Nafúknuté brucho a nadúvanie: príčiny, diéta low FODMAP a varovné signály

Nadúvanie a nafúknuté brucho patria k najčastejším tráviacim ťažkostiam: pocit zadržaných plynov, napäté brucho, nohavice, ktoré na konci dňa tlačia. Väčšinou sú neškodné, majú však rôzne príčiny – od vzduchu prehltnutého pri jedle cez kvasenie niektorých cukrov až po zápchu alebo zvýšenú citlivosť čreva. Tento sprievodca vysvetľuje mechanizmy, diétu low FODMAP, úlohu laktózy, užitočné návyky aj signály, pri ktorých treba navštíviť lekára.

Nadúvanie alebo nafúknuté brucho: o čo ide?

Gastroenterológovia rozlišujú dva javy. Nadúvanie je pocit: zadržané plyny, tlak, plnosť v bruchu. Distenzia je merateľné zväčšenie obvodu pása, ktoré vidno v zrkadle. Oboje sa často vyskytuje spolu, ale nie vždy: podľa amerického inštitútu NIDDK má distenziu len približne polovica ľudí, ktorí trpia nadúvaním.

Toto rozlíšenie je dôležité, pretože nafúknuté brucho nemusí byť nevyhnutne plné plynov. U mnohých ľudí je množstvo plynov normálne, ale črevo ho vníma intenzívnejšie alebo brušná stena reaguje nezvyčajným spôsobom.

Je nafúknuté brucho časté?

Veľmi. V prieskume zverejnenom v roku 2023 medzi 88 795 dospelými Američanmi uviedlo 13,9 % opýtaných nadúvanie za posledných 7 dní, teda takmer každý 7. človek. Častejšie sa týkalo žien a ľudí so syndrómom dráždivého čreva (IBS) alebo chronickou zápchou a 58,5 % ľudí s nadúvaním nikdy nebolo pre tento príznak u lekára.

V širšom pohľade zistila celosvetová štúdia Rímskej nadácie (73 076 dospelých v 33 krajinách) aspoň jednu funkčnú poruchu tráviaceho traktu u 40,3 % respondentov online prieskumu, častejšie u žien.

Nafúknuté brucho a nadúvanie: aké sú príčiny?

U jedného človeka sa často kombinuje niekoľko mechanizmov.

Prehltnutý vzduch

Viac vzduchu sa prehltne pri rýchlom jedení alebo pití, žuvaní žuvačky, cmúľaní cukríkov, pití sýtených nápojov, fajčení alebo pri zle padnúcej zubnej protéze. Tento vzduch spôsobuje najmä grganie a nepohodlie v hornej časti brucha.

Kvasenie niektorých cukrov

FODMAP sú sacharidy, ktoré sa v tenkom čreve zle vstrebávajú (fruktány z pšenice a cibule, galaktooligosacharidy zo strukovín, laktóza, nadbytok fruktózy, polyoly ako sorbitol). Keď sa dostanú do hrubého čreva, priťahujú vodu a mikrobiota ich fermentuje, pričom vznikajú plyny. U väčšiny ľudí toto kvasenie prebehne bez povšimnutia; u ľudí s citlivým črevom vyvoláva nepohodlie a nadúvanie.

Zápcha

Pomalá črevná pasáž dáva kvaseniu viac času a zadržiava plyny. Americké odporúčania z roku 2023 radia zvážiť liečbu zápchy, ak nadúvanie sprevádza.

Citlivejšie črevo a reflex brušnej steny

Viscerálna hypersenzitivita spôsobuje, že normálne množstvo plynov sa vníma ako bolestivé alebo nepríjemné. Španielska štúdia ukázala iný mechanizmus: pri epizódach distenzie bránica klesne asi o 12mm a obvod pása sa zväčší asi o 32mm, čo je reflexná reakcia brušnej steny, nie nadbytok plynov. U týchto 45 pacientov znížil tréning pomocou biofeedbacku obvod pása o 25mm.

Menštruačný cyklus a ďalšie príčiny

V štúdii so 156 zdravými ženami uvádzalo 62 % z nich nadúvanie pred menštruáciou a 51 % počas nej. Zriedkavejšie je príčinou bakteriálne premnoženie v tenkom čreve (SIBO); americké odporúčania vyhradzujú dychový test malej skupine rizikových pacientov.

Diéta low FODMAP: pre koho a ako?

