Insulīnrezistence jeb rezistence pret insulīnu ir vājāka muskuļu, aknu un taukaudu reakcija uz insulīnu – hormonu, kas palīdz glikozei nonākt šūnās. Aizkuņģa dziedzeris to kompensē, ražojot vairāk insulīna: glikozes līmenis ilgi paliek normāls un traucējums bieži nav pamanāms. Mehānisms, izmeklējumi, pierādīti paņēmieni un uztura bagātinātāji: ko saka pētījumi?
Svarīgākais
- Muskuļu insulīnrezistence var sākties vairākus gadu desmitus pirms 2. tipa diabēta.
- HOMA-IR neietilpst nevienā oficiālā definīcijā: ārstam orientieri ir glikēmija, HbA1c, vidukļa apkārtmērs un triglicerīdi.
- 3 234 riska grupas pieaugušajiem mērķis zaudēt 7% svara un kustēties 150 minūtes nedēļā samazināja jaunus diabēta gadījumus par 58%.
- Berberīns, magnijs, inozitols, kanēlis, hroms: ietekme neliela vai neskaidra; tikai hromam ir atļauts apgalvojums par glikozes līmeni asinīs.
Kas ir insulīnrezistence?
Tā ir vājāka audu reakcija uz insulīnu: tam pašam efektam vajag vairāk insulīna. Iesaistīti trīs orgāni:
- muskuļi, kas insulīna infūzijas laikā uzņem aptuveni 80% glikozes. Rezistences gadījumā tie mazāk uzglabā glikogēna veidā;
- aknas, kuru glikozes ražošana nosaka glikēmiju tukšā dūšā. Insulīns to kavē; rezistentas aknas izdala pārāk daudz;
- taukaudi, kuros insulīns kavē tauku atbrīvošanu. Rezistences gadījumā tie ļauj taukskābēm ieplūst asinīs.
Kamēr aizkuņģa dziedzeris kompensē, izdalot vairāk insulīna, glikēmija turas. 2. tipa diabēts sākas, kad tā insulīnu ražojošās šūnas izsīkst, dažkārt pēc gadu desmitiem.
Kāpēc nozīme ir vēdera un orgānu taukiem?
Jo svarīga ir atrašanās vieta. Vidukļa apkārtmērs atspoguļo vēdera taukus, tostarp viscerālos ap orgāniem: tas ir metaboliskā sindroma kritērijs. Ektopiskie tauki iesūcas orgānos, kas nav paredzēti to uzglabāšanai. Muskuļos to atvasinājumi (diacilglicerīni, keramīdi) traucē insulīna signālu; taukainas aknas jeb steatoze ir saistīta ar insulīnrezistenci.
Insulīnrezistence, prediabēts, diabēts: kāda atšķirība?
Insulīnrezistence ir mehānisms, nevis ar sliekšņiem definēta slimība. Prediabēts un 2. tipa diabēts tiek diagnosticēti pēc glikēmijas vai glikētā hemoglobīna (HbA1c). Saskaņā ar Amerikas Diabēta asociāciju (ADA):
- prediabēts: glikēmija tukšā dūšā 1,00 līdz 1,25g/L, HbA1c 5,7 līdz 6,4% vai glikēmija 1,40 līdz 1,99g/L divas stundas pēc 75g glikozes;
- diabēts: glikēmija tukšā dūšā vismaz 1,26g/L, HbA1c vismaz 6,5% vai 2,00g/L pēc divām stundām; jāapstiprina ar otru testu.
Metaboliskais sindroms ietver vismaz trīs no pieciem kritērijiem: liels vidukļa apkārtmērs (sliekšņi atkarīgi no populācijas), triglicerīdi vismaz 1,50g/L, ABL holesterīns zem 0,40g/L vīriešiem vai 0,50g/L sievietēm, asinsspiediens vismaz 130/85mmHg, glikēmija tukšā dūšā vismaz 1,00g/L.
Kā zināt, vai ir insulīnrezistence?
Neviens rutīnas tests to tieši nemēra: atsauces metode, hiperinsulinēmiskais euglikēmiskais klamps (vairāku stundu insulīna un glikozes infūzija), galvenokārt kalpo pētniecībai. Tāpēc ārsts apvieno vairākas pazīmes.
Kāda asins analīze? Glikēmija, insulīns un HOMA-IR indekss
Asins analīze tukšā dūšā mēra glikēmiju un pēc ārsta norādījuma insulīnu; laboratorija no tā iegūst HOMA-IR indeksu. Tas galvenokārt atspoguļo aknu jutību un samērā labi atbilst atsauces metodei. Perorālajā glikozes tolerances testā (OGTT) izdzer 75g glikozes, tad divas stundas mēra glikēmiju, reizēm insulīnu: tā indeksi, piemēram, Matsuda, ietver aknas un muskuļus.
