Lactobacillus reuteri: kmene, štúdie a čo možno očakávať

Lactobacillus reuteri je jedným z najviac skúmaných probiotík: dojčenské koliky, kosti, žalúdok, ďasná… Za týmto názvom sa však skrývajú veľmi odlišné kmene a výsledok dosiahnutý s jedným nemožno preniesť na ostatné. Pozrime sa, čo štúdie skutočne ukazujú pri jednotlivých kmeňoch: použité dávky, negatívne výsledky, bezpečnosť a čo umožňujú tvrdiť európske predpisy.

Čo je Lactobacillus reuteri?

Je to mliečna baktéria, ktorá prirodzene žije v čreve človeka a mnohých zvierat. Patrí medzi druhy používané ako probiotiká, teda živé mikroorganizmy skúmané z hľadiska prínosu pre zdravie pri konzumácii v dostatočnom množstve.

V roku 2020 medzinárodný tím prehodnotil klasifikáciu rodu Lactobacillus, ktorý sa s 261 druhmi stal príliš rôznorodým. Na základe úplných genómov ho rozdelil na 25 rodov. Lactobacillus reuteri sa tak stal Limosilactobacillus reuteri. Starý názov sa stále často používa na etiketách a pri vyhľadávaní na internete: ide o ten istý druh.

Prečo kmeň všetko mení?

Jeden bakteriálny druh zahŕňa množstvo kmeňov s odlišnými genómami a vlastnosťami, trochu ako plemená v rámci jedného živočíšneho druhu. Každý skúmaný kmeň má vlastné označenie z písmen a číslic: pri L. reuteri ide o DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 alebo NCIMB 30242.

V roku 2018 to potvrdil systematický prehľad 228 štúdií: účinnosť probiotika závisí od kmeňa aj od skúmanej situácie. Kmeň účinný v jednom kontexte nemusí v inom pôsobiť vôbec a dva kmene rovnakého druhu môžu priniesť odlišné výsledky. Zastrešiť „všetky L. reuteri“ jedným prísľubom preto nemá zmysel.

Dojčenské koliky: najpresvedčivejšie údaje

DSM 17938 je najviac skúmaným kmeňom u dojčiat. Metaanalýza individuálnych údajov spojila 4 dvojito zaslepené štúdie s 345 deťmi trpiacimi kolikami. Po 21 dňoch deti v probiotickej skupine plakali alebo boli nepokojné v priemere o 25 minút denne kratšie než v skupine s placebom. Účinok bol zreteľný u dojčených detí, ale u detí kŕmených dojčenskou formulou nebol štatisticky významný pre nedostatok údajov. Viacerí autori priznali vzťahy s výrobcom kmeňa mimo tejto práce.

Výsledky nie sú jednotné. V austrálskej ambulantnej štúdii so 167 dojčenými aj nedojčenými deťmi s kolikami neprinieslo 100 miliónov KTJ denne počas jedného mesiaca žiadny prínos: po mesiaci deti v probiotickej skupine dokonca plakali alebo boli nepokojné o 49 minút denne dlhšie, najmä deti kŕmené dojčenskou formulou.

Podávanie probiotika od narodenia na prevenciu kolík je podložené ešte slabšie. Prehľad Cochrane zo 6 štúdií (1 886 novorodencov) nenašiel jasný dôkaz nižšieho výskytu kolík, pričom istota dôkazov bola nízka. Trvanie plaču sa v štúdiách s L. reuteri skrátilo o 44 minút denne, no výsledky sú veľmi rôznorodé.

Úbytok kostnej hmoty: jedna pozitívna a jedna negatívna štúdia

Kmeň ATCC PTA 6475 sa skúmal vo vzťahu ku kostiam. Vo Švédsku dostávalo 90 žien vo veku 75 až 80 rokov s nízkou hustotou kostí 10 miliárd KTJ denne alebo placebo počas jedného roka. Strata hustoty píšťaly bola pri probiotiku približne 0,8 % oproti 1,9 % pri placebe, teda rozdiel približne 1 percentuálny bod. Ostatné ukazovatele kostí sa menili rovnakým smerom, ale nedosiahli štatistickú významnosť.

