Lactobacillus reuteri yra vienas labiausiai ištirtų probiotikų: kūdikių diegliai, kaulai, skrandis, dantenos… Tačiau šis pavadinimas apima labai skirtingas padermes, o su viena gautas rezultatas netaikytinas kitoms. Aptariame, ką iš tiesų rodo tyrimai su kiekviena paderme: naudotas dozes, neigiamus rezultatus, saugumą ir tai, ką leidžia teigti Europos teisės aktai.
Svarbiausia
- Nuo 2020 m., perskirsčius Lactobacillus gentį, oficialus Lactobacillus reuteri pavadinimas yra Limosilactobacillus reuteri.
- Rezultatai priklauso nuo padermės (DSM 17938, ATCC PTA 6475…) ir negali būti perkeliami iš vienos padermės kitai.
- Patikimiausi duomenys susiję su žindomų kūdikių diegliais; du kaulų tyrimai prieštarauja vienas kitam.
- Europos Sąjungoje probiotikams nėra patvirtinta nė vieno sveikatingumo teiginio.
Kas yra Lactobacillus reuteri?
Tai pieno rūgšties bakterija, natūraliai gyvenanti žmonių ir daugelio gyvūnų žarnyne. Ji priklauso rūšims, naudojamoms kaip probiotikai, t. y. gyvi mikroorganizmai, tiriami dėl naudos sveikatai vartojant pakankamą jų kiekį.
2020 m. tarptautinė komanda peržiūrėjo genties Lactobacillus klasifikaciją, nes ši, apimdama 261 rūšį, tapo pernelyg nevienalytė. Remiantis pilnais genomais ji padalyta į 25 gentis. Taip Lactobacillus reuteri tapo Limosilactobacillus reuteri. Senasis pavadinimas tebėra labai dažnas etiketėse ir interneto paieškose: tai ta pati rūšis.
Kodėl padermė viską keičia?
Viena bakterijų rūšis apima daugybę padermių, kurių genomai ir savybės skiriasi, panašiai kaip veislės vienoje gyvūnų rūšyje. Kiekviena tirta padermė turi savitą raidžių ir skaičių žymenį: L. reuteri atveju tai DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 arba NCIMB 30242.
2018 m. tai patvirtino sisteminė 228 tyrimų apžvalga: probiotiko veiksmingumas priklauso ir nuo padermės, ir nuo tirtos situacijos. Vienoje situacijoje veiksminga padermė kitoje gali neturėti jokio poveikio, o dvi tos pačios rūšies padermės gali duoti skirtingus rezultatus. Todėl žadėti tą patį iš „visų L. reuteri“ nėra pagrindo.
Kūdikių diegliai: patikimiausi duomenys
DSM 17938 yra labiausiai kūdikiams tirta padermė. Individualių duomenų metaanalizė apėmė 4 dvigubai aklus tyrimus su 345 dieglių kamuojamais kūdikiais. Po 21 dienos probiotiko grupė verkė arba buvo nerami vidutiniškai 25 minutėmis trumpiau per dieną nei placebo grupė. Poveikis žindomiems kūdikiams buvo aiškus, tačiau pieno mišiniais maitinamiems kūdikiams statistiškai nereikšmingas, nes duomenų nepakako. Keli autoriai deklaravo ryšius su padermės gamintoju, nesusijusius su šiuo darbu.
Rezultatai nevienodi. Australijos ambulatoriniame tyrime, kuriame dalyvavo 167 žindomi arba nežindomi dieglių kamuojami kūdikiai, 100 milijonų KSV per dieną mėnesį nedavė naudos: po mėnesio probiotiko grupės kūdikiai net verkė arba buvo neramūs 49 minutėmis ilgiau per dieną, ypač maitinami pieno mišiniais.
Probiotiko skyrimas nuo gimimo siekiant išvengti dieglių pagrįstas dar menkiau. Cochrane 6 tyrimų apžvalga (1 886 naujagimiai) nerado aiškių įrodymų, kad sumažėtų dieglių atvejų; įrodymų tikrumas buvo žemas. Verkimo trukmė sumažėjo: L. reuteri tyrimuose 44 minutėmis per dieną, tačiau šie rezultatai labai nevienalyčiai.
Kaulų nykimas: vienas teigiamas ir vienas neigiamas tyrimas
Padermė ATCC PTA 6475 tirta vertinant kaulus. Švedijoje 90 mažo kaulų tankio 75–80 metų moterų metus vartojo 10 milijardų KSV per dieną arba placebą. Blauzdikaulio tankis probiotiko grupėje sumažėjo apie 0,8 %, placebo grupėje — 1,9 %, taigi skirtumas buvo apie 1 procentinį punktą. Kitų kaulų rodiklių pokyčių kryptis buvo tokia pati, bet statistinio reikšmingumo nepasiekė.
