Atsparumas insulinui, arba rezistencija insulinui, – susilpnėjęs raumenų, kepenų ir riebalinio audinio atsakas į insuliną, hormoną, padedantį gliukozei patekti į ląsteles. Kasa kompensuoja gamindama daugiau insulino: gliukozė kraujyje ilgai išlieka normali, todėl sutrikimas dažnai nepastebimas. Mechanizmas, tyrimai, įrodyti būdai ir papildai: ką sako moksliniai tyrimai?
Svarbiausia
- Raumenų atsparumas insulinui gali pasireikšti kelis dešimtmečius prieš 2 tipo diabetą.
- HOMA-IR nėra nė viename oficialiame apibrėžime: gydytoją orientuoja gliukozė kraujyje, HbA1c, liemens apimtis ir trigliceridai.
- 3 234 rizikos grupės suaugusiesiems tikslas sumažinti svorį 7% ir judėti 150 minučių per savaitę naujų diabeto atvejų sumažino 58%.
- Berberinas, magnis, inozitolis, cinamonas, chromas: poveikis nedidelis ar neaiškus; tik chromui leidžiamas teiginys apie gliukozę kraujyje.
Kas yra atsparumas insulinui?
Tai sumažėjęs audinių atsakas į insuliną: tam pačiam poveikiui reikia daugiau insulino. Tai susiję su trimis organais:
- raumenimis, kurie insulino infuzijos metu pasisavina apie 80% gliukozės. Kai jie atsparūs, mažiau jos kaupia glikogeno pavidalu;
- kepenimis, kurių gliukozės gamyba lemia jos koncentraciją nevalgius. Insulinas ją slopina; atsparios kepenys jos išskiria per daug;
- riebaliniu audiniu, kuriame insulinas slopina riebalų išskyrimą. Kai jis atsparus, į kraują plūsta riebalų rūgštys.
Kol kasa kompensuoja išskirdama daugiau insulino, gliukozė išsilaiko normali. 2 tipo diabetas prasideda jos insuliną gaminančioms ląstelėms išsekus, kartais po dešimtmečių.
Kodėl svarbūs pilvo ir organų riebalai?
Nes svarbi jų vieta. Liemens apimtis atspindi pilvo riebalus, įskaitant organus supančius visceralinius riebalus: tai metabolinio sindromo kriterijus. Ektopiniai riebalai skverbiasi į organus, nepritaikytus jų kaupti. Raumenyse jų dariniai (diacilgliceroliai, keramidai) sutrikdo insulino signalą; suriebėjusios kepenys, arba steatozė, siejamos su atsparumu insulinui.
Atsparumas insulinui, prediabetas, diabetas: kuo skiriasi?
Atsparumas insulinui – mechanizmas, o ne ribinėmis vertėmis apibrėžta liga. Prediabetas ir 2 tipo diabetas diagnozuojami pagal gliukozę kraujyje arba glikuotą hemoglobiną (HbA1c). Pagal Amerikos diabeto asociaciją (ADA):
- prediabetas: gliukozė nevalgius 1,00–1,25g/L, HbA1c 5,7–6,4% arba gliukozė 1,40–1,99g/L praėjus dviem valandoms po 75g gliukozės;
- diabetas: gliukozė nevalgius bent 1,26g/L, HbA1c bent 6,5% arba 2,00g/L po dviejų valandų; reikia patvirtinti antru tyrimu.
Metabolinis sindromas apima bent tris iš penkių kriterijų: didelė liemens apimtis (ribos pagal populiaciją), trigliceridai bent 1,50g/L, DTL cholesterolis mažesnis nei 0,40g/L vyrams arba 0,50g/L moterims, kraujospūdis bent 130/85mmHg, gliukozė nevalgius bent 1,00g/L.
Kaip žinoti, ar turite atsparumą insulinui?
Nė vienas įprastas tyrimas jo tiesiogiai nematuoja: etaloninis metodas, hiperinsulineminis euglikeminis klampas (kelias valandas trunkanti insulino ir gliukozės infuzija), daugiausia naudojamas tyrimams. Todėl gydytojas vertina kelis požymius kartu.
Koks kraujo tyrimas? Gliukozė, insulinas ir HOMA-IR indeksas
Kraujo tyrimas nevalgius matuoja gliukozę ir, gydytojui paskyrus, insuliną; laboratorija pagal juos apskaičiuoja HOMA-IR indeksą. Jis daugiausia atspindi kepenų jautrumą ir gana gerai atitinka etaloninį metodą. Atliekant geriamąjį gliukozės tolerancijos mėginį išgeriama 75g gliukozės, tuomet dvi valandas matuojama gliukozė, kartais ir insulinas: jo indeksai, pavyzdžiui, Matsuda, apima kepenis ir raumenis.