Ten istý tím chcel tento výsledok potvrdiť. U 239 žien vo veku 50 až 60 rokov na začiatku menopauzy nemala denná dávka 1 alebo 10 miliárd KTJ počas dvoch rokov žiadny účinok na úbytok kostnej hmoty ani na markery prestavby kostí. Túto štúdiu čiastočne financoval výrobca kmeňa.

Povolené tvrdenia o kostiach sa týkajú živín: „Vápnik je potrebný na udržanie zdravých kostí“, „Vitamín D prispieva k udržaniu zdravých kostí“, „Horčík prispieva k udržaniu zdravých kostí“. Formy posledného z nich porovnávame v našom porovnaní foriem horčíka.

Helicobacter pylori: skúmaný ako doplnok liečby, nie ako jej náhrada

Helicobacter pylori je žalúdočná baktéria, ktorej odstránenie sa opiera o kombináciu antibiotík predpísanú lekárom. Probiotiká sa skúmali ako doplnok tejto liečby. Metaanalýza 11 randomizovaných štúdií so 724 pacientmi zistila o niečo vyššiu mieru eradikácie po pridaní laktobacilov (relatívne riziko 1,16). V podskupine L. reuteri bolo relatívne riziko 1,18, zatiaľ čo skúmaný kmeň L. rhamnosus nebol lepší než kontrola. Menej časté boli aj poruchy chuti súvisiace s liečbou.

Prínos zostáva malý a kmene, dávky aj trvanie sa medzi štúdiami líšili. Probiotikum v žiadnom prípade nenahrádza antibiotiká.

Parodontitída: malý a krátkodobý účinok v štúdiách

Pri parodontitíde, zápale tkanív podopierajúcich zuby, sa po dôkladnom odstránení zubného kameňa skúmali cmúľacie pastilky s kombináciou kmeňov DSM 17938 a ATCC PTA 5289. V štúdii s 30 pacientmi znížila jedna pastilka ráno a večer počas 12 týždňov, obsahujúca 100 miliónov KTJ každého kmeňa, hĺbku stredne hlbokých a hlbokých parodontálnych vačkov viac než placebo. Štúdiu čiastočne financoval výrobca.

Metaanalýza 11 štúdií potvrdzuje malý prínos: hĺbka vačkov bola približne o 0,6 mm menšia po 3 týždňoch a o 0,4 mm po 3 mesiacoch. Autori považujú účinok za krátkodobý. Baktéria sa tu skúmala pri kontakte s ďasnami: cmúľacia pastilka nie je to isté ako prehltnutá kapsula, ako vysvetľujeme v článku o kapsulách, tabletách a ďalších formách.

Cholesterol: smer výskumu špecifický pre jeden kmeň

Metaanalýza 6 štúdií (512 účastníkov, 4 kmene) zaznamenala priemerný pokles celkového cholesterolu o 0,26 mmol/L, ale v súhrnnej analýze bez účinku na LDL, HDL, triglyceridy, tlak či glykémiu. Iba kmeň NCIMB 30242 znížil celkový cholesterol aj LDL. Vo vzťahu ku krvným lipidom sa skúmali aj ďalšie látky, napríklad berberín, ktorý predstavujeme v našom článku o berberíne.

Aké dávky Lactobacillus reuteri sa použili v štúdiách?

Dávky sa vyjadrujú v KTJ, „kolóniotvorných jednotkách“, teda živých baktériách schopných množenia. Podľa kmeňa a skúmanej otázky sa líšia až 100-násobne.

Je Lactobacillus reuteri nebezpečný?

V citovaných štúdiách neboli nežiaduce účinky častejšie než pri placebe. Infekcie spôsobené laktobacilmi zostávajú zriedkavé: prehľad prípadov publikovaných v rokoch 2019 až 2021 ich zaznamenal 48, z toho iba jeden súvisel s L. reuteri. Týkali sa najmä ľudí s cukrovkou alebo oslabenou imunitou a rizikovými faktormi, ako je umelá srdcová chlopňa alebo nedávne zubné ošetrenie.