Ta pati komanda norėjo patvirtinti šį rezultatą. 239 moterys, 50–60 metų amžiaus, menopauzės pradžioje 1 arba 10 milijardų KSV per dieną vartojo dvejus metus ir tai nepaveikė nei kaulų nykimo, nei kaulų atsinaujinimo žymenų. Šį tyrimą iš dalies finansavo padermės gamintojas.
Su kaulais susiję patvirtinti teiginiai taikomi maistinėms medžiagoms: „Kalcis reikalingas normaliai kaulų būklei palaikyti“, „Vitaminas D padeda palaikyti normalią kaulų būklę“, „Magnis padeda palaikyti normalią kaulų būklę“. Pastarojo formas lyginame savo magnio formų palyginime.
Helicobacter pylori: tirtas kaip papildoma, o ne pakaitinė gydymo priemonė
Helicobacter pylori yra skrandžio bakterija, kuriai išnaikinti taikomas gydytojo paskirtas antibiotikų derinys. Probiotikai tirti kaip šio gydymo papildymas. 11 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė, apėmusi 724 pacientus, parodė kiek didesnį išnaikinimo dažnį pridėjus laktobacilų (santykinė rizika 1,16). L. reuteri pogrupyje santykinė rizika buvo 1,18, o tirta L. rhamnosus padermė nebuvo veiksmingesnė už kontrolę. Su gydymu susiję skonio sutrikimai taip pat buvo retesni.
Nauda išlieka nedidelė, o padermės, dozės ir trukmė skyrėsi tarp tyrimų. Probiotikas jokiu būdu nepakeičia antibiotikų.
Periodontitas: tyrimuose nustatytas nedidelis ir trumpalaikis poveikis
Sergant periodontitu — dantis palaikančių audinių uždegimu — po kruopštaus dantų akmenų pašalinimo tirtos čiulpiamosios pastilės su DSM 17938 ir ATCC PTA 5289 padermėmis. Tyrime su 30 pacientų viena pastilė ryte ir vakare 12 savaičių, turinti po 100 milijonų kiekvienos padermės KSV, vidutinių ir gilių periodonto kišenių gylį sumažino labiau nei vartojant placebą. Tyrimą iš dalies finansavo gamintojas.
11 tyrimų metaanalizė patvirtina nedidelę naudą: kišenės buvo maždaug 0,6 mm seklesnės po 3 savaičių ir 0,4 mm po 3 mėnesių; autoriai šį poveikį laiko trumpalaikiu. Šiuo atveju bakterija tirta tiesiogiai kontaktuojanti su dantenomis: čiulpiamoji pastilė nėra tas pats, kas nuryjama kapsulė, kaip aiškiname straipsnyje apie kapsules, tabletes ir kitas formas.
Cholesterolis: kryptis, susijusi su konkrečia paderme
6 tyrimų metaanalizė (512 dalyvių, 4 padermės) nustatė vidutinį bendrojo cholesterolio sumažėjimą 0,26 mmol/L, bet bendroje analizėje nebuvo poveikio MTL, DTL, trigliceridams, kraujospūdžiui ar glikemijai. Tik NCIMB 30242 padermė sumažino ir bendrąjį cholesterolį, ir MTL. Tiriant kraujo lipidus vertintos ir kitos medžiagos, pavyzdžiui, berberinas, kurį pristatome straipsnyje apie berberiną.
Kokios Lactobacillus reuteri dozės tirtos?
Dozės išreiškiamos KSV — „kolonijas sudarančiais vienetais“, t. y. gyvomis bakterijomis, gebančiomis daugintis. Jos skiriasi 100 kartų, priklausomai nuo padermės ir tiriamo klausimo.
| Padermė | Tyrimo tema | Dozė ir trukmė | Rezultatas |
|---|---|---|---|
| DSM 17938 | Diegliai (4 tyrimai) | 100 milijonų KSV per dieną lašais, 21 diena | Apie 25 min trumpiau trunkantis verkimas per dieną, ypač žindomiems kūdikiams |
| DSM 17938 | Diegliai, ambulatorinis tyrimas | 100 milijonų KSV per dieną, 1 mėnuo | Naudos nėra |
| ATCC PTA 6475 | Kaulai, 75–80 metų moterys | 10 milijardų KSV per dieną, 1 metai | Kaulų nykimas sumažėjo apie 1 procentinį punktą |
| ATCC PTA 6475 | Kaulai, 50–60 metų moterys | 1 arba 10 milijardų KSV per dieną, 2 metai | Poveikio nėra |
| DSM 17938 + ATCC PTA 5289 | Periodontitas | 2 pastilės per dieną, 12 savaičių | Šiek tiek seklesnės kišenės |
| NCIMB 30242 | Cholesterolis | Įvairi | Sumažėjo bendrasis cholesterolis ir MTL |
Ar Lactobacillus reuteri pavojingas?
