Cholesterolis – vienas dažniausiai skiriamų kraujo tyrimų, tačiau jo rezultatus vis dar sunku suprasti: bendrasis cholesterolis, DTL (HDL), MTL (LDL), ne DTL, trigliceridai, g/L ar mmol/L. O siektina vertė priklauso nuo kiekvieno žmogaus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos. Šiame vadove paaiškinama, ką matuoja kiekvienas rodiklis, kokiomis ribomis vadovaujasi Europos kardiologai, nuo ko padidėja MTL ir kurios mitybos priemonės turi tyrimuose išmatuotą poveikį.
Svarbiausia
- MTL cholesterolis – pagrindinis taikinys: jis pripažintas aterosklerozės priežastimi, o rizika didėja kartu su jo koncentracija ir poveikio trukme.
- Vienos „normos“ nėra: Europos rekomendacijose siekiama mažiau nei 3,0mmol/L (1,16g/L), kai rizika maža, ir net mažiau nei 1,4mmol/L (0,54g/L), kai rizika labai didelė.
- Maždaug vienas žmogus iš 300 serga šeimine hipercholesterolemija, kuri yra genetinės kilmės ir dažnai lieka nenustatyta.
- Sočiųjų riebalų pakeitimas, tirpiųjų skaidulų (avižos, psilis) ir riešutų įtraukimas į mitybą sumažina MTL nedaug, bet išmatuojamai.
Kas yra cholesterolis ir kam jis reikalingas?
Cholesterolis – būtina riebalų pobūdžio medžiaga (lipidas). Jis įeina į visų ląstelių membranų sudėtį ir yra žaliava steroidiniams hormonams (kortizoliui, estrogenams, testosteronui), vitaminui D ir tulžies rūgštims, kurios padeda virškinti riebalus. Didžiąją jo dalį pagamina kepenys; su maistu gaunama tik dalis viso kiekio.
Kraujyje cholesterolis netirpsta, todėl jis pernešamas dalelėse, vadinamose lipoproteinais, ir būtent jos matuojamos laboratorijoje.
Gerasis ir blogasis cholesterolis: ką rodo MTL, DTL ir ne DTL?
„Gerasis“ ir „blogasis“ – supaprastinimai: molekulė ta pati, skiriasi tik jos nešiklis.
- MTL (mažo tankio lipoproteinai, angl. LDL): jie išnešioja cholesterolį į audinius. Kai jų per daug, jie prasiskverbia į arterijų sienelę, ten kaupiasi ir gali oksiduotis – šis reiškinys susijęs su oksidaciniu stresu. Europos aterosklerozės draugijos sutarimo dokumente, paremtame daugiau nei 200 tyrimų ir daugiau nei 2 milijonais dalyvių, daroma išvada, kad MTL sukelia aterosklerozinę širdies ir kraujagyslių ligą, o šis ryšys priklauso nuo dozės ir stiprėja ilgėjant poveikio trukmei.
- DTL (didelio tankio lipoproteinai, angl. HDL): jie dalyvauja grąžinant cholesterolį į kepenis. Maža DTL koncentracija yra rizikos profilio dalis, tačiau DTL didinimas savaime nėra gydymo tikslas.
- Ne DTL: bendrasis cholesterolis atėmus DTL. Jis apima visas daleles, kurios gali kauptis arterijose (MTL, LMTL, liekanines daleles).
- Trigliceridai: atsarginiai riebalai, kuriems įtakos turi cukrus, alkoholis ir antsvoris.
Kaip skaityti cholesterolio tyrimo rezultatus?