Predčasne narodené deti sú osobitným prípadom. Po úmrtí predčasne narodeného dieťaťa americký úrad pre lieky FDA v roku 2023 varoval, že probiotiká podávané hospitalizovaným predčasne narodeným deťom predstavujú riziko závažných, niekedy smrteľných infekcií. Pred akýmkoľvek probiotikom sa poraďte s lekárom pri oslabenej imunite, závažnom ochorení, centrálnom katétri alebo ak je určené novorodencovi.

Čo hovoria európske predpisy?

V Európskej únii nebolo pre žiadne probiotikum povolené zdravotné tvrdenie. Komisia dokonca samotné slovo „probiotikum“ považuje za implicitné zdravotné tvrdenie. Jediné tvrdenie súvisiace so živými baktériami sa týka jogurtových kultúr a trávenia laktózy, nie L. reuteri. Výživovému doplnku s L. reuteri preto nemožno pripisovať takýto účinok: opísané štúdie sú výskumom, nie prísľubom produktu.

Často kladené otázky

Ako čítať názov kmeňa?

Písmená DSM, ATCC alebo NCIMB označujú zbierku kultúr, ktorá uchováva kmeň v Nemecku, USA alebo Spojenom kráľovstve, a za nimi nasleduje číslo. Bez tohto označenia na etikete nemožno produkt priradiť ku konkrétnej štúdii.

V ktorých potravinách sa nachádza L. reuteri?

Nejde o bežnú jogurtovú kultúru: jogurt sa vyrába pomocou Streptococcus thermophilus a Lactobacillus bulgaricus. L. reuteri sa nachádza najmä v čreve ľudí a zvierat. Niektoré fermentované mliečne výrobky sú však obohatené konkrétnymi kmeňmi.

Pomáha Lactobacillus reuteri schudnúť?

Žiadna z uvedených štúdií sa nezaoberala hmotnosťou: nič neumožňuje tvrdiť, že pomáha schudnúť. Pri chuti na sladké sa skúmali iné možnosti, napríklad gymnema, ktorú predstavujeme v našom článku o gymneme a chuti na sladké.

Možno podávať L. reuteri dojčaťu?

V štúdiách kolík sa používali kvapky dávkované pre dojčatá, nie kapsuly pre dospelých. Pred podaním sa poraďte s pediatrom a predčasne narodenému dieťaťu ich nikdy nepodávajte bez lekárskeho dohľadu.

Ako dlho ho užívať?

Štúdie trvali od 3 týždňov pri kolikách cez 12 týždňov pri ďasnách až po 2 roky pri kostiach. Univerzálna dĺžka užívania neexistuje: závisí od kmeňa a skúmanej otázky.

Je účinnosť domácich jogurtov s L. reuteri preukázaná?

Tieto na internete obľúbené prípravky neboli hodnotené v citovaných štúdiách. Nie je známe, aký kmeň v nich skutočne je ani koľko obsahujú živých baktérií, a hygiena výroby nie je kontrolovaná.

L. reuteri alebo L. rhamnosus: ktorý si vybrať?

Otázka sa týka kmeňa, nie druhu. V metaanalýze Helicobacter pylori zlepšili kmene L. reuteri eradikáciu, zatiaľ čo skúmaný kmeň L. rhamnosus nie. Pri inej otázke by sa poradie mohlo obrátiť.

Záver

Lactobacillus reuteri nie je jediné probiotikum, ale skupina kmeňov s rozdielnymi výsledkami. Kmeň DSM 17938 má najpresvedčivejšie údaje u dojčených detí s kolikami; účinky na kosti, žalúdok, ďasná či cholesterol zostávajú malé, pozorované len v jednotlivých štúdiách alebo protichodné. Pred vyvodením záveru zo štúdie skontrolujte kmeň, dávku, populáciu a trvanie. A pamätajte, že v Európskej únii nie je pre probiotiká povolené žiadne zdravotné tvrdenie.

Zdroje

1. Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
2. McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
3. Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
4. Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
5. Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
6. Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
7. Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
8. Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
9. Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
10. Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
11. Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
12. Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
13. Americký úrad pre kontrolu potravín a liekov (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29. septembra 2023. fda.gov
14. Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5

Výživové doplnky nenahrádzajú pestrú a vyváženú stravu ani zdravý životný štýl. Ak užívate lieky, ste tehotná alebo dojčíte, poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom.