Vitaminas B12: trūkumo simptomai, šaltiniai maiste ir formos

Vitaminas B12, arba kobalaminas, randamas beveik vien gyvūninės kilmės maiste. Jo per dieną reikia vos kelių mikrogramų, tačiau trūkumas gali ilgai likti nepastebėtas, o vėliau paveikti kraują ir nervus.

Kam reikalingas vitaminas B12?

Vitaminas B12 yra dviejų fermentų kofaktorius. Metionino sintazė homocisteiną vėl paverčia metioninu, o šis etapas susijęs su folatais (vitaminu B9). Metilmalonil-CoA mutazė dalyvauja tam tikrų riebalų rūgščių ir aminorūgščių apykaitoje mitochondrijose. Per šiuos du fermentus B12 dalyvauja DNR sintezėje, metilinimo reakcijose ir mitochondrijų apykaitoje.

Kiek vitamino B12 reikia?

Europos maisto saugos tarnyba (EFSA) 2015 m. nustatė suaugusiesiems 4µg per dieną tinkamą suvartojamą kiekį, nėštumo metu – 4,5µg, o žindymo laikotarpiu – 5µg. Vaikams jis svyruoja nuo 1,5µg 7–11 mėnesių amžiuje iki 4µg 15–17 metų amžiuje. Europos Sąjungoje vidutiniškai suvartojama nuo 4,2 iki 8,6µg per dieną.

Kaip pasisavinamas B12?

Skrandžio rūgštis atpalaiduoja B12 iš maisto baltymų, tada jis jungiasi prie vidinio faktoriaus – skrandžio sienelės išskiriamo baltymo, kuris leidžia jį pasisavinti plonosios žarnos gale. Ši sistema greitai prisotinama:

• pasisavinama apie 50 % B12, kai dozė mažesnė nei 1–2µg;
• tik apie 2 % esant 500µg dozei ir 1,3 % esant 1 000µg dozei.

Todėl trūkumui koreguoti vartojamos kelių šimtų mikrogramų geriamosios dozės. Organizmas sukaupia 1–5mg B12, t. y. 1 000–2 000 kartų daugiau nei įprastai suvartojama per dieną: dėl nepakankamo suvartojimo atsirandantis trūkumas vystosi lėtai.

Kuriuose maisto produktuose gausu vitamino B12?

Pirmauja subproduktai ir jūros gėrybės (kiekiai pagal JAV National Institutes of Health duomenis).

Augalai nėra patikimas B12 šaltinis. Spirulina dažnai pristatoma kaip šaltinis, tačiau 1999 m. ištirtose spirulinos tabletėse 83 % junginių, kurie jungiasi prie vidinio faktoriaus, sudarė pseudovitaminas B12, laikomas žmogui neaktyviu, o 17 % – tikrasis vitaminas B12.

Kam gresia vitamino B12 trūkumas?

• Veganams ir vegetarams. Remiantis 40 tyrimų apžvalga, priklausomai nuo tyrimo trūkumas nustatytas 0–86,5 % suaugusių vegetarų ir iki 45 % kūdikių. Rizika didžiausia papildų nevartojantiems veganams.
• Vyresnio amžiaus žmonėms. Dideliuose JAV ir Didžiosios Britanijos tyrimuose apie 6 % vyresnių nei 60 metų asmenų nustatytas trūkumas, o beveik 20 % – ribinė būklė. Pagrindinė priežastis – prastesnis B12 pasisavinimas iš maisto, iš dalies dėl atrofinio gastrito.
• Metforminą vartojantiems asmenims. Dideliame JAV tyrime po 5 metų mažas arba ribinis B12 kiekis nustatytas 19,1 % metforminą vartojusių dalyvių ir 9,5 % placebą vartojusių dalyvių, o kiekvieni gydymo metai buvo susiję su didesne rizika (šansų santykis – 1,13 per metus).
• Ilgalaikis rūgštingumą mažinantis gydymas. Dvejus ar daugiau metų vartojami protonų siurblio inhibitoriai (PSI) buvo susiję su didesne trūkumo rizika (šansų santykis – 1,65) beveik 26 000 atvejų tyrime, tačiau priežastinis ryšys neįrodytas.
• Nutukimo chirurgija ir kai kurios virškinimo sistemos ligos.
• Pernicinė anemija (Birmerio liga) – autoimuninė liga, dėl kurios išnyksta vidinis faktorius. Ji nustatoma maždaug 15–25 % vyresnio amžiaus žmonių, kuriems nustatytas šio vitamino trūkumas.

