagos. NAC suteikia cisteino, kurio ląstelėms reikia savo glutationui gaminti. O vartojant glutationą per burną kyla pasisavinimo klausimas, kurį išsamiai aptariame mūsų straipsnyje apie glutationą.
Ar NAC naudinga kepenims?
Vienintelė patvirtinta jos paskirtis kepenims – priešnuodis apsinuodijus paracetamoliu, vartojamas ligoninėje. NIH duomenų bazė LiverTox jos nesieja su jokiu kepenų pažeidimu, tačiau nė vienas tyrimas nerodo, kad ji gerintų sveikų kepenų veiklą. Tradiciškai su kepenimis siejami augalai pristatomi mūsų straipsnyje apie margainį.
Ar NAC yra vaistas?
Ji turi abu statusus. Prancūzijoje acetilcisteinas yra vaistinėse parduodamas mukolitinis vaistas ir ligoninėse vartojamas priešnuodis. Jis taip pat parduodamas kaip maisto papildas, pavyzdžiui, Hexagon® NAC 600mg (600mg vienoje kapsulėje). Gydomąjį poveikį gali deklaruoti tik vaistas.
Kodėl NAC kvepia supuvusiais kiaušiniais?
Jos tiolio grupėje yra sieros, kaip ir junginiuose, atsakinguose už supuvusių kiaušinių kvapą. Todėl šiai molekulei būdingas silpnas sieros kvapas ir pats savaime nekelia nerimo.
Išvada
NAC yra svarbi medicinoje naudojama molekulė: pagrindinis priešnuodis apsinuodijus paracetamoliu ir mukolitikas. Be šių paskirčių, patikimiausi tyrimai susiję su LOPL – vartojant 1 200mg per parą paūmėjimų buvo mažiau. Psichiatrijos tyrimų kryptys išlieka daug žadančios, bet nevienodos, o mintis apie NAC „detoksikaciją“ sveikam žmogui neturi jokio įrodymų pagrindo. Menkai pasisavinama, bet gerai toleruojama NAC ne visiems yra nekaltas produktas: pasitarkite su gydytoju, jei vartojate vaistus arba anksčiau sirgote vėžiu.
Šaltiniai
- Smilkstein MJ et al. (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24), 1557-1562. doi:10.1056/NEJM198812153192401
- Chiew AL et al. (2018). Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD003328. doi:10.1002/14651858.CD003328.pub3
- Rushworth GF, Megson IL (2014). Existing and potential therapeutic uses for N-acetylcysteine: the need for conversion to intracellular glutathione for antioxidant benefits. Pharmacology & Therapeutics, 141(2), 150-159. doi:10.1016/j.pharmthera.2013.09.006
- Calverley P, Rogliani P, Papi A (2021). Safety of N-Acetylcysteine at High Doses in Chronic Respiratory Diseases: A Review. Drug Safety, 44(3), 273-290. doi:10.1007/s40264-020-01026-y
- Cazzola M et al. (2015). Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations: a meta-analysis. European Respiratory Review, 24(137), 451-461. doi:10.1183/16000617.00002215
- Zheng JP et al. (2014). Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2(3), 187-194. doi:10.1016/S2213-2600(13)70286-8
- De Flora S, Grassi C, Carati L (1997). Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cell-mediated immunity with long-term N-acetylcysteine treatment. European Respiratory Journal, 10(7), 1535-1541. doi:10.1183/09031936.97.10071535
- Grant JE, Odlaug BL, Kim SW (2009). N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Archives of General Psychiatry, 66(7), 756-763. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
- Gray KM et al. (2012). A double-blind randomized controlled trial of N-acetylcysteine in cannabis-dependent adolescents. American Journal of Psychiatry, 169(8), 805-812. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12010055
- Gray KM et al. (2017). A randomized placebo-controlled trial of N-acetylcysteine for cannabis use disorder in adults. Drug and Alcohol Dependence, 177, 249-257. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.04.020
- Borgström L, Kågedal B, Paulsen O (1986). Pharmacokinetics of N-acetylcysteine in man. European Journal of Clinical Pharmacology, 31(2), 217-222. doi:10.1007/BF00606662
- Iversen HK (1992). N-acetylcysteine enhances nitroglycerin-induced headache and cranial arterial responses. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 52(2), 125-133. doi:10.1038/clpt.1992.121
- Sayin VI et al. (2014). Antioxidants accelerate lung cancer progression in mice. Science Translational Medicine, 6(221), 221ra15. doi:10.1126/scitranslmed.3007653
- LiverTox (reguliariai atnaujinama). Acetylcysteine. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31643720
Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu, jei vartojate vaistus, esate nėščia arba žindote.
