Lactobacillus reuteri ir viena no visvairāk pētītajām probiotiskajām baktērijām: zīdaiņu kolikas, kauli, kuņģis, smaganas… Taču aiz šī nosaukuma slēpjas ļoti atšķirīgi celmi, un ar vienu iegūtais rezultāts nav attiecināms uz citiem. Aplūkojam, ko patiesībā rāda pētījumi par katru celmu: lietotās devas, negatīvos rezultātus, drošumu un to, ko ļauj apgalvot Eiropas regulējums.
Galvenais
- Kopš 2020. gada pēc Lactobacillus ģints pārklasificēšanas Lactobacillus reuteri oficiālais nosaukums ir Limosilactobacillus reuteri.
- Rezultāti ir atkarīgi no celma (DSM 17938, ATCC PTA 6475…) un nav pārnesami no viena celma uz citu.
- Pārliecinošākie dati attiecas uz kolikām zīdītiem bērniem; divi pētījumi par kauliem ir pretrunīgi.
- Eiropas Savienībā probiotikām nav atļauta neviena veselīguma norāde.
Kas ir Lactobacillus reuteri?
Tā ir pienskābes baktērija, kas dabiski dzīvo cilvēka un daudzu dzīvnieku zarnās. Tā ir viena no sugām, ko izmanto kā probiotikas — dzīvus mikroorganismus, kuru ieguvums veselībai tiek pētīts, tos uzņemot pietiekamā daudzumā.
2020. gadā starptautiska pētnieku grupa pārskatīja ģints Lactobacillus klasifikāciju, jo tā bija kļuvusi pārāk neviendabīga, ietverot 261 sugu. Pamatojoties uz pilniem genomiem, to sadalīja 25 ģintīs. Tādējādi Lactobacillus reuteri kļuva par Limosilactobacillus reuteri. Vecais nosaukums joprojām ir ļoti izplatīts uz etiķetēm un interneta meklējumos: tā ir viena un tā pati suga.
Kāpēc celmam ir izšķiroša nozīme?
Viena baktēriju suga ietver daudzus celmus ar atšķirīgiem genomiem un īpašībām, līdzīgi kā šķirnes vienas dzīvnieku sugas ietvaros. Katram pētītajam celmam ir savs apzīmējums, ko veido burti un cipari: L. reuteri gadījumā DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 vai NCIMB 30242.
To 2018. gadā apstiprināja 228 pētījumu sistemātisks pārskats: probiotikas iedarbīgums ir atkarīgs gan no celma, gan no pētītās situācijas. Celms, kas ir iedarbīgs vienā kontekstā, citā var neko nemainīt, un divi vienas sugas celmi var dot atšķirīgus rezultātus. Tāpēc nav pamata attiecināt vienu solījumu uz „visiem L. reuteri“.
Zīdaiņu kolikas: pārliecinošākie pierādījumi
DSM 17938 ir visvairāk pētītais celms zīdaiņiem. Individuālo datu metaanalīze apvienoja 4 dubultmaskētus pētījumus ar 345 zīdaiņiem, kuriem bija kolikas. Pēc 21 dienas probiotikas grupā raudāšanas vai nemiera laiks bija vidēji par 25 minūtēm dienā īsāks nekā placebo grupā. Iedarbība bija skaidra zīdītiem bērniem, bet ar piena maisījumu barotiem nebija statistiski nozīmīga, jo datu bija par maz. Vairāki autori deklarēja saiknes ar celma ražotāju ārpus šī darba.
Rezultāti nav vienādi. Austrālijas ambulatorā pētījumā ar 167 zīdītiem un nezīdītiem bērniem, kuriem bija kolikas, 100 miljoni KVV dienā vienu mēnesi nedeva ieguvumu: pēc mēneša probiotikas grupas bērni pat raudāja vai bija nemierīgi par 49 minūtēm dienā ilgāk, īpaši ar piena maisījumu barotie.
Probiotikas došana no dzimšanas koliku novēršanai ir vēl mazāk pamatota. Cochrane pārskatā par 6 pētījumiem (1 886 jaundzimušie) netika atrasti skaidri pierādījumi, ka kolikas kļūtu retākas; pierādījumu ticamība bija zema. Raudāšanas ilgums L. reuteri pētījumos samazinājās par 44 minūtēm dienā, taču rezultāti bija ļoti neviendabīgi.
Kaulu masas zudums: viens pozitīvs un viens negatīvs pētījums
Celms ATCC PTA 6475 tika pētīts saistībā ar kauliem. Zviedrijā 90 sievietes 75–80 gadu vecumā ar zemu kaulu blīvumu vienu gadu saņēma 10 miljardus KVV dienā vai placebo. Lielā lielakaula blīvuma zudums probiotikas grupā bija aptuveni 0,8 %, bet placebo grupā 1,9 % — starpība apmēram 1 procentpunkts. Citi kaulu rādītāji mainījās tajā pašā virzienā, taču nesasniedza statistisku nozīmīgumu.
