Dzelzs trūkums: simptomi, zems feritīns un dzelzs katru otro dienu

Dzelzs trūkums ir viens no galvenajiem pasaules slimību sloga veicinātājiem, un tas skar galvenokārt bērnus un sievietes pirms menopauzes. Tas attīstās lēni: vispirms nemanāmi izsīkst rezerves, pēc tam parādās nogurums, elpas trūkums vai koncentrēšanās grūtības, dažkārt ilgi pirms anēmijas. Šeit uzzināsiet, kā dzelzs trūkumu atpazīt, apstiprināt ar asins analīzi un novērst atbilstoši pētījumiem.

Kāpēc organismam nepieciešama dzelzs?

Dzelzs ir hemoglobīna centrā. Hemoglobīns ir sarkano asinsķermenīšu olbaltumviela, kas transportē skābekli no plaušām uz audiem. Dzelzs ir arī muskuļu mioglobīnā un daudzos enerģijas ražošanas enzīmos. Eiropas regula (ES) Nr. 432/2012 atzīst vairākas dzelzs funkcijas:

• “Dzelzs veicina sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna normālu veidošanos”;
• “Dzelzs veicina normālu skābekļa transportēšanu organismā”;
• “Dzelzs palīdz nodrošināt normālu enerģijas ieguves vielmaiņu”;
• “Dzelzs palīdz samazināt nogurumu un nespēku”;
• “Dzelzs veicina normālas kognitīvās funkcijas”;
• “Dzelzs veicina normālu imūnsistēmas darbību”;
• “Dzelzs piedalās šūnu dalīšanās procesā”.

Svarīga īpatnība: organismam nav fizioloģiska mehānisma liekās dzelzs izvadīšanai. Tās līdzsvars gandrīz pilnībā ir atkarīgs no uzsūkšanās zarnās, ko regulē aknās ražots hormons hepcidīns.

Kādi ir dzelzs trūkuma simptomi?

Pazīmes ir nespecifiskas, tāpēc dzelzs trūkums bieži paliek nepamanīts. Biežākās pazīmes:

• nogurums, vājums un samazināta slodzes panesamība;
• koncentrēšanās grūtības;
• gremošanas traucējumi;
• sliktāka temperatūras regulācija un novājināta imūnā aizsardzība, ja attīstās anēmija;
• bērniem psihomotorās un kognitīvās attīstības traucējumi.

Šiem simptomiem var būt daudz citu iemeslu: miega trūkums, stress, vairogdziedzera darbības traucējumi, citu vielu trūkums. Mūsu raksts Kāpēc es vienmēr esmu noguris? palīdz nošķirt iemeslus, bet raksts par smadzeņu miglu aplūko iespējas gadījumos, kad pieklibo koncentrēšanās.

Dzelzs trūkums vai anēmija: kāda ir atšķirība?

Dzelzs trūkums attīstās trīs posmos. Vispirms samazinās rezerves, kas galvenokārt uzkrātas aknās feritīna veidā. Pēc tam iestājas dzelzs trūkums bez anēmijas, kad audiem jau trūkst dzelzs, lai gan hemoglobīns ir normāls. Dzelzs deficīta anēmija ir tikai pēdējā stadija, kad sarkano asinsķermenīšu ražošana vairs netiek līdzi.

Žurnālā The Lancet 2021. gadā publicētais pārskats uzsver, ka klīniski un funkcionāli traucējumi var parādīties jau stadijā bez anēmijas. Tāpēc normāls hemoglobīns nav pietiekams, lai izslēgtu dzelzs trūkumu, ja nogurums saglabājas.

Kāds feritīna līmenis norāda uz dzelzs trūkumu?

Feritīna noteikšana asinīs ir standarta izmeklējums, ko Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka savās 2020. gada vadlīnijās. Izmantotās robežvērtības atšķiras atkarībā no situācijas:

Iekaisums apgrūtina interpretāciju: infekcijas vai iekaisīgas slimības laikā feritīns paaugstinās, un tas var maskēt patiesu trūkumu. Ārsts tad var papildus noteikt citus marķierus, piemēram, transferīna piesātinājumu vai C reaktīvo olbaltumu.