Apie metforminą – mūsų straipsnis apie atsparumą insulinui šį gydymą aptaria platesniame kontekste.

Kokie yra vitamino B12 trūkumo simptomai?

Jie atsiranda palaipsniui ir nėra specifiniai:

• kraujo požymiai: anemija su dideliais raudonaisiais kraujo kūneliais (makrocitinė), nuovargis, dusulys, blyškumas;
• neurologiniai požymiai: pėdų ir rankų dilgčiojimas bei tirpimas, jutimų praradimas, pusiausvyros sutrikimai;
• pažintiniai ir psichikos požymiai: atminties ar nuotaikos sutrikimai, kai kuriais atvejais net demencija;
• kartais raudonas ir skausmingas liežuvis (glositas).

Nervų pažeidimas gali būti ir be anemijos. 1988 m. tyrime 40 iš 141 paciento (28 %), turėjusių trūkumo sukeltų neuropsichikos sutrikimų, neturėjo nei anemijos, nei didelių raudonųjų kraujo kūnelių; visiems 39 įvertintiems pacientams sutrikimai gydant sumažėjo. Užsitęsęs nuovargis gali turėti daug kitų priežasčių: mūsų gidas kodėl aš nuolat pavargęs padeda jas atskirti, o straipsnis apie smegenų rūką aptaria, ką verta išsiaiškinti kartu su gydytoju.

Kaip sužinoti, ar Jums trūksta vitamino B12?

Tai galima sužinoti tik atlikus kraujo tyrimą. Vieno etaloninio tyrimo nėra, o ribinės vertės įvairiose laboratorijose skiriasi.

Remiantis 2014 m. Didžiosios Britanijos rekomendacijomis, kai klinikiniai požymiai būdingi, prieštaringas rezultatas neturi atidėti gydymo.

Kaip koreguoti vitamino B12 trūkumą: tabletės ar injekcijos?

Nustatytą trūkumą koreguoja gydytojas, kuris taip pat ieško jo priežasties. Taikomos injekcijos į raumenis arba didelės geriamosios dozės.

1998 m. tyrime 38 pacientai atsitiktine tvarka buvo paskirti vartoti arba 1mg cianokobalamino injekcijomis devynis kartus per 90 dienų, arba 2mg per burną kasdien 120 dienų. Kraujo ir neurologiniai sutrikimai buvo koreguoti greitai ir panašiai. Po 4 mėnesių vidutinis B12 kiekis kraujyje geriamųjų dozių grupėje siekė 1 005pg/mL, o injekcijų grupėje – 325pg/mL.

2018 m. Cochrane apžvalgoje (3 tyrimai, 153 dalyviai, 3–4 mėnesiai) kliniškai reikšmingo B12 kiekio kraujyje skirtumo tarp abiejų vartojimo būdų nerasta, o įrodymų lygis buvo žemas. Nė viename tyrime nebuvo vertinami simptomai.

Cianokobalaminas ar metilkobalaminas: kurią formą pasirinkti?

Naudojamos keturios formos. Metilkobalaminas ir adenozilkobalaminas yra dvi ląstelėse aktyvios formos; cianokobalaminas yra sintetinė forma; hidroksokobalaminas, be kita ko, naudojamas injekcijoms.

Ląstelėje visos jos paverčiamos bendru tarpiniu junginiu, iš kurio organizmas vėl pasigamina dvi savo aktyvias formas. Remiantis 2015 m. biochemine apžvalga, „kofermentinės“ formos todėl greičiausiai nėra pranašesnės už cianokobalaminą ar hidroksokobalaminą trūkumo prevencijai ar koregavimui. National Institutes of Health informaciniame lape teigiama tas pats: nėra duomenų, rodančių, kad pasisavinimas priklausytų nuo formos. 2017 m. apžvalgoje be klinikinių duomenų užsimenama apie tam tikrų formų naudą priklausomai nuo genetikos.

Praktiškai dozė, reguliarumas ir trūkumo priežastis svarbiau nei forma. Mūsų straipsnyje apie kapsules, minkštąsias kapsules ir tabletes lyginamos skirtingos vartojimo formos ir jų pagalbinės medžiagos.

Ar galima vartoti per daug vitamino B12?