Tā pati pētnieku grupa vēlējās apstiprināt šo rezultātu. 239 sievietēm 50–60 gadu vecumā menopauzes sākumā 1 vai 10 miljardi KVV dienā divus gadus neietekmēja ne kaulu masas zudumu, ne kaulu remodelācijas marķierus. Pētījumu daļēji finansēja celma ražotājs.
Atļautās norādes par kauliem attiecas uz uzturvielām: „Kalcijs ir nepieciešams kaulu veselības uzturēšanai“, „D vitamīns palīdz uzturēt kaulu veselību“, „Magnijs palīdz uzturēt kaulu veselību“. Magnija formas salīdzinām mūsu magnija formu salīdzinājumā.
Helicobacter pylori: pētīts papildus ārstēšanai, to neaizstājot
Helicobacter pylori ir kuņģa baktērija, kuras izskaušanai izmanto ārsta izrakstītu antibiotiku kombināciju. Probiotikas tika pētītas papildus šai ārstēšanai. 11 randomizētu pētījumu metaanalīzē ar 724 pacientiem izskaušanas biežums bija nedaudz lielāks, pievienojot laktobacillus (relatīvais risks 1,16). L. reuteri apakšgrupā relatīvais risks bija 1,18, savukārt pētītais L. rhamnosus celms nebija iedarbīgāks par kontroli. Ar ārstēšanu saistīti garšas traucējumi arī bija retāki.
Ieguvums ir neliels, un celmi, devas un ilgums dažādos pētījumos atšķīrās. Probiotika nekādā gadījumā neaizstāj antibiotikas.
Periodontīts: neliela un īslaicīga iedarbība pētījumos
Periodontīta — zobus balstošo audu iekaisuma — gadījumā pēc padziļinātas zobakmens noņemšanas pētītas sūkājamās tabletes ar DSM 17938 un ATCC PTA 5289 celmu kombināciju. Pētījumā ar 30 pacientiem viena tablete no rīta un vakarā 12 nedēļas, ar 100 miljoniem KVV no katra celma, samazināja vidēji dziļu un dziļu periodonta kabatu dziļumu vairāk nekā placebo. Pētījumu daļēji finansēja ražotājs.
11 pētījumu metaanalīze apstiprina nelielu ieguvumu: kabatu dziļums bija aptuveni par 0,6 mm mazāks pēc 3 nedēļām un par 0,4 mm pēc 3 mēnešiem; autori šo iedarbību uzskata par īslaicīgu. Šeit baktērija tika pētīta saskarē ar smaganām: sūkājamā tablete nav līdzvērtīga norītai kapsulai, kā skaidrojam rakstā par kapsulām, tabletēm un citām formām.
Holesterīns: iespēja, kas raksturīga vienam celmam
6 pētījumu metaanalīzē (512 dalībnieki, 4 celmi) kopējais holesterīns samazinājās vidēji par 0,26 mmol/L, bet kopējā analīzē nebija iedarbības uz ZBL, ABL, triglicerīdiem, asinsspiedienu vai glikēmiju. Tikai celms NCIMB 30242 samazināja gan kopējo holesterīnu, gan ZBL. Asins lipīdu kontekstā pētītas arī citas vielas, piemēram, berberīns, ko aplūkojam mūsu rakstā par berberīnu.
Kādas Lactobacillus reuteri devas lietotas pētījumos?
Devas izsaka KVV — „koloniju veidojošajās vienībās“, proti, dzīvās baktērijās, kas spēj vairoties. Atkarībā no celma un pētītā jautājuma tās atšķiras 100 reižu.
| Celms | Pētītais jautājums | Deva un ilgums | Rezultāts |
|---|---|---|---|
| DSM 17938 | Kolikas (4 pētījumi) | 100 miljoni KVV dienā pilienu veidā, 21 dienu | Aptuveni par 25 min mazāk raudāšanas dienā, īpaši zīdītiem bērniem |
| DSM 17938 | Kolikas, ambulatorais pētījums | 100 miljoni KVV dienā, 1 mēnesi | Ieguvuma nav |
| ATCC PTA 6475 | Kauli, sievietes 75–80 gadu vecumā | 10 miljardi KVV dienā, 1 gadu | Kaulu masas zudums mazāks par aptuveni 1 procentpunktu |
| ATCC PTA 6475 | Kauli, sievietes 50–60 gadu vecumā | 1 vai 10 miljardi KVV dienā, 2 gadus | Iedarbības nav |
| DSM 17938 + ATCC PTA 5289 | Periodontīts | 2 sūkājamās tabletes dienā, 12 nedēļas | Nedaudz seklākas kabatas |
| NCIMB 30242 | Holesterīns | Mainīga | Kopējais holesterīns un ZBL samazināti |
Vai Lactobacillus reuteri ir bīstams?
Minētajos pētījumos nevēlamas blaknes nebija biežākas nekā placebo grupā. Laktobacillu izraisītas infekcijas ir retas: 2019.–2021. gadā publicēto gadījumu pārskatā apkopoti 48 gadījumi, tikai viens saistīts ar L. reuteri. Tās pārsvarā skāra cilvēkus ar diabētu vai novājinātu imunitāti un riska faktoriem, piemēram, mākslīgu sirds vārstuli vai nesen veiktu zobārstniecisku ārstēšanu.
Priekšlaikus dzimuši bērni ir īpašs gadījums. Pēc priekšlaikus dzimuša bērna nāves ASV zāļu aģentūra FDA 2023. gadā brīdināja, ka slimnīcā ārstētiem priekšlaikus dzimušiem bērniem dotas probiotikas rada smagu, reizēm letālu infekciju risku. Pirms jebkuras probiotikas lietošanas konsultējieties ar ārstu imūnsupresijas, smagas slimības, centrālā katetra gadījumā vai tad, ja tā paredzēta jaundzimušajam.
Ko nosaka Eiropas regulējums?
Eiropas Savienībā nevienai probiotikai nav atļauta veselīguma norāde. Komisija pat pašu vārdu „probiotika“ uzskata par netiešu veselīguma norādi. Vienīgā norāde par dzīvām baktērijām attiecas uz jogurta kultūrām un laktozes sagremošanu, nevis L. reuteri. Tāpēc uztura bagātinātājam ar L. reuteri nevar piedēvēt šādu iedarbību: šeit aprakstītie pētījumi ir pētniecība, nevis produkta solījums.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kā lasīt celma nosaukumu?
Burti DSM, ATCC vai NCIMB apzīmē celmu glabājošo kultūru kolekciju Vācijā, ASV vai Apvienotajā Karalistē, un tiem seko numurs. Bez šī apzīmējuma uz etiķetes produktu nav iespējams sasaistīt ar konkrētu pētījumu.
Kādos pārtikas produktos atrodams L. reuteri?
Tā nav klasiskā jogurta ierauga baktērija — jogurtu ražo ar Streptococcus thermophilus un Lactobacillus bulgaricus. L. reuteri galvenokārt sastopams cilvēku un dzīvnieku zarnās. Tomēr daži fermentēti piena produkti ir bagātināti ar konkrētiem celmiem.
Vai Lactobacillus reuteri palīdz zaudēt svaru?
Neviens no šeit aplūkotajiem pētījumiem nebija par svaru: nav pamata apgalvot, ka tas palīdz notievēt. Saldumu kāres kontekstā pētītas citas iespējas, piemēram, gimnēma, ko aplūkojam mūsu rakstā par gimnēmu un saldumu kāri.
Vai L. reuteri drīkst dot zīdainim?
Koliku pētījumos lietoti zīdaiņiem dozēti pilieni, nevis pieaugušo kapsulas. Pirms lietošanas konsultējieties ar pediatru un nekad nedodiet tos priekšlaikus dzimušam bērnam bez medicīniskas uzraudzības.
Cik ilgi tas jālieto?
Pētījumi ilga no 3 nedēļām koliku gadījumā līdz 12 nedēļām smaganu pētījumos un līdz 2 gadiem kaulu pētījumos. Universāla lietošanas ilguma nav: tas atkarīgs no celma un pētītā jautājuma.
Vai mājās gatavota jogurta ar L. reuteri iedarbība ir pierādīta?
Šie internetā populārie produkti nav vērtēti šeit minētajos pētījumos. Nav zināms, kurš celms patiesībā ir klātesošs un kāds ir dzīvo baktēriju daudzums, turklāt gatavošanas higiēna netiek kontrolēta.
L. reuteri vai L. rhamnosus: kuru izvēlēties?
Jautājums jāvērtē celma, nevis sugas līmenī. Helicobacter pylori metaanalīzē L. reuteri celmi uzlaboja izskaušanu, bet pētītais L. rhamnosus celms ne. Citā jautājumā secība varētu būt pretēja.
Secinājumi
Lactobacillus reuteri nav viena probiotika, bet gan celmu saime ar atšķirīgiem rezultātiem. Celmam DSM 17938 ir pārliecinošākie dati zīdītiem bērniem ar kolikām; iedarbība uz kauliem, kuņģi, smaganām vai holesterīnu ir neliela, novērota tikai atsevišķos pētījumos vai pretrunīga. Pirms secinājumu izdarīšanas no pētījuma pārbaudiet celmu, devu, pētīto populāciju un ilgumu. Un atcerieties: Eiropas Savienībā probiotikām nav atļauta neviena veselīguma norāde.
Avoti
- Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
- McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
- Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
- Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
- Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
- Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
- Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
- Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
- Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
- Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
- Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
- Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
- ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 2023. gada 29. septembrī. fda.gov
- Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5
Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ja lietojat zāles, esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti, konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