Kādi ir dzelzs trūkuma cēloņi?

Dzelzs trūkums rodas nelīdzsvarotības dēļ starp zudumiem, vajadzību un uzsūkšanos. Visvairāk dokumentētās riska situācijas:

• bagātīgas menstruācijas;
• grūtniecība;
• bieža asins nodošana;
• slikti sabalansēts veģetārs vai vegānisks uzturs;
• gremošanas trakta slimības un operācijas, tostarp celiakija, kas samazina uzsūkšanos;
• dažas zāles, piemēram, protonu sūkņa inhibitori, kas samazina kuņģa skābumu.

Žurnāla Lancet pārskats iesaka meklēt cēloni visiem pacientiem ar dzelzs trūkumu, vienmēr apsvērt celiakijas skrīningu un veikt endoskopiju vīriešiem un sievietēm pēc menopauzes, kuriem ir dzelzs deficīta anēmija.

Kuri pārtikas produkti satur visvairāk dzelzs un kā uzlabot tās uzsūkšanos?

Uzturā dzelzs ir divos veidos. Hēma dzelzs, kas atrodama gaļā, zivīs un jūras veltēs, uzsūcas labāk. Nehēma dzelzs, kas ir vienīgais veids augu valsts un bagātinātos pārtikas produktos, uzsūcas sliktāk un ir ļoti atkarīga no pārējās maltītes. Tiek lēsts, ka jaukta uztura gadījumā uzsūcas 14 līdz 18%, bet veģetāra uztura gadījumā 5 līdz 12%.

Augu izcelsmes dzelzs uzsūkšanos uzlabo vairāki vienkārši paņēmieni:

• Pievienojiet maltītei C vitamīna avotu (citrusaugļi, kivi, paprika): “C vitamīns uzlabo dzelzs uzsūkšanos”. Kādā uzsūkšanās pētījumā askorbīnskābe ievērojami mazināja fitātu kavējošo ietekmi.
• Dzeriet tēju un kafiju atsevišķi no maltītēm: to polifenoli samazina nehēma dzelzs uzsūkšanos; tējas gadījumā pētījums ar brīvprātīgajiem jau 1975. gadā to skaidroja ar nešķīstošu kompleksu veidošanos ar tanīniem.
• Ņemiet vērā fitātus pilngraudu produktos un pākšaugos: maizītēm pievienoti 25mg fitāta fosfora samazināja dzelzs uzsūkšanos par 64%.
• Uzņemiet kalciju citā laikā (piena produkti, uztura bagātinātāji): tas varētu samazināt abu dzelzs veidu uzsūkšanos, taču šī ietekme joprojām tiek apspriesta.

Kā novērst dzelzs trūkumu: deva, ritms un forma

Apstiprināta dzelzs trūkuma ārstēšana ir ārsta kompetencē: ārsts nosaka devu un ilgumu un meklē cēloni. Tomēr jaunākie pētījumi ir mainījuši izpratni par dzelzs lietošanu iekšķīgi.

Katru otro dienu, nevis katru dienu. Jaunām sievietēm ar zemām rezervēm hepcidīns saglabājās paaugstināts 24 stundas pēc 60mg vai lielākas devas, un nākamās devas frakcionētā uzsūkšanās samazinājās par 35 līdz 45%. 40 sievietēm ar zemām rezervēm (feritīns ≤ 25µg/L) 60mg katru otro dienu nodrošināja kumulatīvo uzsūkšanos 21,8% salīdzinājumā ar 16,3% ikdienas lietošanas gadījumā, t.i., 175mg uzsūktās dzelzs salīdzinājumā ar 131mg pie vienāda devu skaita (14, 28 dienu laikā 14 dienu vietā). Devas sadalīšana divās daļās dienas laikā uzsūkšanos nepalielināja. Šie rezultāti vēl jāapstiprina cilvēkiem ar anēmiju.