Ar būna simptomų?
Dažniausiai ne: jis vystosi tyliai. Tačiau kai kurie požymiai turėtų paskatinti jį tirti:
- didelė liemens apimtis, aukšti trigliceridai, mažas DTL cholesterolis, aukštas kraujospūdis, sėslumas, diabetu sergantis artimas giminaitis;
- juodoji akantozė – rudos aksominės dėmės (sprando, pažastų, raukšlių), siejamos su atsparumu insulinui;
- policistinių kiaušidžių sindromas (PKS), kuriam atsparumas insulinui būdingas;
- kepenų steatozė (suriebėjusios kepenys).
ADA nuomone, antsvorio turinčiam suaugusiajam šios trys paskutinės būklės yra pagrindas tikrinti dėl prediabeto.
Kokie būdai įrodyti?
Svarbiausi – nedidelis svorio sumažėjimas ir fizinis aktyvumas; miegas bei mityba papildo vaizdą, gerokai lenkdami papildus.
Truputį sumažinti svorį ir judėti: dideli tyrimai
Du atsitiktinių imčių tyrimai stebėjo antsvorio turinčius suaugusiuosius, kurių gliukozė jau buvo per didelė. Suomijos DPS tyrime (522 dalyviai, 2001) patarimais siekta sumažinti svorį, valgyti mažiau sočiųjų riebalų ir daugiau skaidulų, judėti. Dalyviai pirmais metais neteko tik 4,2kg (kontrolinė grupė 0,8kg), bet diabeto rizika sumažėjo 58% : 11% naujų atvejų per ketverius metus, palyginti su 23%.
JAV DPP tyrimas (3 234 dalyviai, 2002) siekė 7% mažesnio svorio ir 150 minučių aktyvumo per savaitę. Per 2,8 metų diabeto dažnis sumažėjo 58%, palyginti su placebu: maždaug 7 žmonių palaikymas trejus metus padėjo išvengti vieno atvejo.
Kodėl svarbi kiekviena treniruotė, įskaitant jėgos?
Nes vienos treniruotės poveikis staigus, paskui silpsta: raumenų jautrumas insulinui gali išlikti padidėjęs iki 72 valandų. 18 suaugusiųjų su prediabetu, tirtų praėjus valandai po krūvio, jis padidėjo 51% (vidutinis krūvis) arba 85% (intensyvus), be reikšmingo skirtumo tarp jų.
Jėgos treniruotės taip pat svarbios, nes raumenys yra pagrindiniai gliukozės vartotojai veikiant insulinui. Ir ištvermė, ir jėgos lavinimas gerina gliukozės kontrolę; kai kurių tyrimų duomenimis, derinys veiksmingesnis. Fizinis aktyvumas taip pat labiausiai tirtas būdas veikti raumenų NAD+ (žr. mūsų NAD+ didinimo vadovą).
Ar mažiau miegant vystosi atsparumas insulinui?
Taip, per kelias savaites. 2024 m. paskelbtame atsitiktinių imčių kryžminiame tyrime 38 sveikos moterys šešias savaites miegojo 1 val. 20 min. mažiau per naktį, taigi apie 6 val. 10 min. Jų insulinas nevalgius ir HOMA-IR padidėjo nepriklausomai nuo riebalų masės, ypač po menopauzės. Taip pat žr. mūsų straipsnį apie miegą ir melatoniną.
Kokia mityba? Skaidulos, Viduržemio jūros modelis, itin perdirbtas maistas
Viduržemio jūros modelis tirtas su 180 suaugusiųjų, turinčių metabolinį sindromą (2004). Konsultuota grupė valgė daugiau visagrūdžių produktų, vaisių, daržovių, riešutų ir alyvuogių aliejaus, taigi daugiau skaidulų. Po dvejų metų atsparumas insulinui sumažėjo, o metabolinį sindromą vis dar turėjo 40 pacientų, palyginti su 78 kontrolinėje grupėje. Didesnis svorio sumažėjimas (4kg ir 1,2kg) galėjo paaiškinti dalį poveikio.
Prancūzijos NutriNet-Santé kohortoje (104 707 suaugusieji, stebėjimo mediana šešeri metai) kiekvienas 10 punktų padidėjimas itin perdirbto maisto dalyje buvo susijęs su 15% didesne 2 tipo diabeto rizika, atsižvelgus į svorį. Šis stebimasis tyrimas priežastinio ryšio neįrodo.
Maisto papildai: ko verti tyrimai?
Nė vienas nepakeičia šių būdų: HOMA-IR matuojamas poveikis nedidelis, o įrodymai nevienodi.