Vai ir simptomi?
Visbiežāk ne: tā attīstās klusi. Tomēr dažām pazīmēm vajadzētu mudināt to pārbaudīt:
- liels vidukļa apkārtmērs, augsti triglicerīdi, zems ABL holesterīns, augsts asinsspiediens, mazkustīgums, tuvs radinieks ar diabētu;
- acanthosis nigricans – brūni, samtaini laukumi (sprandā, padusēs, krokās), saistīti ar insulīnrezistenci;
- policistisko olnīcu sindroms (PCOS), kur insulīnrezistence ir bieža;
- aknu steatoze (taukainas aknas).
Pēc ADA, pieaugušajam ar lieko svaru pēdējie trīs stāvokļi ir iemesls pārbaudīt prediabētu.
Kuri paņēmieni ir pierādīti?
Vadošie ir mērena svara samazināšana un fiziskā aktivitāte; miegs un uzturs papildina ainu, tālu apsteidzot uztura bagātinātājus.
Nedaudz zaudēt svaru un kustēties: lielie pētījumi
Divos randomizētos pētījumos novēroja pieaugušos ar lieko svaru un jau paaugstinātu glikēmiju. Somijas DPS (522 dalībnieki, 2001) ieteikumi paredzēja svara zudumu, mazāk piesātināto tauku un vairāk šķiedrvielu, kā arī kustības. Pirmajā gadā dalībnieki zaudēja tikai 4,2kg (kontrolgrupa 0,8kg), tomēr diabēta risks samazinājās par 58% : 11% jaunu gadījumu četros gados pret 23%.
ASV DPP pētījuma (3 234 dalībnieki, 2002) mērķis bija 7% svara zudums un 150 minūtes aktivitātes nedēļā. 2,8 gados diabēta biežums samazinājās par 58% pret placebo: atbalstot aptuveni 7 cilvēkus trīs gadus, varēja novērst vienu gadījumu.
Kāpēc svarīga katra nodarbība, arī spēka treniņš?
Jo vienas nodarbības efekts ir tūlītējs, pēc tam mazinās: muskuļu jutība pret insulīnu var palikt augstāka līdz 72 stundām. 18 pieaugušajiem ar prediabētu, kas pārbaudīti stundu pēc slodzes, tā uzlabojās par 51% (mērena slodze) vai 85% (intensīva), bez nozīmīgas atšķirības starp abām.
Spēka treniņiem arī ir vieta, jo muskuļi ir galvenie glikozes patērētāji insulīna ietekmē. Gan izturība, gan spēka treniņi uzlabo glikēmijas kontroli, un pēc dažiem pētījumiem kombinācija šķiet efektīvāka. Fiziskā aktivitāte ir arī visvairāk pētītais paņēmiens muskuļu NAD+ ietekmēšanai (skat. mūsu ceļvedi NAD+ palielināšanai).
Vai mazāk miega izraisa insulīnrezistenci?
Jā, dažās nedēļās. 2024. gadā publicētā randomizētā krusteniskā pētījumā 38 veselas sievietes sešas nedēļas gulēja par 1 stundu 20 minūtēm mazāk naktī, tātad aptuveni 6 stundas 10 minūtes. Insulīns tukšā dūšā un HOMA-IR pieauga neatkarīgi no tauku masas, īpaši pēc menopauzes. Skat. arī mūsu rakstu par miegu un melatonīnu.
Kādu uzturu izvēlēties? Šķiedrvielas, Vidusjūras modelis, īpaši pārstrādāta pārtika
Vidusjūras modelis pārbaudīts 180 pieaugušajiem ar metabolisko sindromu (2004). Konsultētā grupa ēda vairāk pilngraudu, augļu, dārzeņu, riekstu un olīveļļas, tātad vairāk šķiedrvielu. Pēc diviem gadiem insulīnrezistence bija samazinājusies, un metaboliskais sindroms joprojām bija 40 pacientiem pret 78 kontrolgrupā. Lielāks svara zudums (4kg pret 1,2kg) varētu izskaidrot daļu efekta.
Francijas NutriNet-Santé kohortā (104 707 pieaugušie, novērošanas mediāna seši gadi) katrs 10 punktu pieaugums īpaši pārstrādātās pārtikas īpatsvarā bija saistīts ar 15% lielāku 2. tipa diabēta risku, ņemot vērā svaru. Šis novērojumu pētījums nepierāda cēloņsakarību.
Uztura bagātinātāji: cik pārliecinoši ir pētījumi?
Neviens neaizstāj šos paņēmienus: HOMA-IR mērītā ietekme ir neliela un pierādījumi nevienmērīgi.