Bieža gremošanas trakta nevēlamā ietekme. 43 pētījumu (6 831 pieaugušais) metaanalīze liecina, ka dzelzs sulfāts ievērojami palielina gremošanas trakta nevēlamo ietekmi salīdzinājumā ar placebo (izredžu attiecība 2,32; 20 placebo kontrolēti pētījumi). Dzelzs bisglicināts, kurā dzelzs ir saistīta ar divām glicīna molekulām, saskaņā ar 17 pētījumu metaanalīzi grūtniecēm bija saistīts ar augstāku hemoglobīnu un mazāku gremošanas trakta nevēlamo ietekmi nekā citas formas. Bērniem atšķirība netika novērota, un dati par vīriešiem un sievietēm, kuras nav grūtnieces, joprojām ir ierobežoti. Lai salīdzinātu lietošanas formas, mūsu ceļvedis kapsula vai tablete sniedz pārskatu par palīgvielām.

Kontroles asins analīze. Vaucher pētījumā feritīns pēc 12 nedēļām salīdzinājumā ar placebo vidēji palielinājās par 11,4µg/L; autori iesaka pārbaudīt efektivitāti ar asins analīzi pēc sešām nedēļām.

Dzelzs nav vienīgā uzturviela, kuras forma ietekmē panesamību: tie paši jautājumi rodas par cinku un magniju.

Cik daudz dzelzs nepieciešams un kādi ir pārmērīgas uzņemšanas riski?

Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde (EFSA) 2015. gadā noteica references devas 11mg dienā vīriešiem un sievietēm pēc menopauzes un 16mg dienā sievietēm pirms menopauzes, arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Vairāk nenozīmē labāk. 2024. gadā EFSA nespēja noteikt drošu augšējo robežu, taču definēja drošu uzņemšanas līmeni 40mg dienā pieaugušajiem, ieskaitot grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, no visiem avotiem kopā. Dzelzs pārslodze ir toksiska orgāniem. Cilvēki ar hemohromatozi, iedzimtu slimību, kuras dēļ organismā uzkrājas dzelzs, nedrīkst lietot dzelzs uztura bagātinātājus. Uztura bagātinātāji arī jāglabā bērniem nepieejamā vietā: to nejauša norīšana ir viens no galvenajiem letālu saindēšanās gadījumu cēloņiem bērniem līdz 6 gadu vecumam. Visbeidzot, vienlaikus lietota dzelzs samazina levotiroksīna, vairogdziedzera slimību ārstēšanas līdzekļa, efektivitāti: dažās lietošanas instrukcijās ieteikts ievērot četru stundu starplaiku.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai dzelzs trūkums bez anēmijas ir jāārstē?

To ir vismaz vērts pārrunāt ar ārstu, īpaši noguruma gadījumā. Pētījumā ar 198 nogurušām sievietēm vecumā no 18 līdz 53 gadiem, kurām bija menstruācijas, nebija anēmijas un feritīns bija zem 50µg/L un kuras tika iesaistītas ģimenes ārstu praksēs Francijā, dzelzs papildu uzņemšana samazināja nogurumu vairāk nekā placebo, bez nozīmīgas ietekmes uz dzīves kvalitāti, trauksmi vai depresiju.

Cik ilgā laikā var paaugstināt dzelzs līmeni?

No vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem: Vaucher pētījumā feritīna pieaugums pēc 12 nedēļām joprojām bija neliels. Ilgums ir atkarīgs no trūkuma apjoma, devas, gremošanas trakta panesamības un cēloņa ārstēšanas.

Vai dzelzs jālieto no rīta tukšā dūšā?

Iepriekš minētajos uzsūkšanās pētījumos dzelzi lietoja no rīta tukšā dūšā vienā devā: tā ir vislabāk izvērtētā shēma. Ja kuņģis to slikti panes, izplatīts kompromiss ir lietot to kopā ar nelielu ēdiena daudzumu, vienlaikus izvairoties no tējas, kafijas un piena produktiem.

Vai tēja un kafija kavē dzelzs uzsūkšanos?

