Holesterīns ir viena no visbiežāk nozīmētajām asins analīzēm, un tomēr tās rezultātus ir grūti saprast: kopējais holesterīns, ABL (HDL), ZBL (LDL), ne-ABL, triglicerīdi, g/L vai mmol/L. Savukārt mērķa līmenis ir atkarīgs no katra cilvēka sirds un asinsvadu slimību riska. Šajā ceļvedī skaidrots, ko mēra katrs rādītājs, kādas robežvērtības izmanto Eiropas kardiologi, no kurienes rodas paaugstināts ZBL un kuriem uztura paņēmieniem pētījumos ir izmērīta ietekme.
Svarīgākais
- ZBL holesterīns ir galvenais mērķis: tas ir atzīts par aterosklerozes cēloni, un risks pieaug līdz ar tā līmeni un iedarbības ilgumu.
- Vienas “normas” nav: Eiropas vadlīnijās mērķis ir zem 3,0mmol/L (1,16g/L) zema riska gadījumā un pat zem 1,4mmol/L (0,54g/L) ļoti augsta riska gadījumā.
- Aptuveni vienam cilvēkam no 300 ir ģimenes hiperholesterinēmija, kas ir ģenētiski noteikta un bieži netiek atklāta.
- Piesātināto tauku aizstāšana, kā arī šķīstošo šķiedrvielu (auzas, psilijs) un riekstu pievienošana uzturam pazemina ZBL nedaudz, bet izmērāmi.
Kas ir holesterīns un kāpēc tas ir vajadzīgs?
Holesterīns ir organismam nepieciešams tauku veida savienojums (lipīds). Tas ietilpst visu šūnu membrānu sastāvā un ir izejviela steroīdajiem hormoniem (kortizolam, estrogēniem, testosteronam), D vitamīnam un žultsskābēm, kas palīdz sagremot taukus. Lielāko daļu holesterīna ražo aknas; ar uzturu tiek uzņemta tikai daļa no kopējā daudzuma.
Tā kā holesterīns asinīs nešķīst, tas cirkulē daļiņās, ko sauc par lipoproteīniem, un tieši tos mēra laboratorijā.
Labais un sliktais holesterīns: ko mēra ZBL, ABL un ne-ABL?
“Labais” un “sliktais” ir vienkāršojumi: molekula ir viena un tā pati, atšķiras tikai tās transportētājs.
- ZBL (zema blīvuma lipoproteīni, angļu val. LDL): tie piegādā holesterīnu audiem. Pārmērīgā daudzumā tie iekļūst artēriju sieniņā, tur uzkrājas un var oksidēties – šī parādība ir saistīta ar oksidatīvo stresu. Eiropas Aterosklerozes biedrības konsenss, kas balstīts uz vairāk nekā 200 pētījumiem un vairāk nekā 2 miljoniem dalībnieku, secina, ka ZBL ir aterosklerotiskas sirds un asinsvadu slimības cēlonis un ka šī saistība ir atkarīga no devas un pastiprinās līdz ar iedarbības ilgumu.
- ABL (augsta blīvuma lipoproteīni, angļu val. HDL): tie piedalās holesterīna atgriešanā uz aknām. Zems ABL ir daļa no riska profila, taču ABL paaugstināšana pati par sevi nav ārstēšanas mērķis.
- Ne-ABL: kopējais holesterīns mīnus ABL. Tas ietver visas daļiņas, kas var nogulsnēties artērijās (ZBL, ĻZBL, atlieku daļiņas).
- Triglicerīdi: rezerves tauki, kurus ietekmē cukurs, alkohols un liekais svars.
Kā lasīt holesterīna analīžu rezultātus?
