Wzdęcia i wzdęty brzuch: przyczyny, dieta low FODMAP i sygnały alarmowe

Wzdęcia należą do najczęstszych dolegliwości trawiennych: uczucie uwięzionych gazów, napięty brzuch, spodnie, które pod koniec dnia zaczynają uciskać. Zwykle są niegroźne, ale mają różne przyczyny – od powietrza połykanego podczas jedzenia, przez fermentację niektórych cukrów, po zaparcia czy zwiększoną wrażliwość jelit. Ten poradnik wyjaśnia mechanizmy, omawia dietę low FODMAP, rolę laktozy, pomocne nawyki oraz sygnały, przy których należy zgłosić się do lekarza.

Wzdęcia czy wzdęty brzuch: o czym właściwie mowa?

Gastroenterolodzy rozróżniają dwa zjawiska. Wzdęcie to odczucie: uwięzione gazy, ucisk, uczucie pełności w brzuchu. Rozdęcie (dystensja) to mierzalne zwiększenie obwodu talii, widoczne w lustrze. Oba zjawiska często występują razem, ale nie zawsze: według amerykańskiego instytutu NIDDK tylko około połowa osób z wzdęciami ma również rozdęcie brzucha.

To rozróżnienie ma znaczenie, ponieważ powiększony brzuch nie zawsze jest wypełniony gazami. U wielu osób ilość gazów jest prawidłowa, ale jelito odczuwa ją silniej lub ściana brzucha reaguje w nietypowy sposób.

Czy wzdęcia są częste?

Bardzo. W badaniu ankietowym opublikowanym w 2023 roku, obejmującym 88 795 dorosłych Amerykanów, 13,9% osób zgłosiło wzdęcia w ciągu ostatnich 7 dni, czyli niemal co 7. osoba. Częściej dotyczyło to kobiet oraz osób z zespołem jelita drażliwego (IBS) lub przewlekłymi zaparciami, a 58,5% osób z wzdęciami nigdy nie konsultowało się z lekarzem w związku z tym objawem.

W szerszym ujęciu globalne badanie Fundacji Rzymskiej (73 076 dorosłych w 33 krajach) wykazało co najmniej jedno czynnościowe zaburzenie przewodu pokarmowego u 40,3% respondentów ankiety internetowej, częściej u kobiet.

Wzdęcia: skąd się biorą?

U jednej osoby często nakłada się kilka mechanizmów.

Połykane powietrze

Więcej powietrza połyka się podczas szybkiego jedzenia lub picia, żucia gumy, ssania cukierków, picia napojów gazowanych, palenia albo przy źle dopasowanej protezie zębowej. To powietrze powoduje głównie odbijanie i dyskomfort w górnej części brzucha.

Fermentacja niektórych cukrów

FODMAP to węglowodany słabo wchłaniane w jelicie cienkim (fruktany z pszenicy i cebuli, galaktooligosacharydy z roślin strączkowych, laktoza, nadmiar fruktozy, poliole, takie jak sorbitol). Po dotarciu do jelita grubego przyciągają wodę i są fermentowane przez mikrobiotę, co prowadzi do powstawania gazów. U większości osób ta fermentacja przebiega niezauważenie; u osób z wrażliwym jelitem wywołuje dyskomfort i wzdęcia.

Zaparcia

Wolny pasaż jelitowy daje więcej czasu na fermentację i zatrzymuje gazy. Amerykańskie zalecenia z 2023 roku radzą rozważyć leczenie zaparć, jeśli towarzyszą one wzdęciom.

Bardziej wrażliwe jelito i odruch ściany brzucha

Nadwrażliwość trzewna sprawia, że prawidłowa ilość gazów jest odczuwana jako bolesna lub uciążliwa. Hiszpańskie badanie wykazało inny mechanizm: podczas epizodów rozdęcia przepona obniża się o około 12mm, a obwód talii zwiększa się o około 32mm – jest to odruchowa reakcja ściany brzucha, a nie nadmiar gazów. U tych 45 pacjentów terapia z wykorzystaniem biofeedbacku zmniejszyła obwód talii o 25mm.

Cykl miesiączkowy i inne przyczyny

W badaniu przeprowadzonym wśród 156 zdrowych kobiet 62% zgłaszało wzdęcia przed miesiączką, a 51% w jej trakcie. Rzadziej przyczyną jest przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO); amerykańskie zalecenia ograniczają wykonywanie testu oddechowego do niewielkiej grupy pacjentów z grupy ryzyka.

Dieta low FODMAP: dla kogo i jak ją stosować?