Lipidograma paprastai apima keturis rodiklius. Prancūzijoje laboratorijos juos nurodo g/L, dažnai kartu su atitinkama verte mmol/L. Cholesterolio atveju 1mmol/L atitinka 0,387g/L, o 1g/L atitinka 2,586mmol/L (molinė masė 386,7g/mol).
| Rodiklis | Ką jis atspindi | Kaip jį vertinti |
|---|---|---|
| Bendrasis cholesterolis | Visas kraujyje pernešamas cholesterolis | Vienas mažai informatyvus: jis sumuoja MTL ir DTL |
| MTL cholesterolis | Arterijose besikaupiančių dalelių cholesterolis | Pagrindinė tikslinė vertė, lyginama su pagal riziką nustatytu tikslu |
| DTL cholesterolis | Į kepenis grįžtantis cholesterolis | Maža DTL koncentracija įtraukiama į rizikos vertinimą |
| Ne DTL | Visos aterogeninės dalelės kartu | Antrinis tikslas, ypač jei trigliceridų koncentracija padidėjusi |
| Trigliceridai | Atsarginiai riebalai | Jiems įtakos turi mityba, alkoholis, svoris ir gliukozės koncentracija kraujyje |
Vis dažniau tiriami dar du žymenys: apolipoproteinas B (ApoB), rodantis aterogeninių dalelių skaičių, ir lipoproteinas(a), arba Lp(a), kurį daugiausia lemia genai. 2019 m. Europos rekomendacijose siūloma Lp(a) ištirti bent kartą gyvenime, o 2025 m. atnaujinime didesnė nei 50mg/dL (105nmol/L) vertė laikoma riziką didinančiu veiksniu.
Cholesterolio norma: kokio MTL siekti pagal riziką?
Europos kardiologų draugijos ir Europos aterosklerozės draugijos rekomendacijose (ESC/EAS 2019, tikslai 2025 m. atnaujinime nepakeisti) MTL tikslas nustatomas pagal širdies ir kraujagyslių ligų rizikos lygį. Šį lygį įvertina gydytojas (amžius, rūkymas, kraujospūdis, diabetas, inkstai, persirgtos ligos).
| Rizikos lygis | MTL tikslas | Antrinis ne DTL tikslas |
|---|---|---|
| Maža | Mažiau nei 3,0mmol/L (1,16g/L) | Nenurodytas |
| Vidutinė | Mažiau nei 2,6mmol/L (1,00g/L) | Mažiau nei 3,4mmol/L (1,32g/L) |
| Didelė | Mažiau nei 1,8mmol/L (0,70g/L) ir sumažėjimas bent 50 % | Mažiau nei 2,6mmol/L (1,00g/L) |
| Labai didelė | Mažiau nei 1,4mmol/L (0,54g/L) ir sumažėjimas bent 50 % | Mažiau nei 2,2mmol/L (0,85g/L) |
Taigi MTL 1,5g/L reiškia ne tą patį 30 metų žmogui be rizikos veiksnių ir persirgusiajam infarktu: rezultatą įvertina šeimos gydytojas.
Kodėl cholesterolis padidėja?
Padidėjęs MTL dažnai atsiranda dėl kelių kartu veikiančių priežasčių.
- Genai. Remiantis daugiau nei 7 milijonus žmonių apėmusia metaanalize, šeimine hipercholesterolemija bendrojoje populiacijoje serga maždaug 1 iš 311 žmonių, o tarp pacientų, sergančių aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga, – 1 iš 17. Apie ją reikėtų pagalvoti, jei labai didelis MTL nustatomas jauname amžiuje arba šeimoje būta ankstyvų širdies ligų atvejų.
- Mityba, ypač didelis sočiųjų riebalų suvartojimas (dešros ir mėsos gaminiai, sviestas, riebūs sūriai, sluoksniuotos tešlos kepiniai).
- Svoris ir gliukozės koncentracija kraujyje. Riebalų perteklius pilvo srityje ir atsparumas insulinui daugiausia didina trigliceridų koncentraciją ir mažina DTL. Toks profilis dažnai lydi kepenų suriebėjimą.