Berberīns. 2023. gada metaanalīzē, kas ietvēra tikai placebo kontrolētus pētījumus (20 pētījumi, 1 761 dalībnieks), HOMA-IR samazinājās par 0,85 punktiem (12 pētījumi). Berberīnam nav atļauta apgalvojuma, un ANSES to neiesaka īpaši diabēta pacientiem (piesardzība aprakstīta mūsu rakstā par berberīnu).
Magnijs. Dubultaklu pētījumu metaanalīzē (2021) tas nedaudz uzlaboja HOMA-IR riska grupas cilvēkiem (9 pētījumi), bet ne diabēta pacientiem (4 pētījumi). Neviens no tā atļautajiem apgalvojumiem nav par glikēmiju (skat. mūsu magnija formu salīdzinājumu).
Inozitols. Inozitols (mio- vai D-hiroinozitols), pētīts galvenokārt PCOS gadījumā, vērtēts 30 pētījumu metaanalīzē (2 230 sievietes, 2024), kurā pierādījumi atzīti par “ierobežotiem un nepārliecinošiem”. Mioinozitols HOMA-IR ziņā nav labāks par metformīnu, bet izraisa daudz mazāk gremošanas traucējumu. Nav atļauta apgalvojuma.
Kanēlis. 16 pētījumos ar diabēta vai prediabēta pacientiem (2019) tas pazemināja HOMA-IR par 0,71 un glikēmiju tukšā dūšā aptuveni par 0,10g/L bez ietekmes uz HbA1c; rezultāti starp pētījumiem ļoti atšķīrās. Nav atļauta apgalvojuma.
Hroms. Tas vienīgais no pieciem ir ar atļautu apgalvojumu šajā jomā: “Hroms palīdz uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs” pārtikai, kas saskaņā ar Regulu (EK) Nr. 1924/2006 ir “vismaz trīsvērtīgā hroma avots”. Apgalvojums neattiecas uz diabētu: no 20 pētījumiem ar 2. tipa diabēta pacientiem tikai 5 sasniedza klīniski noderīgu glikēmijas tukšā dūšā mērķi.
Citi vājāk pamatoti virzieni apspriesti mūsu rakstos par gimnemu, resveratrolu un salīdzinājumā NMN vai NR.
| Paņēmiens | Mērītais efekts | Populācija, pētījums | Pierādījumu līmenis |
|---|---|---|---|
| Svars un aktivitāte | Diabēts: −58% | 3 234 pieaugušie (DPP, 2002) | Augsts |
| Viena slodzes reize | Efekts līdz 72 stundām | Pētījumu pārskats (2017) | Augsts |
| Miegs −1 stunda 20 minūtes | HOMA-IR: +0,30 | 38 sievietes (2024) | Mērens |
| Vidusjūras modelis | Metaboliskais sindroms: 40 gadījumi pret 78 | 180 pieaugušie (2004) | Mērens |
| Īpaši pārstrādāta pārtika | Diabēts: +15% uz 10 punktiem | 104 707 pieaugušie (2020) | Novērojumu |
| Berberīns | HOMA-IR: −0,85 | 12 pētījumi | Mērens |
| Magnijs | HOMA-IR: neliels, nepastāvīgs efekts | 9 pētījumi | Zems |
| Mioinozitols | Ne labāks par metformīnu | 5 pētījumi, PCOS | Zems |
| Kanēlis | HOMA-IR: −0,71 | 16 pētījumi | Zems |
| Hroms | 5 pētījumi no 20 sasniedza mērķi | 2. tipa diabēts | Zems |
Kad konsultēties un kādus izmeklējumus prasīt?
Vērsieties pie ģimenes ārsta, ja ir vairākas pazīmes: liels vidukļa apkārtmērs, tuvs radinieks ar diabētu, PCOS, diabēts grūtniecībā, acanthosis nigricans, augsti triglicerīdi vai asinsspiediens. Stipras slāpes, bagātīga urinēšana vai neizskaidrots svara zudums prasa ātru konsultāciju: tās ir iespējamas diabēta pazīmes.
Pamata pārbaudes: glikēmija tukšā dūšā, vajadzības gadījumā HbA1c, lipīdu profils, asinsspiediens un vidukļa apkārtmērs. Ārsts var pievienot OGTT, insulīna vai aknu pārbaudes, pēc tam nosūtīt pie endokrinologa diabetologa, ginekologa PCOS gadījumā vai uztura speciālista.
Biežākie jautājumi
Vai insulīnrezistence var būt bez liekā svara?
Jā. Tieviem pieaugušajiem ar normālu glikēmiju, kuru abiem vecākiem ir 2. tipa diabēts, jau ir mērena līdz smaga muskuļu insulīnrezistence; dzīves laikā viņu diabēta risks tuvojas 40%. Iedzimtība, mazkustīgums un miega trūkums var darboties neatkarīgi no svara.
Vai insulīnrezistence ir atgriezeniska?