To najlepiej przebadane podejście dietetyczne w IBS. Metaanaliza sieciowa 13 badań randomizowanych (944 pacjentów) wykazała, że dieta low FODMAP zmniejszała ryzyko braku poprawy ogólnych objawów w porównaniu ze zwykłym sposobem odżywiania (RR 0,67) i łagodziła wzdęcia lub rozdęcie brzucha skuteczniej niż standardowe zalecenia dietetyczne (RR 0,72). Autorzy zauważają, że większość badań prowadzono w ośrodkach specjalistycznych i nie oceniano w nich fazy ponownego wprowadzania produktów.

Dieta przebiega w trzech etapach: krótkotrwała eliminacja produktów bogatych w FODMAP, stopniowe ponowne wprowadzanie poszczególnych grup w celu zidentyfikowania własnych czynników wywołujących, a następnie spersonalizowany, możliwie jak najbardziej urozmaicony jadłospis. Amerykańskie zalecenia radzą, aby stosować ją najlepiej pod opieką dietetyka, ponieważ ścisła eliminacja nie powinna trwać długo i może zubożyć dietę.

Laktoza: czy trzeba ją wykluczyć?

Złe wchłanianie laktozy dotyczy około 68% dorosłych na świecie, ale średnio tylko 28% w Europie Zachodniej, Południowej i Północnej – wynika z metaanalizy obejmującej 62 910 osób z 89 krajów. Złe wchłanianie nie oznacza nietolerancji: przegląd systematyczny 36 badań wskazuje, że 12–15g laktozy, czyli mniej więcej szklanka mleka (jeden kubek), jest dobrze tolerowane przez większość dorosłych.

Rzadko więc warto rezygnować ze wszystkich produktów mlecznych. Sery dojrzewające zawierają bardzo mało laktozy, a jogurty są często lepiej tolerowane niż mleko. Dla osób, których to dotyczy, przepisy UE dopuszczają następujące oświadczenie zdrowotne dla suplementów z laktazą (co najmniej 4 500 jednostek FCC, przyjmowanych z każdym posiłkiem zawierającym laktozę): „Laktaza poprawia trawienie laktozy u osób mających trudności z trawieniem laktozy”. Tolerancja laktozy różni się w zależności od osoby.

Proste sposoby na wzdęcia: co może pomóc?

• Jeść wolniej i ograniczyć gumę do żucia, cukierki oraz napoje gazowane, które zwiększają ilość połykanego powietrza.
• Ruszać się. W niewielkim badaniu z udziałem 8 pacjentów z wzdęciami lekki wysiłek (pedałowanie w pozycji leżącej) zmniejszył odsetek zatrzymanych gazów z 45% w spoczynku do 24% i złagodził objawy. Spacer po posiłku opiera się na tej samej logice, choć jego efektu nie zmierzono.
• Oddychać brzuchem. Oddychanie przeponowe jest zalecane przez amerykańskie wytyczne, gdy brzuch powiększa się w wyniku odruchu ściany brzucha.
• Uregulować wypróżnienia, stopniowo zwiększając ilość błonnika i pijąc odpowiednią ilość wody.
• Uwzględnić stres, który może nasilać wrażliwość jelit. Rolę kortyzolu oraz składniki badane pod kątem stresu omawiamy w osobnych artykułach.

Mięta pieprzowa, probiotyki, węgiel aktywowany: co pokazują badania?

Olejek z mięty pieprzowej. W metaanalizie 12 badań (835 pacjentów z IBS) kapsułki z olejkiem z mięty pieprzowej łagodziły objawy ogólne (RR 2,39) i ból (RR 1,78), a działania niepożądane występowały podobnie często jak przy placebo (9,3% wobec 6,1%). Badania te nie podają osobnego wyniku liczbowego dla wzdęć.

Probiotyki. Metaanaliza 53 badań (5 545 pacjentów) nie pozwoliła na jednoznaczne wnioski: skuteczne gatunki i szczepy pozostają w większości niepewne. Amerykańskie zalecenia z 2023 roku odradzają stosowanie probiotyków w leczeniu wzdęć. Ponieważ działanie zależy od konkretnego szczepu, szczegółowo omówiliśmy dostępne dane dotyczące Lactobacillus gasseri i Lactobacillus reuteri.

Węgiel aktywowany. To jeden z nielicznych składników, dla których w tym obszarze dopuszczono oświadczenie zdrowotne: „Węgiel aktywowany pomaga zmniejszyć występujące po jedzeniu nadmierne wzdęcia”. Dotyczy ono produktu dostarczającego 1g węgla aktywowanego w porcji, a efekt uzyskuje się przy spożyciu 1g co najmniej 30 minut przed posiłkiem i 1g bezpośrednio po nim. W przypadku przyjmowania leków należy zasięgnąć porady farmaceuty.