- Skydliaukė. Sergant hipotiroze padidėja bendrojo cholesterolio, MTL ir trigliceridų koncentracija, nes skydliaukės hormonai dalyvauja šalinant MTL per kepenis. Skydliaukės tyrimai dažnai įtraukiami į ištyrimą; šiems hormonams reikalingas jodas išsamiau aptariamas mūsų straipsnyje apie jodo trūkumą.
Kokie maisto produktai iš tiesų mažina MTL cholesterolį?
Atskirai išmatuotas poveikis nedidelis, tačiau šias priemones galima derinti kasdien.
Sumažinkite ir pakeiskite sočiuosius riebalus
2020 m. atnaujinta Cochrane apžvalga (12 tyrimų, 53 758 dalyviai, stebėjimas ne trumpiau kaip 2 metus) rodo, kad sumažinus sočiųjų riebalų suvartojimą bendras širdies ir kraujagyslių įvykių skaičius sumažėja 17 % (RR 0,83), be aiškaus poveikio bendram mirtingumui, o bendrasis cholesterolis ir MTL šiek tiek sumažėja. Be to, ES reglamentas leidžia maisto produktams, kuriuose yra daug nesočiųjų riebalų, naudoti šį teiginį: „Sočiųjų riebalų pakeitimas nesočiaisiais riebalais mityboje padeda palaikyti normalią cholesterolio koncentraciją kraujyje“. Praktiškai: alyvuogių arba rapsų aliejus vietoj sviesto, ankštiniai ir žuvis vietoj mėsos gaminių.
Rinkitės tirpiąsias skaidulas
Avižų ir miežių beta gliukanai žarnyne sudaro gelį, kuris sulaiko dalį tulžies rūgščių. Metaanalizėje, apėmusioje 58 tyrimus (3 974 dalyviai, dozės mediana 3,5g per parą), MTL vidutiniškai sumažėjo 0,19mmol/L. Leidžiamas teiginys: „Beta gliukanai padeda palaikyti normalią cholesterolio koncentraciją kraujyje“ – maisto produktui, kurio porcijoje yra ne mažiau kaip 1g avižų ar miežių beta gliukanų, o poveikis pasiekiamas suvartojant 3g per parą. Psilis, kita klampi skaidula, 28 tyrimuose MTL vidutiniškai sumažino 0,33mmol/L (dozės mediana apie 10g per parą), tačiau leidžiamo teiginio jam kol kas nėra.
Įtraukite riešutų
Iš viso 61 tyrime (2 582 dalyviai) kiekviena kasdienė riešutų porcija (28g, nedidelė sauja graikinių riešutų, migdolų ar lazdyno riešutų) buvo susijusi su 4,8mg/dL mažesniu MTL, o poveikis buvo ryškesnis nuo 60g per parą.
Augaliniai steroliai – tikslinė priemonė
Augaliniai steroliai ir stanoliai slopina cholesterolio pasisavinimą žarnyne. Metaanalizėje, apėmusioje 124 tyrimus, MTL sumažėjo 6–12 %, vartojant 0,6–3,3g per parą, o poveikis stabilizavosi ties maždaug 3g (du iš trijų jos autorių dirbo šios srities įmonėje). Oficialus teiginys: „Augaliniai steroliai (stanoliai) padeda palaikyti normalią cholesterolio koncentraciją kraujyje“, o poveikis pasiekiamas suvartojant ne mažiau kaip 0,8g per parą.
Svoris, fizinis aktyvumas, rūkymas: koks poveikis tyrimų rezultatams?
Metaanalizėje, apėmusioje 73 atsitiktinių imčių tyrimus (32 496 dalyviai, stebėjimas ne trumpiau kaip 6 mėnesius), apskaičiuota, kad keičiant gyvenseną kiekvienas netektas kilogramas po 12 mėnesių buvo susijęs su 4,0mg/dL mažesne trigliceridų koncentracija, 1,28mg/dL mažesniu MTL ir 0,46mg/dL didesniu DTL. Taigi svorio mažėjimas pirmiausia veikia trigliceridus ir DTL, mažiau – MTL. Fizinis aktyvumas ir metimas rūkyti labiausiai mažina bendrą širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Raudonųjų mielių ryžiai, berberinas: ką verta žinoti apie maisto papildus?