Lipīdu profils (lipidogramma) parasti ietver četrus rādītājus. Francijā laboratorijas tos norāda g/L, bieži kopā ar atbilstošo vērtību mmol/L. Holesterīnam 1mmol/L atbilst 0,387g/L, bet 1g/L atbilst 2,586mmol/L (molmasa 386,7g/mol).
| Rādītājs | Ko tas atspoguļo | Kā to interpretēt |
|---|---|---|
| Kopējais holesterīns | Viss asinīs pārnēsātais holesterīns | Viens pats maz informatīvs: tas summē ZBL un ABL |
| ZBL holesterīns | Holesterīns daļiņās, kas nogulsnējas artērijās | Galvenā mērķa vērtība, ko salīdzina ar atbilstoši riskam noteikto mērķi |
| ABL holesterīns | Holesterīns, kas atgriežas aknās | Zemu ABL ņem vērā riska aprēķinā |
| Ne-ABL | Visas aterogēnās daļiņas kopā | Sekundārais mērķis, īpaši, ja triglicerīdi ir paaugstināti |
| Triglicerīdi | Rezerves tauki | Tos ietekmē uzturs, alkohols, svars un glikozes līmenis asinīs |
Arvien biežāk tiek noteikti vēl divi marķieri: apolipoproteīns B (ApoB), kas atspoguļo aterogēno daļiņu skaitu, un lipoproteīns(a) jeb Lp(a), ko lielā mērā nosaka gēni. 2019. gada Eiropas vadlīnijas iesaka Lp(a) noteikt vismaz reizi dzīvē, un 2025. gada atjauninājumā vērtība virs 50mg/dL (105nmol/L) tiek uzskatīta par faktoru, kas palielina risku.
Holesterīna norma: kādu ZBL līmeni sasniegt atkarībā no riska?
Eiropas Kardiologu biedrības un Eiropas Aterosklerozes biedrības vadlīnijas (ESC/EAS 2019, mērķi 2025. gada atjauninājumā nav mainīti) nosaka ZBL mērķi atbilstoši sirds un asinsvadu riska līmenim. Šo līmeni novērtē ārsts (vecums, smēķēšana, asinsspiediens, diabēts, nieres, slimību vēsture).
| Riska līmenis | ZBL mērķis | Sekundārais ne-ABL mērķis |
|---|---|---|
| Zems | Zem 3,0mmol/L (1,16g/L) | Nav noteikts |
| Mērens | Zem 2,6mmol/L (1,00g/L) | Zem 3,4mmol/L (1,32g/L) |
| Augsts | Zem 1,8mmol/L (0,70g/L) un samazinājums vismaz par 50% | Zem 2,6mmol/L (1,00g/L) |
| Ļoti augsts | Zem 1,4mmol/L (0,54g/L) un samazinājums vismaz par 50% | Zem 2,2mmol/L (0,85g/L) |
Tādējādi ZBL 1,5g/L nenozīmē to pašu 30 gadus vecam cilvēkam bez riska faktoriem un cilvēkam pēc infarkta: rezultātu interpretē ģimenes ārsts.
Kāpēc holesterīns ir paaugstināts?
Paaugstināts ZBL bieži ir vairāku cēloņu summa.
- Gēni. Ģimenes hiperholesterinēmija skar aptuveni 1 no 311 cilvēkiem kopējā populācijā saskaņā ar metaanalīzi, kas aptvēra vairāk nekā 7 miljonus cilvēku, un 1 no 17 pacientiem ar aterosklerotisku sirds un asinsvadu slimību. Par to jādomā, ja ļoti augsts ZBL konstatēts jaunībā vai ja ģimenē bijuši agrīni sirds un asinsvadu notikumi.
- Uzturs, īpaši liels piesātināto tauku patēriņš (desas un gaļas izstrādājumi, sviests, trekni sieri, kārtainās mīklas konditorejas izstrādājumi).
- Svars un glikozes līmenis asinīs. Liekie vēdera tauki un insulīnrezistence galvenokārt paaugstina triglicerīdus un pazemina ABL. Šāds profils bieži pavada aknu steatozi.