Europos Komisijos Maisto mokslinis komitetas negalėjo nustatyti saugios viršutinės ribos, nes sveikiems žmonėms nepageidaujamo poveikio nepastebėta. Vartojant iki 1 000µg per dieną per burną ilgą laiką, apie nepageidaujamą poveikį nepranešta pacientams, kurie blogai pasisavina B12, nors šio poveikio sistemingai neieškota.

Didelis B12 kiekis kraujyje nevartojant papildų – atskiras atvejis. Danijos kohortoje, kurioje dalyvavo 333 667 B12 negydyti asmenys, didelis kiekis buvo susijęs su didesne vėliau diagnozuoto vėžio rizika, ypač per kitus metus. Autoriai tai laiko žymeniu, o ne priežastimi. Nepaaiškinamai didelį kiekį reikėtų aptarti su gydytoju. Kitokia situacija yra su vitaminu B6, kurio perdozavimui skirtas atskiras straipsnis.

Vitaminas B12 ir folatai: kodėl juos stebėti kartu?

Didelis folio rūgšties kiekis gali koreguoti B12 trūkumo sukeltą anemiją, bet nekoreguoti nervų pažeidimo, kuris gali toliau blogėti: tai vadinama „maskavimu“. Būtent šią riziką EFSA 2023 m. įvertino nustatydama suaugusiesiems 1 000µg per dieną pridėtų folatų viršutinę ribą. Prieš vartojant dideles folio rūgšties dozes, verta žinoti savo B12 būklę.

Ką galima teigti apie vitamino B12 papildą?

Europos reglamentas (ES) Nr. 432/2012 leidžia vartoti aštuonis sveikumo teiginius apie vitaminą B12, kuriuos galima naudoti tik maisto produktui, kuris yra bent jau vitamino B12 šaltinis, kaip apibrėžta reglamente (EB) Nr. 1924/2006:

• „Vitaminas B12 svarbus normaliai energinių medžiagų apykaitai“;
• „Vitaminas B12 svarbus normaliai nervų sistemos veiklai“;
• „Vitaminas B12 svarbus normaliai homocisteino apykaitai“;
• „Vitaminas B12 svarbus normaliai psichologinei būklei palaikyti“;
• „Vitaminas B12 svarbus normaliai raudonųjų kraujo kūnelių kraujodarai“;
• „Vitaminas B12 svarbus normaliai imuninės sistemos veiklai“;
• „Vitaminas B12 padeda mažinti pavargimo jausmą ir nuovargį“;
• „Vitaminas B12 atlieka tam tikrą funkciją ląstelių dalijimosi procese“.

Pirmiau minėti tyrimai, priešingai, atlikti su žmonėmis, kuriems trūko šio vitamino. Taip pat skaitykite mūsų palyginimą koks vitaminas nuo nuovargio ir straipsnį apie vitaminą B3 – kitą B grupės vitaminą.

Dažniausiai užduodami klausimai

Per kiek laiko galima koreguoti vitamino B12 trūkumą?

1998 m. tyrime kraujo ir neurologiniai sutrikimai buvo koreguoti greitai, o Cochrane apžvalgos tyrimai truko 3–4 mėnesius. Priklausomai nuo priežasties, gali prireikti ilgalaikio vartojimo.

Ar vegetarams ir veganams reikia vartoti vitamino B12 papildus?

40 tyrimų apžvalgos autoriai rekomenduoja vegetarams rimtai apsvarstyti B12 papildą ir pasitikrinti savo būklę. Veganams praturtinti maisto produktai ar papildas yra vienintelis patikimas šaltinis.

Ar spirulinoje yra vitamino B12?

Aktyvios formos labai mažai: ištirtose tabletėse didžioji dalis jose esančio „B12“ buvo neaktyvūs analogai.

Ar per didelis vitamino B12 kiekis kraujyje pavojingas?

Po papildo ar injekcijos didelis kiekis yra tikėtinas. Nevartojant papildų, didelis kiekis gali būti kitos ligos žymuo, kurią reikia ištirti: tam reikia gydytojo vertinimo.

Ar vartojant metforminą reikia stebėti vitamino B12 kiekį?

Didelio JAV metformino tyrimo autoriai daro išvadą, kad gydomiems pacientams reikėtų apsvarstyti reguliarų B12 kiekio tyrimą. Nekeiskite gydymo nepasitarę su gydytoju.

Kuo skiriasi vitaminas B12 ir vitaminas B9?

Jie veikia kartu toje pačioje reakcijoje: bet kurio iš jų trūkumas sukelia tokio paties tipo anemiją, tačiau nervų pažeidimas būdingas daugiausia B12 trūkumui.

Išvados

Vitaminas B12 būtinas kraujui ir nervų sistemai, o mityba, kurioje yra gyvūninės kilmės produktų, paprastai jo suteikia pakankamai. Trūkumo rizika gresia kelioms grupėms: papildų nevartojantiems veganams, vyresnio amžiaus žmonėms, gydomiems metforminu ar rūgštingumą mažinančiais vaistais ir sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Kilus abejonių, atsakymą duoda kraujo tyrimas, o trūkumą galima veiksmingai koreguoti gydytojui prižiūrint. Kalbant apie formą, niekas nerodo, kad vadinamosios aktyvios formos veiktų geriau nei cianokobalaminas.

Šaltiniai

1. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (2025). Vitamin B12 — Fact Sheet for Health Professionals. ods.od.nih.gov
2. Green R et al. (2017). Vitamin B12 deficiency. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17040. doi:10.1038/nrdp.2017.40
3. Allen LH (2009). How common is vitamin B-12 deficiency? American Journal of Clinical Nutrition, 89(2), 693S-696S. doi:10.3945/ajcn.2008.26947A
4. Watanabe F et al. (1999). Pseudovitamin B12 is the predominant cobamide of an algal health food, spirulina tablets. Journal of Agricultural and Food Chemistry, 47(11), 4736-4741. PubMed 10552882
5. Pawlak R, Lester SE, Babatunde T (2014). The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature. European Journal of Clinical Nutrition, 68(5), 541-548. doi:10.1038/ejcn.2014.46
6. Aroda VR et al. (2016). Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(4), 1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754
7. Lam JR et al. (2013). Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 310(22), 2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490
8. EFSA NDA Panel (2015). Scientific opinion on dietary reference values for cobalamin (vitamin B12). EFSA Journal, 13(7), 4150. doi:10.2903/j.efsa.2015.4150
9. Scientific Committee on Food (2000). Opinion on the tolerable upper intake level of vitamin B12. Europos Komisija. ec.europa.eu
10. EFSA NDA Panel (2023). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA Journal, 21(11), e08353. doi:10.2903/j.efsa.2023.8353
11. Lindenbaum J et al. (1988). Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. New England Journal of Medicine, 318(26), 1720-1728. doi:10.1056/NEJM198806303182604
12. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM (2014). Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. British Journal of Haematology, 166(4), 496-513. doi:10.1111/bjh.12959
13. Wang H et al. (2018). Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD004655. doi:10.1002/14651858.CD004655.pub3
14. Kuzminski AM et al. (1998). Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood, 92(4), 1191-1198. doi:10.1182/blood.V92.4.1191
15. Obeid R, Fedosov SN, Nexo E (2015). Cobalamin coenzyme forms are not likely to be superior to cyano- and hydroxyl-cobalamin in prevention or treatment of cobalamin deficiency. Molecular Nutrition & Food Research, 59(7), 1364-1372. doi:10.1002/mnfr.201500019
16. Paul C, Brady DM (2017). Comparative bioavailability and utilization of particular forms of B12 supplements with potential to mitigate B12-related genetic polymorphisms. Integrative Medicine (Encinitas), 16(1), 42-49. PubMed 28223907
17. Mills JL et al. (2003). Low vitamin B-12 concentrations in patients without anemia: the effect of folic acid fortification of grain. American Journal of Clinical Nutrition, 77(6), 1474-1477. doi:10.1093/ajcn/77.6.1474
18. Arendt JF et al. (2013). Elevated plasma vitamin B12 levels as a marker for cancer: a population-based cohort study. Journal of the National Cancer Institute, 105(23), 1799-1805. doi:10.1093/jnci/djt315
19. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 432/2012 (2012 m. gegužės 16 d.) dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie maisto produktų sveikumą, išskyrus teiginius apie susirgimo rizikos mažinimą, vaikų vystymąsi ir sveikatą, sąrašo sudarymo. Europos Sąjungos oficialusis leidinys, L 136 (25.5.2012), p. 1-40. eur-lex.europa.eu

Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Gydymo, nėštumo ar žindymo laikotarpiu pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.