2025 m. Europos rekomendacijų atnaujinime nerekomenduojami maisto papildai ar vitaminai, kurių saugumas ir poveikis MTL nėra įrodyti. Paieškose dažnai minimos dvi sudedamosios dalys.
- Raudonųjų mielių ryžiai. Juose yra monakolinų, tarp jų monakolino K, kurio struktūra tapati vaisto lovastatino struktūrai. 2018 m. EFSA išreiškė rimtą susirūpinimą dėl saugumo vartojant 10mg per parą, pranešė apie sunkias nepageidaujamas reakcijas jau nuo 3mg per parą ir negalėjo nustatyti saugaus suvartojamo kiekio. Pagal Reglamentą (ES) 2022/860 paros porcijoje turi būti mažiau nei 3mg monakolinų ir pateikiami įspėjimai: nevartoti nėštumo ar žindymo laikotarpiu, jaunesniems nei 18 metų ar vyresniems nei 70 metų asmenims, taip pat kartu su vaistais nuo cholesterolio ar kitais produktais, kuriuose yra raudonųjų mielių ryžių.
- Berberinas. Metaanalizėje, apėmusioje 18 placebu kontroliuojamų tyrimų (1 788 dalyviai, 900–1 500mg per parą 4–24 savaites, 83 % atlikta Kinijoje), MTL vidutiniškai sumažėjo 0,46mmol/L, o trigliceridai – 0,34mmol/L; virškinimo sutrikimai pasitaikė šiek tiek dažniau nei vartojant placebą. Šie rezultatai susiję su pačia sudedamąja dalimi, ir berberinui nėra leidžiamų sveikumo teiginių. Jo sąveika ir atsargumo priemonės išsamiau aptariamos mūsų straipsnyje apie berberiną.
Maisto papildas niekada nepakeičia paskirto gydymo, o bet kokį derinimą su vaistais reikia aptarti su gydytoju ar vaistininku.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar per didelis cholesterolis sukelia simptomų?
Paprastai ne: padidėjęs MTL nustatomas atlikus kraujo tyrimą. Arterijas pažeidžia ilgalaikis poveikis, todėl naudinga reguliariai tikrintis.
Ar galima valgyti kiaušinių, kai cholesterolio per daug?
Amerikos širdies asociacija (American Heart Association) 2020 m. padarė išvadą, kad stebėjimo tyrimai paprastai nerodo reikšmingo ryšio tarp su maistu gaunamo cholesterolio ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos, o intervenciniuose tyrimuose didelis jo suvartojimas didina MTL. Asociacija rekomenduoja vertinti visą mitybą (Viduržemio jūros tipo), o ne atskirą maisto produktą.
Ar cholesterolis gali būti paveldimas?
Taip. Šeimine hipercholesterolemija serga maždaug vienas žmogus iš 300. Jai būdingas padidėjęs MTL nuo pat vaikystės, todėl verta ištirti artimuosius giminaičius. Paveldimas yra ir Lp(a), kuris didina riziką nepriklausomai nuo MTL.
Kaip perskaičiuoti g/L į mmol/L?
Padauginkite vertę g/L iš 2,586: MTL 1,16g/L atitinka 3,0mmol/L.
Per kiek laiko mityba sumažina MTL?
Beta gliukanų tyrimai truko ne trumpiau kaip 3 savaites, riešutų – nuo 3 iki 26 savaičių. Taigi poveikis pasireiškia per kelias savaites, o kontrolinio tyrimo laiką parenka gydytojas.
Ar maisto papildai gali pakeisti statiną?