- Vairogdziedzeris. Hipotireozi pavada kopējā holesterīna, ZBL un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās, jo vairogdziedzera hormoni piedalās ZBL izvadīšanā caur aknām. Vairogdziedzera funkcijas pārbaude bieži ir daļa no izmeklēšanas; jods, kas nepieciešams šiem hormoniem, sīkāk aprakstīts mūsu rakstā par joda deficītu.
Holesterīna diēta: kuri pārtikas produkti tiešām pazemina ZBL?
Atsevišķi izmērītā ietekme ir neliela, taču šos paņēmienus var apvienot ikdienā.
Samaziniet un aizstājiet piesātinātos taukus
2020. gadā atjaunināts Cochrane pārskats (12 pētījumi, 53 758 dalībnieki, novērošana vismaz 2 gadus) liecina, ka piesātināto tauku samazināšana mazina kopējo sirds un asinsvadu notikumu skaitu par 17% (RR 0,83), bez skaidras ietekmes uz kopējo mirstību, un nedaudz pazemina kopējo holesterīnu un ZBL. Eiropas regula turklāt atļauj šādu norādi pārtikas produktiem ar augstu nepiesātināto tauku saturu: “Piesātinātu tauku aizstāšana ar nepiesātinātiem taukiem uzturā palīdz uzturēt normālu holesterīna līmeni asinīs”. Praksē: olīveļļa vai rapšu eļļa sviesta vietā, pākšaugi un zivis gaļas izstrādājumu vietā.
Izvēlieties šķīstošās šķiedrvielas
Auzu un miežu beta-glikāni zarnās veido gelu, kas aiztur daļu žultsskābju. Metaanalīzē, kas aptvēra 58 pētījumus (3 974 dalībnieki, mediānā deva 3,5g dienā), ZBL vidēji samazinājās par 0,19mmol/L. Atļautā norāde ir: “Beta-glikāni palīdz uzturēt normālu holesterīna līmeni asinīs” – pārtikas produktam, kas vienā porcijā nodrošina vismaz 1g auzu vai miežu beta-glikānu, turklāt labvēlīgo ietekmi panāk, uzņemot 3g dienā. Psilijs, cita viskoza šķiedrviela, 28 pētījumos vidēji pazemināja ZBL par 0,33mmol/L (mediānā deva aptuveni 10g dienā), taču tam pagaidām nav atļautas norādes.
Pievienojiet riekstus
Kopumā 61 pētījumā (2 582 dalībnieki) katra ikdienas riekstu porcija (28g, neliela sauja valriekstu, mandeļu vai lazdu riekstu) bija saistīta ar par 4,8mg/dL zemāku ZBL, un ietekme bija izteiktāka, sākot no 60g dienā.
Augu sterīni – mērķtiecīgs paņēmiens
Augu sterīni un stanoli kavē holesterīna uzsūkšanos zarnās. Metaanalīzē, kas aptvēra 124 pētījumus, ZBL samazinājās par 6–12%, uzņemot 0,6–3,3g dienā, un ietekme sasniedza plato aptuveni pie 3g (divi no trim autoriem strādāja nozares uzņēmumā). Oficiālā norāde ir: “Augu sterīni/stanoli palīdz uzturēt normālus holesterīna līmeņus asinīs”, turklāt ietekmi panāk, uzņemot vismaz 0,8g dienā.
Svars, fiziskās aktivitātes, smēķēšana: kāda ir ietekme uz analīžu rezultātiem?
Metaanalīzē, kas aptvēra 73 randomizētus pētījumus (32 496 dalībnieki, novērošana vismaz 6 mēnešus), tika aprēķināts, ka, mainot dzīvesveidu, katrs zaudētais kilograms pēc 12 mēnešiem bija saistīts ar par 4,0mg/dL zemākiem triglicerīdiem, par 1,28mg/dL zemāku ZBL un par 0,46mg/dL augstāku ABL. Tātad svara zudums vispirms ietekmē triglicerīdus un ABL, mazāk – ZBL. Fiziskās aktivitātes un atteikšanās no smēķēšanas galvenokārt samazina kopējo sirds un asinsvadu risku.
