Balonare și burtă umflată: cauze, FODMAP și semnale de alarmă

Balonarea este una dintre cele mai frecvente acuze digestive: senzație de gaze blocate, abdomen tensionat, pantaloni care strâng la sfârșitul zilei. De cele mai multe ori este benignă, dar are origini variate, de la aerul înghițit în timpul mesei la fermentația unor zaharuri, trecând prin constipație sau printr-o sensibilitate crescută a intestinului. Acest ghid prezintă mecanismele, dieta săracă în FODMAP, rolul lactozei, obiceiurile care ajută și semnalele care trebuie să vă determine să mergeți la medic.

Balonare sau burtă umflată: despre ce vorbim?

Gastroenterologii disting două fenomene. Balonarea este o senzație: gaze blocate, presiune, plenitudine în abdomen. Distensia este o creștere măsurabilă a circumferinței taliei, cea care se vede în oglindă. Cele două apar adesea împreună, dar nu întotdeauna: potrivit institutului american NIDDK, doar aproximativ jumătate dintre persoanele cu balonare prezintă și distensie.

Această distincție contează, deoarece o burtă care se umflă nu este neapărat plină de gaze. La multe persoane, cantitatea de gaze este normală, dar intestinul o percepe mai puternic sau peretele abdominal reacționează în mod neobișnuit.

Este balonarea frecventă?

Foarte. Într-un sondaj publicat în 2023 pe 88.795 de adulți americani, 13,9% declarau balonare în ultimele 7 zile, adică aproape o persoană din 7. Femeile și persoanele cu sindromul intestinului iritabil (SII) sau constipație cronică erau mai afectate, iar 58,5% dintre persoanele cu balonare nu consultaseră niciodată un medic pentru acest simptom.

Mai larg, studiul global al Fundației Roma (73.076 de adulți din 33 de țări) a constatat cel puțin o tulburare digestivă funcțională la 40,3% dintre respondenții online, mai frecvent la femei.

Balonare: care sunt cauzele?

La aceeași persoană se combină adesea mai multe mecanisme.

Aerul înghițit

Înghițim mai mult aer când mâncăm sau bem repede, când mestecăm gumă, sugem bomboane, consumăm băuturi carbogazoase, fumăm sau avem o proteză dentară care nu se potrivește bine. Acest aer provoacă mai ales eructații și disconfort în partea de sus a abdomenului.

Fermentația unor zaharuri

FODMAP sunt glucide slab absorbite în intestinul subțire (fructani din grâu și ceapă, galacto-oligozaharide din leguminoase, lactoză, fructoză în exces, polioli precum sorbitolul). Ajunși în colon, atrag apă și sunt fermentați de microbiotă, ceea ce produce gaze. La majoritatea oamenilor, această fermentație trece neobservată; la persoanele cu intestin sensibil, declanșează disconfort și balonare.

Constipația

Un tranzit lent lasă mai mult timp fermentației și reține gazele. Recomandările americane din 2023 sfătuiesc luarea în considerare a unui tratament al constipației atunci când aceasta însoțește balonarea.

Un intestin mai sensibil și un reflex al peretelui abdominal

Hipersensibilitatea viscerală face ca o cantitate normală de gaze să fie resimțită ca dureroasă sau supărătoare. Un studiu spaniol a demonstrat un alt mecanism: în timpul episoadelor de distensie, diafragmul coboară cu aproximativ 12mm, iar circumferința taliei crește cu aproximativ 32mm, un răspuns reflex al peretelui mai degrabă decât un exces de gaze. La acești 45 de pacienți, o reeducare prin biofeedback a redus circumferința taliei cu 25mm.

Ciclul menstrual și alte cauze

Într-un studiu efectuat pe 156 de femei sănătoase, 62% raportau balonare înainte de menstruație și 51% în timpul acesteia. Mai rar, cauza este o suprapopulare bacteriană a intestinului subțire (SIBO); recomandările americane rezervă testul respirator unui grup mic de pacienți cu risc.

Dieta săracă în FODMAP: pentru cine și cum?