Tās to samazina, ja tiek dzertas ēdienreizes laikā. Tējas gadījumā 1975. gada pētījumā šī kavējošā ietekme tika novērota ar maizi, uz rīsiem balstītu maltīti un dzelzs šķīdumiem. Tās labāk dzert atsevišķi no maltītēm, kas bagātas ar augu izcelsmes dzelzi.

Vai veģetāriešiem noteikti trūkst dzelzs?

Nē, taču viņu rezerve ir šaurāka, jo augu izcelsmes dzelzs uzsūcas sliktāk. Pākšaugi, tofu un C vitamīna avots maltītēs palīdz nodrošināt vajadzību; ilgstoša noguruma gadījumā feritīna noteikšana ļauj pārbaudīt rezerves.

Vai dzelzi var lietot bez ārsta konsultācijas?

Labāk izvairīties no uztura bagātinātāju lietošanas bez iepriekšējas asins analīzes: nogurumam ir arī citi iemesli, dzelzs trūkuma gadījumā jāmeklē tā cēlonis, un dzelzs pārpalikums nav nekaitīgs. Mūsu raksts uztura bagātinātājs noguruma gadījumā: kā izvēlēties atgādina, kāpēc izmeklējumi jāveic pirms jebkādu uztura bagātinātāju lietošanas, un salīdzinājums kuru vitamīnu izvēlēties noguruma gadījumā parāda dzelzs vietu starp citām uzturvielām.

Secinājumi

Dzelzs trūkums ir izplatīts, īpaši sievietēm ar menstruācijām, un var ietekmēt enerģiju ilgi pirms anēmijas. Pareizais solis ir to apstiprināt ar feritīna noteikšanu, ko interpretē atbilstoši situācijai, un pēc tam meklēt cēloni. Pamats joprojām ir uzturs ar hēma dzelzi vai augu izcelsmes dzelzi kopā ar C vitamīnu un atsevišķi no tējas. Ja uztura bagātinātāji ir nepieciešami, uzsūkšanās pētījumi liecina, ka viena deva katru otro dienu uzsūcas labāk; to lieto ārsta uzraudzībā un ar kontroles asins analīzi.

Avoti

1. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233-248. doi:10.1016/S0140-6736(20)32594-0
2. World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Ženēva: PVO; 2020. NBK569880
3. Ko CW, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterology. 2020;159(3):1085-1094. doi:10.1053/j.gastro.2020.06.046
4. Vaucher P, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184(11):1247-1254. doi:10.1503/cmaj.110950
5. Stoffel NU, et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Lancet Haematol. 2017;4(11):e524-e533. doi:10.1016/S2352-3026(17)30182-5
6. Moretti D, et al. Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood. 2015;126(17):1981-1989. doi:10.1182/blood-2015-05-642223
7. Tolkien Z, et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(2):e0117383. doi:10.1371/journal.pone.0117383
8. Fischer JAJ, et al. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023;81(8):904-920. doi:10.1093/nutrit/nuac106
9. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1461S-1467S. doi:10.3945/ajcn.2010.28674F
10. Hallberg L, Brune M, Rossander L. Iron absorption in man: ascorbic acid and dose-dependent inhibition by phytate. Am J Clin Nutr. 1989;49(1):140-144. doi:10.1093/ajcn/49.1.140
11. Disler PB, et al. The effect of tea on iron absorption. Gut. 1975;16(3):193-200. doi:10.1136/gut.16.3.193
12. EFSA NDA Panel. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for iron. EFSA Journal. 2015;13(10):4254. doi:10.2903/j.efsa.2015.4254
13. EFSA NDA Panel. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for iron. EFSA Journal. 2024;22(6):8819. doi:10.2903/j.efsa.2024.8819
14. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Iron – Fact Sheet for Health Professionals. Atjaunināts 2025. gada 4. septembrī. ods.od.nih.gov
15. Komisijas Regula (ES) Nr. 432/2012 (2012. gada 16. maijs), ar ko izveido sarakstu ar atļautajām veselīguma norādēm uz pārtikas produktiem, kuras neattiecas uz slimības riska samazināšanu un uz bērnu attīstību un veselību. EUR-Lex

Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ārstēšanās, grūtniecības vai zīdīšanas laikā konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.