Sarkanā rauga rīsi, berberīns: ko zināt par uztura bagātinātājiem?
Eiropas vadlīniju 2025. gada atjauninājumā nav ieteikti uztura bagātinātāji vai vitamīni, kuru drošums un ietekme uz ZBL nav dokumentēta. Meklējumos bieži parādās divas sastāvdaļas.
- Sarkanā rauga rīsi. Tie satur monakolīnus, tostarp monakolīnu K, kura struktūra ir identiska lovastatīnam – zālēm. 2018. gadā EFSA pauda nopietnas bažas par drošumu, lietojot 10mg dienā, ziņoja par smagām blakusparādībām jau no 3mg dienā un nevarēja noteikt drošu uzņemto daudzumu. Kopš Regulas (ES) 2022/860 dienas porcijā jābūt mazāk nekā 3mg monakolīnu, un jānorāda brīdinājumi: nelietot grūtniecības vai zīdīšanas laikā, līdz 18 gadu vecumam vai pēc 70 gadu vecuma, kā arī kopā ar holesterīna līmeni pazeminošām zālēm vai citiem produktiem, kas satur sarkanā rauga rīsus.
- Berberīns. Metaanalīzē, kas aptvēra 18 placebo kontrolētus pētījumus (1 788 dalībnieki, 900–1 500mg dienā 4–24 nedēļas, 83% veikti Ķīnā), ZBL vidēji samazinājās par 0,46mmol/L un triglicerīdi par 0,34mmol/L, bet gremošanas traucējumi bija nedaudz biežāki nekā placebo grupā. Šie rezultāti attiecas uz sastāvdaļu, un berberīnam nav atļauta neviena veselīguma norāde. Tā mijiedarbība un piesardzības pasākumi aprakstīti mūsu rakstā par berberīnu.
Uztura bagātinātājs nekad neaizstāj ārsta nozīmētu ārstēšanu, un jebkura kombinācija ar zālēm jāpārrunā ar ārstu vai farmaceitu.
Biežāk uzdotie jautājumi
Vai paaugstināts holesterīns rada simptomus?
Parasti nē: paaugstinātu ZBL atklāj asins analīzē. Artērijas bojā ilgstoša iedarbība, tāpēc regulāras pārbaudes ir lietderīgas.
Vai drīkst ēst olas, ja holesterīns ir par augstu?
Amerikas Sirds asociācija (American Heart Association) 2020. gadā secināja, ka novērojumu pētījumi kopumā neliecina par būtisku saistību starp uzturā uzņemto holesterīnu un sirds un asinsvadu risku, savukārt intervences pētījumos liels patēriņš paaugstina ZBL. Asociācija iesaka vērtēt uzturu kopumā (Vidusjūras tipa uzturs), nevis atsevišķu produktu.
Vai holesterīns var būt iedzimts?
Jā. Ģimenes hiperholesterinēmija skar aptuveni vienu cilvēku no 300. Tā izpaužas ar paaugstinātu ZBL jau no bērnības un ir pamats tuvāko radinieku pārbaudei. Arī iedzimtais Lp(a) palielina risku neatkarīgi no ZBL.
Kā pārrēķināt g/L uz mmol/L?
Reiziniet vērtību g/L ar 2,586: ZBL 1,16g/L atbilst 3,0mmol/L.
Cik ātri holesterīna diēta pazemina ZBL?
Pētījumi ar beta-glikāniem ilga vismaz 3 nedēļas, ar riekstiem – no 3 līdz 26 nedēļām. Tātad ietekme parādās dažu nedēļu laikā, un kontroles laiku izvēlas ārsts.
Vai uztura bagātinātāji var aizstāt statīnu?
