Lactobacillus reuteri е един от най-изследваните пробиотици: бебешки колики, кости, стомах, венци… Но зад това име стоят много различни щамове и резултат от един не важи за останалите. Ето какво действително показват проучванията, щам по щам, с използваните дози, отрицателните резултати, безопасността и позволените от европейските правила твърдения.
Най-важното
- От 2020 г. Lactobacillus reuteri официално се нарича Limosilactobacillus reuteri след преразделянето на рода Lactobacillus.
- Резултатите зависят от щама (DSM 17938, ATCC PTA 6475…) и не могат да се пренасят от един щам към друг.
- Най-солидните данни засягат коликите при кърмени бебета; за костите две изпитвания си противоречат.
- За пробиотиците няма разрешена здравна претенция в Европейския съюз.
Какво представлява Lactobacillus reuteri?
Това е млечнокисела бактерия, която живее естествено в червата на човека и много животни. Тя е сред видовете, използвани като пробиотици, тоест живи микроорганизми, изследвани за здравна полза при прием в достатъчно количество.
През 2020 г. международен екип преразглежда класификацията на рода Lactobacillus, станал твърде разнороден с 261 вида. Разделя го на 25 рода въз основа на пълните геноми. Така Lactobacillus reuteri става Limosilactobacillus reuteri. Старото име остава много използвано върху етикетите и в интернет търсенията: става дума за един и същ вид.
Защо щамът променя всичко?
Бактериалният вид обхваща множество щамове с различни геноми и свойства, подобно на породите в рамките на животински вид. Всеки изследван щам има собствено обозначение от букви и цифри: DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 или NCIMB 30242 за L. reuteri.
Систематичен преглед на 228 изпитвания потвърждава през 2018 г., че ефикасността на пробиотика зависи едновременно от щама и от изследваната ситуация. Щам, ефикасен в един контекст, може да няма ефект в друг, а два щама от един вид да дават различни резултати. Следователно няма смисъл „всички L. reuteri“ да се обединяват под едно обещание.
Бебешки колики: най-солидните доказателства
Щамът DSM 17938 е най-изследваният при бебета. Метаанализ на индивидуални данни обединява 4 двойно слепи изпитвания с 345 бебета с колики. След 21 дни пробиотичната група плаче или е неспокойна средно с 25 минути по-малко дневно от плацебо групата. Ефектът е отчетлив при кърмените бебета, но незначим при хранените с адаптирано мляко поради недостатъчни данни. Няколко автори декларират връзки с производителя на щама извън тази работа.
Картината не е еднородна. В австралийско изпитване в общността сред 167 бебета с колики, кърмени или не, 100 милиона CFU дневно за един месец не носят полза: на първия месец бебетата от пробиотичната група дори плачат или са неспокойни с 49 минути повече дневно, особено хранените с адаптирано мляко.
Даването на пробиотик още от раждането за предотвратяване на колики е още по-слабо установено. Преглед на Cochrane на 6 изпитвания (1 886 новородени) не намира ясно доказателство за по-малко колики, при ниска сигурност на доказателствата. Продължителността на плача намалява, с 44 минути дневно в изпитванията с L. reuteri, но резултатите са много разнородни.
Костна загуба: едно положително и едно отрицателно изпитване
Щамът ATCC PTA 6475 е изследван за костите. В Швеция 90 жени на 75–80 години с ниска костна плътност получават 10 милиарда CFU дневно или плацебо за една година. Загубата на плътност на тибията е около 0,8 % с пробиотика спрямо 1,9 % с плацебо — разлика около 1 процентен пункт. Другите костни измервания са в същата посока, без да достигат значимост.
Същият екип иска да потвърди резултата. При 239 жени на 50–60 години в началото на менопаузата 1 или 10 милиарда CFU дневно за две години нямат ефект върху костната загуба или маркерите на костното ремоделиране. Това изпитване е частично финансирано от производителя на щама.
За костите разрешените претенции засягат хранителни вещества: „Калцият е необходим за поддържане на нормалното състояние на костите“, „Витамин D допринася за поддържането на нормалното състояние на костите“, „Магнезият допринасят за поддържането на нормалното състояние на костите“. Сравняваме формите на последния в нашето сравнение на формите на магнезий.
Helicobacter pylori: изследван като допълнение към лечението, без да го заменя
Helicobacter pylori е стомашна бактерия, чието елиминиране се основава на комбинация от антибиотици, предписана от лекар. Пробиотиците са изследвани като допълнение към лечението. Метаанализ на 11 рандомизирани изпитвания с 724 пациенти намира малко по-висок дял на ерадикация при добавяне на лактобацили (относителен риск 1,16). За подгрупата L. reuteri относителният риск е 1,18, докато тестваният щам L. rhamnosus не е по-добър от контролата. Свързаните с лечението нарушения на вкуса също са по-редки.
Ползата остава скромна, а щамовете, дозите и продължителността се различават между изпитванията. Пробиотикът в никакъв случай не заменя антибиотиците.
Пародонтит: скромен и краткотраен ефект в изпитванията
При пародонтит — възпаление на тъканите, поддържащи зъбите — след дълбоко почистване на зъбния камък са изследвани таблетки за смучене с щамовете DSM 17938 и ATCC PTA 5289. В изпитване при 30 пациенти една таблетка сутрин и вечер за 12 седмици, със 100 милиона CFU от всеки щам, намалява дълбочината на средните и дълбоките пародонтални джобове повече от плацебо. Проучването е частично финансирано от производителя.
Метаанализ на 11 изпитвания потвърждава скромна полза: около 0,6 mm по-малка дълбочина на джоба на 3 седмици и 0,4 mm на 3 месеца — ефект, оценен от авторите като краткотраен. Тук бактерията е изследвана в контакт с венците: таблетката за смучене не е еквивалент на погълната капсула, както обясняваме в статията ни за капсулите, таблетките и другите форми.