Este abordarea alimentară cel mai bine studiată în SII. O meta-analiză în rețea a 13 studii randomizate (944 de pacienți) a arătat că dieta săracă în FODMAP reducea riscul ca simptomele globale să nu se amelioreze față de alimentația obișnuită (RR 0,67) și ameliora balonarea sau distensia mai bine decât sfaturile alimentare clasice (RR 0,72). Autorii notează că majoritatea studiilor au fost efectuate în centre specializate și nu au evaluat faza de reintroducere.

Dieta se desfășoară în trei etape: o excludere scurtă a alimentelor bogate în FODMAP, o reintroducere treptată, grupă cu grupă, pentru a identifica propriii factori declanșatori, apoi o alimentație personalizată cât mai variată posibil. Recomandările americane sfătuiesc ca ea să fie urmată de preferință sub îndrumarea unui dietetician, deoarece excluderea strictă nu este menită să dureze și poate sărăci alimentația.

Lactoza: trebuie eliminată?

Malabsorbția lactozei afectează aproximativ 68% dintre adulții din lume, dar în medie doar 28% în Europa de Vest, de Sud și de Nord, potrivit unei meta-analize care a inclus 62.910 persoane din 89 de țări. Malabsorbție nu înseamnă intoleranță: o analiză sistematică a 36 de studii concluzionează că 12–15g de lactoză, adică aproximativ un pahar de lapte (o cană), sunt bine tolerate de majoritatea adulților.

Prin urmare, rareori este util să eliminați toate produsele lactate. Brânzeturile maturate conțin foarte puțină lactoză, iar iaurtul este adesea mai bine tolerat decât laptele. Pentru persoanele în cauză, regulamentul european autorizează următoarea mențiune pentru suplimentele de lactază (cel puțin 4.500 de unități FCC, de luat cu fiecare aliment care conține lactoză): „Enzima lactază îmbunătățește digestia lactozei la persoanele care au dificultăți în ceea ce privește digerarea lactozei”. Toleranța la lactoză variază de la o persoană la alta.

Ce obiceiuri simple pot ajuta?

• Mâncați mai încet și limitați guma de mestecat, bomboanele și băuturile carbogazoase, care cresc cantitatea de aer înghițit.
• Mișcați-vă. Într-un studiu mic pe 8 pacienți cu balonare, un efort ușor (pedalat în poziție culcată) a redus proporția de gaze reținute de la 45% în repaus la 24% și a diminuat simptomele. O plimbare după masă urmează aceeași logică, deși nu a fost cuantificată.
• Respirați cu abdomenul. Respirația diafragmatică este propusă de recomandările americane atunci când burta se umflă din cauza reflexului peretelui.
• Regularizați tranzitul crescând treptat aportul de fibre, cu suficientă apă.
• Țineți cont de stres, care poate accentua sensibilitatea intestinului. Rolul cortizolului și ingredientele studiate împotriva stresului sunt detaliate în articolele noastre dedicate.

Mentă, probiotice, cărbune: ce arată studiile?

Ulei esențial de mentă. Într-o meta-analiză a 12 studii (835 de pacienți cu SII), capsulele de ulei de mentă ameliorau simptomele globale (RR 2,39) și durerea (RR 1,78), cu efecte adverse comparabile cu cele ale placebo (9,3% față de 6,1%). Aceste studii nu oferă un rezultat cuantificat specific pentru balonare.

Probiotice. O meta-analiză a 53 de studii (5.545 de pacienți) nu a permis o concluzie definitivă: speciile și tulpinile eficiente rămân în mare parte incerte. Recomandările americane din 2023 recomandă să nu se utilizeze probiotice pentru tratarea balonării. Deoarece efectele sunt specifice fiecărei tulpini, am detaliat datele disponibile pentru Lactobacillus gasseri și Lactobacillus reuteri.

Cărbune activ. Este unul dintre puținele ingrediente care beneficiază de o mențiune autorizată pe această temă: „Cărbunele activ contribuie la reducerea flatulenței după consumul de alimente”. Ea se aplică unui produs care furnizează 1g de cărbune activ per porție, efectul fiind obținut cu 1g cu cel puțin 30 de minute înainte de masă și 1g imediat după. Dacă urmați un tratament, cereți sfatul farmacistului dumneavoastră.