Nē. Ja statīns ir nozīmēts, tad tāpēc, ka to pamato riska līmenis. Nekad nepārtrauciet tā lietošanu bez ārsta ieteikuma. Par muskuļu sūdzībām, kas aprakstītas statīnu lietošanas laikā, un koenzīmu Q10 konsultējieties ar ārstu, kurš nozīmējis ārstēšanu.
Secinājumi
Lasot holesterīna analīžu rezultātus, vispirms jāskatās ZBL un tas jāsalīdzina ar personīgo mērķi, kas noteikts atbilstoši sirds un asinsvadu riskam, nevis ar vienu vispārēju normu. Vislabāk izmērītie paņēmieni ir vienkārši: mazāk piesātināto tauku par labu nepiesātinātajiem, šķīstošās šķiedrvielas katru dienu, sauja riekstu un regulāras fiziskās aktivitātes. Katrs no tiem pazemina ZBL par dažiem procentiem, un tos var apvienot. Par iespējamu ārstēšanu lemj ārsts.
Avoti
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
- Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144
- Hu P, Dharmayat KI, Stevens CAT, et al. Prevalence of familial hypercholesterolemia among the general population and patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(22):1742-1759. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044795
- Hooper L, Martin N, Jimoh OF, et al. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD011737. doi:10.1002/14651858.CD011737.pub3
- Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A, et al. The effect of oat β-glucan on LDL-cholesterol, non-HDL-cholesterol and apoB for CVD risk reduction: a systematic review and meta-analysis of randomised-controlled trials. Br J Nutr. 2016;116(8):1369-1382. doi:10.1017/S000711451600341X
- Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Effect of psyllium (Plantago ovata) fiber on LDL cholesterol and alternative lipid targets, non-HDL cholesterol and apolipoprotein B: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2018;108(5):922-932. doi:10.1093/ajcn/nqy115
- Del Gobbo LC, Falk MC, Feldman R, et al. Effects of tree nuts on blood lipids, apolipoproteins, and blood pressure: systematic review, meta-analysis, and dose-response of 61 controlled intervention trials. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1347-1356. doi:10.3945/ajcn.115.110965
- Ras RT, Geleijnse JM, Trautwein EA. LDL-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: a meta-analysis of randomised controlled studies. Br J Nutr. 2014;112(2):214-219. doi:10.1017/S0007114514000750
- Carson JAS, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular risk: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(3):e39-e53. doi:10.1161/CIR.0000000000000743
- Hasan B, Nayfeh T, Alzuabi M, et al. Weight loss and serum lipids in overweight and obese adults: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa673. doi:10.1210/clinem/dgaa673
- Liu H, Peng D. Update on dyslipidemia in hypothyroidism: the mechanism of dyslipidemia in hypothyroidism. Endocr Connect. 2022;11(2):e210002. doi:10.1530/EC-21-0002
- EFSA ANS Panel, Younes M, Aggett P, et al. Scientific opinion on the safety of monacolins in red yeast rice. EFSA J. 2018;16(8):5368. doi:10.2903/j.efsa.2018.5368
- Komisijas Regula (ES) 2022/860 (2022. gada 1. jūnijs), ar ko groza Regulas (EK) Nr. 1925/2006 III pielikumu attiecībā uz sarkanā rauga rīsu monakolīniem. EUR-Lex
- Blais JE, Huang X, Zhao JV. Overall and sex-specific effect of berberine for the treatment of dyslipidemia in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Drugs. 2023;83(5):403-427. doi:10.1007/s40265-023-01841-4
- Komisijas Regula (ES) Nr. 432/2012 (2012. gada 16. maijs), ar ko izveido sarakstu ar atļautajām veselīguma norādēm uz pārtikas produktiem, kuras neattiecas uz slimības riska samazināšanu un uz bērnu attīstību un veselību. EUR-Lex
- PubChem. Cholesterol, CID 5997 (molmasa). pubchem.ncbi.nlm.nih.gov
Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ārstēšanās, grūtniecības vai zīdīšanas laikā konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