Berberinas. 2023 m. metaanalizė, apėmusi tik placebu kontroliuojamus tyrimus (20 tyrimų, 1 761 dalyvis), nustatė HOMA-IR sumažėjimą 0,85 punkto (12 tyrimų). Berberinui nėra leidžiamų teiginių, o ANSES jo nerekomenduoja ypač diabetu sergantiems žmonėms (atsargumo priemones aptariame mūsų straipsnyje apie berberiną).
Magnis. Dvigubai aklų tyrimų metaanalizėje (2021) jis šiek tiek pagerino HOMA-IR rizikos grupės žmonėms (9 tyrimai), bet ne diabetikams (4 tyrimai). Nė vienas jo leidžiamas teiginys nesusijęs su gliukoze kraujyje (žr. mūsų magnio formų palyginimą).
Inozitolis. Daugiausia PKS tirtas inozitolis (mio- arba D-chiroinozitolis) vertintas 30 tyrimų metaanalizėje (2 230 moterų, 2024), kurioje įrodymai laikyti „ribotais ir neįtikinamais“. Mioinozitolis HOMA-IR nepagerina labiau nei metforminas, bet sukelia gerokai mažiau virškinimo sutrikimų. Leidžiamų teiginių nėra.
Cinamonas. 16 tyrimų su diabetu ar prediabetu sergančiais žmonėmis (2019) jis sumažino HOMA-IR 0,71, o gliukozę nevalgius – apie 0,10g/L, be poveikio HbA1c; rezultatai tarp tyrimų labai skyrėsi. Leidžiamų teiginių nėra.
Chromas. Tik jam iš šių penkių leidžiamas teiginys šiuo klausimu: „Chromas padeda palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje“, skirtas maistui, kuris pagal Reglamentą (EB) Nr. 1924/2006 yra „bent trivalenčio chromo šaltinis“. Šis teiginys nesusijęs su diabetu: iš 20 tyrimų su 2 tipo diabetu sergančiais žmonėmis tik 5 pasiekė kliniškai naudingą gliukozės nevalgius tikslą.
Kitus silpniau pagrįstus būdus aptariame straipsniuose apie gimnemą, resveratrolį ir palyginime NMN ar NR.
| Būdas | Išmatuotas poveikis | Gyventojų grupė, tyrimas | Įrodymų lygis |
|---|---|---|---|
| Svoris ir aktyvumas | Diabetas: −58% | 3 234 suaugusieji (DPP, 2002) | Aukštas |
| Viena treniruotė | Poveikis iki 72 val. | Tyrimų apžvalga (2017) | Aukštas |
| Miego −1 val. 20 min. | HOMA-IR: +0,30 | 38 moterys (2024) | Vidutinis |
| Viduržemio jūros modelis | Metabolinis sindromas: 40 atvejų ir 78 kontrolinėje grupėje | 180 suaugusiųjų (2004) | Vidutinis |
| Itin perdirbtas maistas | Diabetas: +15% kiekvieniems 10 punktų | 104 707 suaugusieji (2020) | Stebimasis |
| Berberinas | HOMA-IR: −0,85 | 12 tyrimų | Vidutinis |
| Magnis | HOMA-IR: mažas, nepastovus poveikis | 9 tyrimai | Žemas |
| Mioinozitolis | Ne geriau nei metforminas | 5 tyrimai, PKS | Žemas |
| Cinamonas | HOMA-IR: −0,71 | 16 tyrimų | Žemas |
| Chromas | 5 iš 20 tyrimų pasiekė tikslą | 2 tipo diabetas | Žemas |
Kada kreiptis į gydytoją ir kokių tyrimų prašyti?
Kreipkitės į šeimos gydytoją, jei susideda keli požymiai: didelė liemens apimtis, diabetu sergantis artimas giminaitis, PKS, nėštumo diabetas, juodoji akantozė, aukšti trigliceridai ar kraujospūdis. Stiprus troškulys, gausus šlapinimasis ar nepaaiškinamas svorio mažėjimas reikalauja skubios konsultacijos: tai galimi diabeto požymiai.
Pagrindiniai tyrimai: gliukozė nevalgius, prireikus HbA1c, lipidograma, kraujospūdis ir liemens apimtis. Gydytojas gali pridėti gliukozės tolerancijos mėginį, insulino ar kepenų tyrimus, tada nukreipti pas endokrinologą diabetologą, esant PKS – ginekologą arba dietologą.
Dažniausi klausimai
Ar galima turėti atsparumą insulinui be antsvorio?
Taip. Liekni suaugusieji, kurių gliukozė normali ir abu tėvai serga 2 tipo diabetu, jau turi vidutinį ar sunkų raumenų atsparumą insulinui; jų viso gyvenimo diabeto rizika artima 40%. Paveldimumas, sėslumas ir miego stoka gali veikti nepriklausomai nuo svorio.
Ar atsparumas insulinui grįžtamas?