Ne. Jei statinas paskirtas, vadinasi, to reikalauja rizikos lygis. Niekada nenutraukite jo vartojimo nepasitarę su gydytoju. Vartojant statinus pasitaikančius raumenų negalavimus ir kofermento Q10 klausimą aptarkite su jį paskyrusiu gydytoju.
Išvados
Skaitant cholesterolio tyrimo rezultatus, pirmiausia reikia žiūrėti į MTL ir palyginti jį su asmeniniu tikslu, nustatytu pagal širdies ir kraujagyslių ligų riziką, o ne su viena bendra norma. Geriausiai ištirtos priemonės paprastos: mažiau sočiųjų riebalų, juos keičiant nesočiaisiais, kasdien tirpiųjų skaidulų, sauja riešutų ir reguliarus fizinis aktyvumas. Kiekviena jų sumažina MTL keliais procentais, ir jas galima derinti. Dėl galimo gydymo sprendžia gydytojas.
Šaltiniai
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
- Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144
- Hu P, Dharmayat KI, Stevens CAT, et al. Prevalence of familial hypercholesterolemia among the general population and patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(22):1742-1759. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044795
- Hooper L, Martin N, Jimoh OF, et al. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD011737. doi:10.1002/14651858.CD011737.pub3
- Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A, et al. The effect of oat β-glucan on LDL-cholesterol, non-HDL-cholesterol and apoB for CVD risk reduction: a systematic review and meta-analysis of randomised-controlled trials. Br J Nutr. 2016;116(8):1369-1382. doi:10.1017/S000711451600341X
- Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Effect of psyllium (Plantago ovata) fiber on LDL cholesterol and alternative lipid targets, non-HDL cholesterol and apolipoprotein B: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2018;108(5):922-932. doi:10.1093/ajcn/nqy115
- Del Gobbo LC, Falk MC, Feldman R, et al. Effects of tree nuts on blood lipids, apolipoproteins, and blood pressure: systematic review, meta-analysis, and dose-response of 61 controlled intervention trials. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1347-1356. doi:10.3945/ajcn.115.110965
- Ras RT, Geleijnse JM, Trautwein EA. LDL-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: a meta-analysis of randomised controlled studies. Br J Nutr. 2014;112(2):214-219. doi:10.1017/S0007114514000750
- Carson JAS, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular risk: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(3):e39-e53. doi:10.1161/CIR.0000000000000743
- Hasan B, Nayfeh T, Alzuabi M, et al. Weight loss and serum lipids in overweight and obese adults: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa673. doi:10.1210/clinem/dgaa673
- Liu H, Peng D. Update on dyslipidemia in hypothyroidism: the mechanism of dyslipidemia in hypothyroidism. Endocr Connect. 2022;11(2):e210002. doi:10.1530/EC-21-0002
- EFSA ANS Panel, Younes M, Aggett P, et al. Scientific opinion on the safety of monacolins in red yeast rice. EFSA J. 2018;16(8):5368. doi:10.2903/j.efsa.2018.5368
- 2022 m. birželio 1 d. Komisijos reglamentas (ES) 2022/860, kuriuo dėl raudonųjų mielių ryžių monakolinų iš dalies keičiamas Reglamento (EB) Nr. 1925/2006 III priedas. EUR-Lex
- Blais JE, Huang X, Zhao JV. Overall and sex-specific effect of berberine for the treatment of dyslipidemia in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Drugs. 2023;83(5):403-427. doi:10.1007/s40265-023-01841-4
- 2012 m. gegužės 16 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie maisto produktų sveikumą, išskyrus teiginius apie susirgimo rizikos mažinimą, vaikų vystymąsi ir sveikatą, sąrašo sudarymo. EUR-Lex
- PubChem. Cholesterol, CID 5997 (molinė masė). pubchem.ncbi.nlm.nih.gov
Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Gydymo, nėštumo ar žindymo laikotarpiu pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