Tā var būtiski uzlaboties: jutība pret insulīnu aug, ievērojot fiziskās aktivitātes ieteikumus. Iedzimtā nosliece saglabājas, un ieguvums ilgst tikai tad, ja ieradumus turpina.
Kāda HOMA-IR vērtība ir normāla?
Oficiāla sliekšņa nav: HOMA-IR neietilpst ne prediabēta, ne metaboliskā sindroma kritērijos. Tā kā insulīna mērījumi laboratorijās atšķiras, rezultāts jāinterpretē kopā ar ārstu.
Vai glikozes sensors ir pietiekams tās noteikšanai?
Nē. Sensors mēra glikozi, nevis insulīnu. Kamēr aizkuņģa dziedzeris kompensē, glikēmija paliek gandrīz normāla, lai gan insulīns ir augsts. Prediabēta skrīnings balstās glikēmijā tukšā dūšā, HbA1c vai OGTT.
Kādu sportu izvēlēties?
To, ko darīsiet regulāri. Lielāks enerģijas patēriņš un intensitāte, piemēram, intervālu treniņi, bieži dod labākus rezultātus, lai gan pētījumi nav vienprātīgi. Novērojumu kohortās 2. tipa diabēta risks samazinās, pieaugot nedēļas fiziskās aktivitātes enerģijas patēriņam.
Vai insulīnrezistences gadījumā izraksta metformīnu?
To var izrakstīt ar ārsta lēmumu un recepti. DPP pētījumā 850mg divreiz dienā mazināja diabēta rašanos par 31%, mazāk nekā dzīvesveida programma, kas paliek pirmais solis.
Secinājums
Insulīnrezistence ir kluss mehānisms, kas var ilgi apsteigt 2. tipa diabētu. Vairāk nekā HOMA-IR skaitlis ārstu orientē glikēmija, HbA1c, vidukļa apkārtmērs un triglicerīdi. Vislabāk pamatotie paņēmieni prasa regularitāti: zaudēt dažus kilogramus, kustēties katru nedēļu, trenēt arī muskuļus, labi gulēt un ēst maz pārstrādātu, šķiedrvielām bagātu pārtiku. Uztura bagātinātāji labākajā gadījumā dod tikai nelielu efektu.
Avoti
- DeFronzo RA, Tripathy D (2009). Skeletal muscle insulin resistance is the primary defect in type 2 diabetes. Diabetes Care, 32(Suppl 2), S157-S163. doi:10.2337/dc09-S302
- American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Suppl 1), S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
- Alberti KGMM et al. (2009). Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation, 120(16), 1640-1645. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
- Knowler WC et al. (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine, 346(6), 393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
- Tuomilehto J et al. (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. New England Journal of Medicine, 344(18), 1343-1350. doi:10.1056/NEJM200105033441801
- Bird SR, Hawley JA (2017). Update on the effects of physical activity on insulin sensitivity in humans. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2(1), e000143. doi:10.1136/bmjsem-2016-000143
- Zuraikat FM et al. (2024). Chronic insufficient sleep in women impairs insulin sensitivity independent of adiposity changes: results of a randomized trial. Diabetes Care, 47(1), 117-125. doi:10.2337/dc23-1156
- Esposito K et al. (2004). Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial. JAMA, 292(12), 1440-1446. doi:10.1001/jama.292.12.1440
- Srour B et al. (2020). Ultraprocessed food consumption and risk of type 2 diabetes among participants of the NutriNet-Santé prospective cohort. JAMA Internal Medicine, 180(2), 283-291. doi:10.1001/jamainternmed.2019.5942
- Zhao JV et al. (2023). Overall and sex-specific effect of berberine on glycemic and insulin-related traits: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Nutrition, 153(10), 2939-2950. doi:10.1016/j.tjnut.2023.08.016
- Veronese N et al. (2021). Oral magnesium supplementation for treating glucose metabolism parameters in people with or at risk of diabetes: a systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials. Nutrients, 13(11), 4074. doi:10.3390/nu13114074
- Fitz V et al. (2024). Inositol for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis to inform the 2023 update of the international evidence-based PCOS guidelines. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 109(6), 1630-1655. doi:10.1210/clinem/dgad762
- Deyno S et al. (2019). Efficacy and safety of cinnamon in type 2 diabetes mellitus and pre-diabetes patients: a meta-analysis and meta-regression. Diabetes Research and Clinical Practice, 156, 107815. doi:10.1016/j.diabres.2019.107815
- Costello RB, Dwyer JT, Bailey RL (2016). Chromium supplements for glycemic control in type 2 diabetes: limited evidence of effectiveness. Nutrition Reviews, 74(7), 455-468. doi:10.1093/nutrit/nuw011
Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ja lietojat zāles, esat grūtniece vai barojat ar krūti, konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