Plante tradiționale. Mai multe plante sunt folosite pentru digestie, precum ridichea neagră, dar studiile clinice privind balonarea rămân rare. Fiți precauți și față de promisiunile de „dezumflare” rapidă, la fel de puțin susținute ca majoritatea programelor de detoxifiere.

Când trebuie să mergeți la medic pentru balonare?

Consultați-vă medicul dacă balonarea:

• este persistentă sau frecventă (în special de peste 12 ori pe lună) la o femeie, mai ales de la 50 de ani: ghidurile britanice NICE prevăd atunci investigații, la fel și în caz de sațietate rapidă sau pierdere a poftei de mâncare, dureri pelviene sau abdominale ori nevoie de a urina mai urgentă sau mai frecventă;
• apare la o femeie de 50 de ani sau peste cu simptome care sugerează un intestin iritabil, deoarece acest sindrom debutează rareori la această vârstă;
• este însoțită de o scădere în greutate inexplicabilă, o oboseală neobișnuită, o modificare a tranzitului (constipație, diaree) sau dureri abdominale;
• își schimbă brusc caracterul.

Potrivit recomandărilor americane, imagistica abdominală și endoscopia sunt rezervate persoanelor care prezintă semne de alarmă, o agravare recentă sau un examen clinic anormal.

Întrebări frecvente

De ce am burta plată dimineața și umflată seara?

Este foarte frecvent. Mesele succesive, fermentația din timpul zilei și, la unele persoane, reflexul peretelui abdominal descris mai sus se adună. Burta își recapătă în general volumul în timpul nopții, ceea ce deosebește distensia de o creștere în greutate.

Balonarea îngrașă?

Nu. Distensia crește temporar circumferința taliei cu câțiva centimetri, fără masă grasă suplimentară. În schimb, poate da impresia că ați luat în greutate.

Ce alimente provoacă cel mai des balonare?

Cele mai des implicate sunt bogate în FODMAP: ceapă, usturoi, grâu, leguminoase, unele fructe (măr, pară), lapte, precum și îndulcitorii de tip polioli (sorbitol, xilitol). Sensibilitatea variază de la o persoană la alta, de unde importanța reintroducerii.

Este normală balonarea înainte de menstruație?

Este frecventă: într-un studiu, 62% dintre femeile sănătoase o raportau înainte de menstruație. În schimb, o balonare persistentă sau frecventă (de peste 12 ori pe lună), mai ales după 50 de ani, trebuie semnalată medicului.

Poate stresul să provoace balonare?

Poate s-o accentueze, făcând intestinul mai sensibil la gaze. Recomandările americane menționează hipersensibilitatea viscerală printre mecanismele care trebuie abordate, de exemplu prin metode comportamentale.

Trebuie luate probiotice împotriva balonării?

Datele nu permit recomandarea lor pentru acest simptom, iar recomandările americane din 2023 sfătuiesc să nu se recurgă la ele pentru tratarea balonării. Dacă vă gândiți să le luați, cereți sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Concluzie

Balonarea este frecventă și, de cele mai multe ori, nu este gravă. Ea apare dintr-o combinație de aer înghițit, fermentație a unor zaharuri, tranzit lent și intestin mai sensibil, iar burta care se umflă nu conține întotdeauna mai multe gaze. Abordările cele mai bine susținute sunt simple: identificarea alimentelor declanșatoare, o dietă săracă în FODMAP sub îndrumare în caz de SII, evitarea eliminării lactozei fără motiv, mișcarea, tratarea constipației. O balonare persistentă, apărută după 50 de ani sau însoțită de semne de alarmă merită un consult medical.

Surse

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), recomandările 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Regulamentul (UE) nr. 432/2012 al Comisiei din 16 mai 2012 de stabilire a unei liste de mențiuni de sănătate permise, înscrise pe produsele alimentare, altele decât cele care se referă la reducerea riscului de îmbolnăvire și la dezvoltarea și sănătatea copiilor. EUR-Lex

Suplimentele alimentare nu înlocuiesc o alimentație variată și echilibrată și un stil de viață sănătos. În caz de tratament, sarcină sau alăptare, cereți sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.