Ide o najlepšie preskúmaný diétny prístup pri IBS. Sieťová metaanalýza 13 randomizovaných štúdií (944 pacientov) ukázala, že diéta low FODMAP v porovnaní s bežnou stravou znižovala riziko, že sa celkové príznaky nezlepšia (RR 0,67), a zlepšovala nadúvanie alebo distenziu viac ako bežné diétne odporúčania (RR 0,72). Autori upozorňujú, že väčšina štúdií prebehla v špecializovaných zariadeniach a nehodnotila fázu opätovného zavádzania potravín.

Diéta prebieha v troch fázach: krátke vylúčenie potravín bohatých na FODMAP, postupné opätovné zavádzanie jednotlivých skupín na odhalenie vlastných spúšťačov a napokon individualizovaná, čo najpestrejšia strava. Americké odporúčania radia, aby diétu viedol podľa možnosti nutričný terapeut, pretože prísne vylúčenie nemá trvať dlho a môže stravu ochudobniť.

Laktóza: treba ju vylúčiť?

Malabsorpcia laktózy sa týka približne 68 % dospelých na svete, v západnej, južnej a severnej Európe však v priemere len 28 %, podľa metaanalýzy zahŕňajúcej 62 910 osôb z 89 krajín. Malabsorpcia neznamená intoleranciu: systematický prehľad 36 štúdií dospel k záveru, že 12–15g laktózy, teda približne pohár mlieka (jeden hrnček), väčšina dospelých dobre znáša.

Vylučovať všetky mliečne výrobky je preto len zriedka užitočné. Zrejúce syry obsahujú veľmi málo laktózy a jogurty sa často znášajú lepšie ako mlieko. Pre dotknuté osoby povoľuje európske nariadenie pri výživových doplnkoch s laktázou (najmenej 4 500 jednotiek FCC, užívaných s každým jedlom obsahujúcim laktózu) toto tvrdenie: „Enzým laktáza zlepšuje trávenie laktózy v prípade osôb, ktoré majú ťažkosti s trávením laktózy“. Znášanlivosť laktózy sa u jednotlivých ľudí líši.

Aké jednoduché kroky môžu pomôcť proti nadúvaniu?

• Jesť pomalšie a obmedziť žuvačky, cukríky a sýtené nápoje, ktoré zvyšujú množstvo prehltnutého vzduchu.
• Hýbať sa. V malej štúdii s 8 pacientmi s nadúvaním znížila ľahká záťaž (bicyklovanie poležiačky) podiel zadržaných plynov zo 45 % v pokoji na 24 % a zmiernila príznaky. Prechádzka po jedle funguje na rovnakom princípe, jej účinok však nebol zmeraný.
• Dýchať do brucha. Bránicové dýchanie uvádzajú americké odporúčania pre prípady, keď sa brucho nafukuje reflexom brušnej steny.
• Upraviť vyprázdňovanie postupným zvyšovaním príjmu vlákniny a dostatkom vody.
• Myslieť na stres, ktorý môže zvyšovať citlivosť čreva. Úlohu kortizolu a zložky skúmané v súvislosti so stresom podrobne rozoberáme v samostatných článkoch.

Mäta pieporná, probiotiká, aktívne uhlie: čo ukazujú štúdie?

Silica mäty piepornej. V metaanalýze 12 štúdií (835 pacientov s IBS) zlepšovali kapsuly s mätovým olejom celkové príznaky (RR 2,39) aj bolesť (RR 1,78), pričom nežiaduce účinky boli porovnateľné s placebom (9,3 % oproti 6,1 %). Tieto štúdie neuvádzajú samostatný číselný výsledok pre nadúvanie.

Probiotiká. Metaanalýza 53 štúdií (5 545 pacientov) neumožnila urobiť jednoznačný záver: účinné druhy a kmene zostávajú väčšinou neisté. Americké odporúčania z roku 2023 neodporúčajú probiotiká na liečbu nadúvania. Keďže účinky závisia od konkrétneho kmeňa, podrobne sme zhrnuli dostupné údaje o Lactobacillus gasseri a Lactobacillus reuteri.

Aktívne uhlie. Je to jedna z mála zložiek, pre ktorú v tejto oblasti existuje schválené zdravotné tvrdenie: „Aktívne uhlie prispieva k zníženiu nadmernej plynatosti po jedle“. Vzťahuje sa na výrobok, ktorý obsahuje 1g aktívneho uhlia v jednej porcii, pričom účinok sa dosiahne užitím 1g najmenej 30 minút pred jedlom a 1g krátko po jedle. Ak sa liečite, poraďte sa s lekárnikom.