Jis gali gerokai sumažėti: laikantis fizinio aktyvumo rekomendacijų jautrumas insulinui gerėja. Paveldimas polinkis lieka, o nauda trunka tik išlaikant įpročius.
Kokia HOMA-IR vertė laikoma normalia?
Oficialios ribos nėra: HOMA-IR nėra nei prediabeto, nei metabolinio sindromo kriterijuose. Kadangi laboratorijų insulino tyrimai skiriasi, rezultatą reikia interpretuoti su gydytoju.
Ar jai aptikti pakanka gliukozės jutiklio?
Ne. Jutiklis matuoja gliukozę, ne insuliną. Kol kasa kompensuoja, gliukozė išlieka beveik normali, nors insulinas didelis. Prediabeto patikra grindžiama gliukoze nevalgius, HbA1c arba gliukozės tolerancijos mėginiu.
Kokią fizinę veiklą rinktis?
Tą, kuria užsiimsite reguliariai. Didesnės energijos sąnaudos ir intensyvumas, pavyzdžiui, intervalinėse treniruotėse, dažnai duoda geresnius rezultatus, bet tyrimai nesutaria. Stebimosiose kohortose 2 tipo diabeto rizika mažėja didėjant savaitinėms fizinio aktyvumo energijos sąnaudoms.
Ar atsparumo insulinui atveju skiriamas metforminas?
Jis gali būti skiriamas gydytojui nusprendus ir tik su receptu. DPP tyrime 850mg du kartus per dieną diabeto atsiradimą sumažino 31%, mažiau nei gyvensenos programa, kuri lieka pirmasis žingsnis.
Išvada
Atsparumas insulinui – tylus mechanizmas, galintis gerokai aplenkti 2 tipo diabetą. Gydytoją orientuoja ne vien HOMA-IR skaičius, o gliukozė, HbA1c, liemens apimtis ir trigliceridai. Geriausiai pagrįsti būdai reikalauja reguliarumo: numesti kelis kilogramus, judėti kas savaitę, lavinant ir raumenis, gerai miegoti, valgyti mažai perdirbtą ir skaidulų turtingą maistą. Papildai geriausiu atveju duoda tik nedidelį poveikį.
Šaltiniai
- DeFronzo RA, Tripathy D (2009). Skeletal muscle insulin resistance is the primary defect in type 2 diabetes. Diabetes Care, 32(Suppl 2), S157-S163. doi:10.2337/dc09-S302
- American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Suppl 1), S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
- Alberti KGMM et al. (2009). Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation, 120(16), 1640-1645. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
- Knowler WC et al. (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine, 346(6), 393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
- Tuomilehto J et al. (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. New England Journal of Medicine, 344(18), 1343-1350. doi:10.1056/NEJM200105033441801
- Bird SR, Hawley JA (2017). Update on the effects of physical activity on insulin sensitivity in humans. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2(1), e000143. doi:10.1136/bmjsem-2016-000143
- Zuraikat FM et al. (2024). Chronic insufficient sleep in women impairs insulin sensitivity independent of adiposity changes: results of a randomized trial. Diabetes Care, 47(1), 117-125. doi:10.2337/dc23-1156
- Esposito K et al. (2004). Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial. JAMA, 292(12), 1440-1446. doi:10.1001/jama.292.12.1440
- Srour B et al. (2020). Ultraprocessed food consumption and risk of type 2 diabetes among participants of the NutriNet-Santé prospective cohort. JAMA Internal Medicine, 180(2), 283-291. doi:10.1001/jamainternmed.2019.5942
- Zhao JV et al. (2023). Overall and sex-specific effect of berberine on glycemic and insulin-related traits: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Nutrition, 153(10), 2939-2950. doi:10.1016/j.tjnut.2023.08.016
- Veronese N et al. (2021). Oral magnesium supplementation for treating glucose metabolism parameters in people with or at risk of diabetes: a systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials. Nutrients, 13(11), 4074. doi:10.3390/nu13114074
- Fitz V et al. (2024). Inositol for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis to inform the 2023 update of the international evidence-based PCOS guidelines. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 109(6), 1630-1655. doi:10.1210/clinem/dgad762
- Deyno S et al. (2019). Efficacy and safety of cinnamon in type 2 diabetes mellitus and pre-diabetes patients: a meta-analysis and meta-regression. Diabetes Research and Clinical Practice, 156, 107815. doi:10.1016/j.diabres.2019.107815
- Costello RB, Dwyer JT, Bailey RL (2016). Chromium supplements for glycemic control in type 2 diabetes: limited evidence of effectiveness. Nutrition Reviews, 74(7), 455-468. doi:10.1093/nutrit/nuw011
Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Jei vartojate vaistus, laukiatės ar žindote, pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