Холестерол: насока, специфична за един щам
Метаанализ на 6 изпитвания (512 участници, 4 щама) отчита среден спад на общия холестерол с 0,26 mmol/L, без ефект върху LDL, HDL, триглицеридите, кръвното налягане или кръвната захар като цяло. Само щамът NCIMB 30242 намалява едновременно общия холестерол и LDL. Други съставки са изследвани за липидите в кръвта, като берберина, който представяме в статията ни за берберина.
Какви дози Lactobacillus reuteri използват проучванията?
Дозите се изразяват в CFU, „колониеобразуващи единици“, тоест живи бактерии, способни да се размножават. Различават се до 100 пъти според щама и изследвания въпрос.
| Щам | Изследвана тема | Доза и продължителност | Резултат |
|---|---|---|---|
| DSM 17938 | Колики (4 изпитвания) | 100 милиона CFU/ден в капки, 21 дни | Около 25 мин по-малко плач дневно, особено при кърмене |
| DSM 17938 | Колики, изпитване в общността | 100 милиона CFU/ден, 1 месец | Няма полза |
| ATCC PTA 6475 | Кости, жени на 75–80 години | 10 милиарда CFU/ден, 1 година | Костната загуба намалява с около 1 процентен пункт |
| ATCC PTA 6475 | Кости, жени на 50–60 години | 1 или 10 милиарда CFU/ден, 2 години | Няма ефект |
| DSM 17938 + ATCC PTA 5289 | Пародонтит | 2 таблетки за смучене/ден, 12 седмици | Малко по-плитки джобове |
| NCIMB 30242 | Холестерол | Променлива | Общият холестерол и LDL са понижени |
Опасен ли е Lactobacillus reuteri?
В цитираните изпитвания нежеланите ефекти не са по-чести от тези при плацебо. Инфекциите от лактобацили остават редки: преглед на публикуваните между 2019 и 2021 г. случаи намира 48, само един с L. reuteri. Засягат предимно хора с диабет или отслабен имунитет с рискови фактори като изкуствена сърдечна клапа или скорошни стоматологични процедури.
Недоносените са отделен случай. След смъртта на недоносено бебе американската агенция по лекарствата FDA предупреждава през 2023 г., че пробиотиците при хоспитализирани недоносени създават риск от тежки, понякога смъртоносни инфекции. Потърси лекарски съвет преди всеки пробиотик при потиснат имунитет, тежко заболяване, централен катетър или за новородено.
Какво казва европейската нормативна уредба?
В Европейския съюз няма разрешена здравна претенция за пробиотик. Комисията дори смята, че думата „пробиотик“ сама по себе си е подразбираща се здравна претенция. Единствената претенция, свързана с живи бактерии, засяга закваските на киселото мляко и разграждането на лактозата, а не L. reuteri. Следователно добавка с L. reuteri не може да претендира никакъв ефект: описаните тук проучвания са изследвания, а не обещание за продукт.
Често задавани въпроси
Как да се чете името на щама?
Буквите DSM, ATCC или NCIMB обозначават колекцията от култури, която съхранява щама, в Германия, САЩ или Обединеното кралство, следвани от номер. Без това обозначение на етикета продуктът не може да се свърже с конкретно проучване.
В кои храни се среща L. reuteri?
Не е класическа закваска за кисело мляко, което се произвежда със Streptococcus thermophilus и Lactobacillus bulgaricus. Среща се главно в човешките и животинските черва. Някои ферментирали млечни продукти все пак са обогатени с конкретни щамове.
Помага ли Lactobacillus reuteri за отслабване?
Нито едно от представените тук изпитвания не е за теглото: няма основание да се твърди, че води до отслабване. За желанието за сладко са изследвани други подходи, като гимнемата, представена в статията ни за гимнемата и желанието за сладко.
Може ли L. reuteri да се дава на бебе?
Проучванията за коликите използват капки с дозировка за бебета, а не капсули за възрастни. Потърси съвет от педиатър преди всеки прием и никога не давай на недоносено без медицинско наблюдение.
Колко дълго трябва да се приема?
Изпитванията продължават от 3 седмици за коликите до 12 седмици за венците и до 2 години за костите. Няма универсална продължителност: зависи от щама и изследвания въпрос.
Доказани ли са домашните кисели млека с L. reuteri?
Тези популярни в интернет приготовления не са оценявани в цитираните тук изпитвания. Не са известни действително присъстващият щам и количеството живи бактерии, а хигиената на производството не е контролирана.
L. reuteri или L. rhamnosus: кой да избереш?
Въпросът е на ниво щам, а не вид. В метаанализа за Helicobacter pylori щамовете L. reuteri подобряват ерадикацията, а тестваният щам L. rhamnosus — не. По друга тема класирането може да се обърне.
Заключение
Lactobacillus reuteri не е един пробиотик, а семейство щамове с разнопосочни резултати. Щамът DSM 17938 има най-солидни данни при кърмени бебета с колики; ефектите върху костите, стомаха, венците или холестерола остават скромни, ограничени до отделни ситуации или противоречиви. Преди да правиш извод от проучване, провери щама, дозата, участниците и продължителността. И помни, че в Европейския съюз няма разрешена здравна претенция за пробиотиците.
Източници
- Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
- McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
- Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
- Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
- Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
- Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
- Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
- Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
- Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
- Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
- Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
- Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
- U.S. Food and Drug Administration (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29 септември 2023 г. fda.gov
- Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5
Хранителните добавки не заменят разнообразното и балансирано хранене и здравословния начин на живот. Потърси съвет от медицински специалист при лечение, бременност или кърмене.