Aptartuose tyrimuose nepageidaujami reiškiniai nebuvo dažnesni nei vartojant placebą. Laktobacilų sukeltos infekcijos išlieka retos: 2019–2021 m. publikuotų atvejų apžvalga jų nustatė 48, iš kurių tik vienas buvo susijęs su L. reuteri. Dažniausiai jos pasireiškė diabetu sergantiems arba nusilpusio imuniteto žmonėms, turintiems rizikos veiksnių, pavyzdžiui, dirbtinį širdies vožtuvą arba neseniai gydytiems odontologiškai.
Neišnešioti kūdikiai yra atskiras atvejis. Po neišnešioto kūdikio mirties JAV vaistų agentūra FDA 2023 m. įspėjo, kad ligoninėje gydomiems neišnešiotiems kūdikiams skiriami probiotikai kelia sunkių, kartais mirtinų infekcijų riziką. Prieš vartojant bet kokį probiotiką pasitarkite su gydytoju esant nusilpusiam imunitetui, sunkiai ligai, centriniam kateteriui arba jei tai naujagimis.
Ką numato Europos teisės aktai?
Europos Sąjungoje jokiam probiotikui nepatvirtintas nė vienas sveikatingumo teiginys. Komisija net patį žodį „probiotikas“ laiko numanomu sveikatingumo teiginiu. Vienintelis su gyvomis bakterijomis susijęs teiginys taikomas jogurto kultūroms ir laktozės virškinimui, o ne L. reuteri. Todėl maisto papildui su L. reuteri negalima priskirti tokio poveikio: čia aprašyti tyrimai yra moksliniai duomenys, o ne pažadas apie produktą.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kaip perskaityti padermės pavadinimą?
Raidės DSM, ATCC arba NCIMB nurodo padermę saugančią kultūrų kolekciją Vokietijoje, JAV arba Jungtinėje Karalystėje; po jų rašomas numeris. Be šio žymens etiketėje neįmanoma susieti produkto su konkrečiu tyrimu.
Kokiuose maisto produktuose yra L. reuteri?
Tai nėra įprasta jogurto kultūra: jogurtui naudojamos Streptococcus thermophilus ir Lactobacillus bulgaricus bakterijos. L. reuteri daugiausia randama žmonių ir gyvūnų žarnyne. Vis dėlto kai kurie rauginti pieno produktai papildomi konkrečiomis padermėmis.
Ar Lactobacillus reuteri padeda sulieknėti?
Nė vienas čia pristatytas tyrimas nevertino svorio, todėl nėra pagrindo teigti, kad jis padeda sulieknėti. Potraukiui saldumynams tirti kiti būdai, pavyzdžiui, gimnema, pristatyta straipsnyje apie gimnemą ir potraukį saldumynams.
Ar galima duoti L. reuteri kūdikiui?
Dieglių tyrimuose naudoti kūdikiams dozuoti lašai, o ne suaugusiųjų kapsulės. Prieš duodami pasitarkite su pediatru ir niekada neduokite neišnešiotam kūdikiui be medicininės priežiūros.
Kiek laiko jį vartoti?
Tyrimai truko nuo 3 savaičių diegliams iki 12 savaičių dantenoms ir iki 2 metų kaulams. Vienodos visiems vartojimo trukmės nėra: ji priklauso nuo padermės ir tiriamo klausimo.
Ar naminių jogurtų su L. reuteri nauda įrodyta?
Šie internete populiarūs gaminiai nebuvo vertinti čia aptartuose tyrimuose. Nežinoma, kokia padermė iš tiesų yra gaminyje ir kiek jame gyvų bakterijų, o gamybos higiena nekontroliuojama.
L. reuteri ar L. rhamnosus: kurį pasirinkti?
Vertinti reikia padermę, o ne rūšį. Helicobacter pylori metaanalizėje L. reuteri padermės pagerino išnaikinimą, o tirta L. rhamnosus padermė — ne. Vertinant kitą klausimą rezultatai galėtų apsiversti.
Išvada
Lactobacillus reuteri nėra vienas probiotikas, o skirtingų rezultatų turinčių padermių grupė. Patikimiausi duomenys yra apie DSM 17938 padermę žindomiems, dieglių kamuojamiems kūdikiams; poveikis kaulams, skrandžiui, dantenoms ar cholesteroliui išlieka nedidelis, nustatytas tik pavieniuose tyrimuose arba prieštaringas. Prieš darydami išvadą iš tyrimo patikrinkite padermę, dozę, populiaciją ir trukmę. Atminkite, kad Europos Sąjungoje probiotikams nepatvirtinta nė vieno sveikatingumo teiginio.
Šaltiniai
- Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
- McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
- Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
- Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
- Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
- Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
- Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
- Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
- Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
- Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
- Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
- Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
- JAV maisto ir vaistų administracija (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 2023 m. rugsėjo 29 d. fda.gov
- Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5
Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Jei vartojate vaistus, esate nėščia arba žindote, pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.