Tradycyjne rośliny. Na trawienie stosuje się wiele roślin, na przykład czarną rzepę, ale badania kliniczne dotyczące wzdęć są nadal nieliczne. Warto też zachować ostrożność wobec obietnic błyskawicznego „płaskiego brzucha”, równie słabo udokumentowanych jak większość programów typu detoks.

Wzdęcia: kiedy należy zgłosić się do lekarza?

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wzdęcia:

• utrzymują się lub są częste (szczególnie ponad 12 razy w miesiącu) u kobiety, zwłaszcza od 50. roku życia: brytyjskie zalecenia NICE przewidują wówczas badania, podobnie jak w przypadku szybkiego uczucia sytości lub utraty apetytu, bólu miednicy lub brzucha albo pilniejszego lub częstszego parcia na mocz;
• pojawiają się u kobiety w wieku 50 lat lub starszej wraz z objawami sugerującymi zespół jelita drażliwego, ponieważ choroba ta rzadko zaczyna się w tym wieku;
• towarzyszą im niewyjaśniona utrata masy ciała, nietypowe zmęczenie, zmiana rytmu wypróżnień (zaparcia, biegunka) lub ból brzucha;
• nagle zmieniają swój charakter.

Według amerykańskich zaleceń badania obrazowe jamy brzusznej i endoskopię zarezerwowano dla osób z objawami alarmowymi, niedawnym nasileniem dolegliwości lub nieprawidłowym wynikiem badania lekarskiego.

Najczęściej zadawane pytania

Dlaczego rano brzuch jest płaski, a wieczorem wzdęty?

To bardzo częste. Kolejne posiłki, fermentacja w ciągu dnia oraz u niektórych osób opisany wyżej odruch ściany brzucha sumują się. Brzuch zwykle wraca do swojej objętości w nocy, co odróżnia rozdęcie od przyrostu masy ciała.

Czy wzdęcia powodują tycie?

Nie. Rozdęcie przejściowo zwiększa obwód talii o kilka centymetrów, bez dodatkowej tkanki tłuszczowej. Może jednak dawać wrażenie przybrania na wadze.

Wzdęcia po jedzeniu: jakie produkty wywołują je najczęściej?

Najczęściej odpowiadają za nie produkty bogate w FODMAP: cebula, czosnek, pszenica, rośliny strączkowe, niektóre owoce (jabłko, gruszka), mleko, a także słodziki z grupy polioli (sorbitol, ksylitol). Wrażliwość różni się w zależności od osoby, dlatego tak ważny jest etap ponownego wprowadzania produktów.

Czy wzdęcia przed miesiączką są normalne?

Są częste: w jednym z badań 62% zdrowych kobiet zgłaszało je przed miesiączką. Utrzymujące się lub częste wzdęcia (ponad 12 razy w miesiącu), zwłaszcza po 50. roku życia, należy jednak zgłosić lekarzowi.

Czy stres może powodować wzdęcia?

Może je nasilać, zwiększając wrażliwość jelit na gazy. Amerykańskie zalecenia wymieniają nadwrażliwość trzewną wśród mechanizmów wymagających leczenia, na przykład za pomocą metod behawioralnych.

Czy warto przyjmować probiotyki na wzdęcia?

Dostępne dane nie pozwalają ich zalecać przy tym objawie, a amerykańskie zalecenia z 2023 roku odradzają ich stosowanie w leczeniu wzdęć. Osoby rozważające ich przyjmowanie powinny zasięgnąć porady specjalisty ochrony zdrowia.

Podsumowanie

Wzdęcia są częste i zazwyczaj niegroźne. Wynikają z połączenia połykanego powietrza, fermentacji niektórych cukrów, wolnego pasażu jelitowego i bardziej wrażliwego jelita, a powiększony brzuch nie zawsze zawiera więcej gazów. Najlepiej udokumentowane podejścia są proste: zidentyfikować produkty wywołujące objawy, w przypadku IBS rozważyć dietę low FODMAP pod opieką specjalisty, nie eliminować laktozy bez powodu, ruszać się i leczyć zaparcia. Utrzymujące się wzdęcia, nowe po 50. roku życia lub z towarzyszącymi objawami alarmowymi wymagają konsultacji lekarskiej.

Źródła

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), zalecenia 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Rozporządzenie Komisji (UE) nr 432/2012 z dnia 16 maja 2012 r. ustanawiające wykaz dopuszczonych oświadczeń zdrowotnych dotyczących żywności, innych niż oświadczenia odnoszące się do zmniejszenia ryzyka choroby oraz rozwoju i zdrowia dzieci. EUR-Lex

Suplementy diety nie zastępują zróżnicowanej i zbilansowanej diety ani zdrowego trybu życia. W przypadku leczenia, ciąży lub karmienia piersią należy zasięgnąć porady specjalisty ochrony zdrowia.