Tradičné byliny. Na podporu trávenia sa používa viacero bylín, napríklad čierna reďkev, klinických štúdií zameraných na nadúvanie je však stále málo. Buďte opatrní aj pri sľuboch rýchleho „splasnutia brucha“, ktoré sú podložené rovnako málo ako väčšina detoxikačných programov.

Kedy ísť s nadúvaním k lekárovi?

Navštívte lekára, ak nadúvanie:

• je pretrvávajúce alebo časté (najmä viac ako 12-krát za mesiac) u ženy, hlavne od 50 rokov: britské odporúčania NICE vtedy predpisujú vyšetrenia, rovnako ako pri rýchlom pocite sýtosti alebo strate chuti do jedla, bolestiach v panve alebo bruchu či naliehavejšom alebo častejšom nutkaní na močenie;
• sa objaví u ženy vo veku 50 rokov alebo staršej s príznakmi pripomínajúcimi dráždivé črevo, pretože tento syndróm sa v tomto veku začína len zriedka;
• sprevádza nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, nezvyčajná únava, zmena vyprázdňovania (zápcha, hnačka) alebo bolesť brucha;
• náhle zmení svoj charakter.

Podľa amerických odporúčaní sú zobrazovacie vyšetrenia brucha a endoskopia vyhradené pre osoby s varovnými príznakmi, nedávnym zhoršením alebo abnormálnym nálezom pri lekárskom vyšetrení.

Časté otázky

Prečo mám ráno ploché brucho a večer nafúknuté?

Je to veľmi časté. Sčítavajú sa jednotlivé jedlá, kvasenie počas dňa a u niektorých ľudí aj vyššie opísaný reflex brušnej steny. Cez noc sa brucho zvyčajne vráti do pôvodného objemu, čím sa distenzia líši od priberania.

Spôsobuje nafúknuté brucho priberanie?

Nie. Distenzia dočasne zväčší obvod pása o niekoľko centimetrov, bez pribudnutia tukového tkaniva. Môže však vyvolať dojem, že človek pribral.

Nadúvanie po jedle: ktoré potraviny ho spôsobujú najčastejšie?

Najčastejšie ide o potraviny bohaté na FODMAP: cibuľu, cesnak, pšenicu, strukoviny, niektoré ovocie (jablká, hrušky), mlieko, ako aj sladidlá typu polyolov (sorbitol, xylitol). Citlivosť sa u jednotlivých ľudí líši, preto je dôležitá fáza opätovného zavádzania.

Je nadúvanie pred menštruáciou normálne?

Je bežné: v jednej štúdii ho pred menštruáciou uvádzalo 62 % zdravých žien. Pretrvávajúce alebo časté nadúvanie (viac ako 12-krát za mesiac), najmä po 50. roku veku, však treba oznámiť lekárovi.

Môže stres spôsobiť nadúvanie?

Môže ho zhoršiť tým, že zvýši citlivosť čreva na plyny. Americké odporúčania uvádzajú viscerálnu hypersenzitivitu medzi mechanizmami, ktoré treba liečiť, napríklad behaviorálnymi prístupmi.

Mám na nadúvanie užívať probiotiká?

Dostupné údaje neumožňujú odporučiť ich pri tomto príznaku a americké odporúčania z roku 2023 ich užívanie na liečbu nadúvania neodporúčajú. Ak uvažujete o ich užívaní, poraďte sa so zdravotníckym odborníkom.

Záver

Nadúvanie a nafúknuté brucho sú časté a väčšinou neškodné. Vznikajú kombináciou prehltnutého vzduchu, kvasenia niektorých cukrov, pomalej črevnej pasáže a citlivejšieho čreva, pričom nafúknuté brucho nemusí vždy obsahovať viac plynov. Najlepšie podložené prístupy sú jednoduché: odhaliť potraviny, ktoré ťažkosti spúšťajú, pri IBS zvážiť diétu low FODMAP pod odborným vedením, nevylučovať laktózu bez dôvodu, hýbať sa a liečiť zápchu. Pretrvávajúce nadúvanie, novovzniknuté po 50. roku veku alebo sprevádzané varovnými príznakmi si vyžaduje lekárske vyšetrenie.

Zdroje

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), odporúčania 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Nariadenie Komisie (EÚ) č. 432/2012 zo 16. mája 2012 o povolení určitých zdravotných tvrdení o iných potravinách, ako sú tie, ktoré odkazujú na zníženie rizika ochorenia a na vývoj a zdravie detí. EUR-Lex

Výživové doplnky nenahrádzajú pestrú a vyváženú stravu ani zdravý životný štýl. V prípade liečby, tehotenstva alebo dojčenia sa poraďte so zdravotníckym odborníkom.