Uppblåst mage: orsaker, FODMAP och varningssignaler

Uppblåst mage hör till de vanligaste matsmältningsbesvären: en känsla av instängd gas, en spänd mage, byxor som stramar mot slutet av dagen. Besvären är oftast ofarliga men har varierande orsaker, från luft som sväljs när man äter till jäsning av vissa sockerarter, förstoppning eller en känsligare tarm. Den här guiden går igenom mekanismerna, låg-FODMAP-kost, laktosens roll, det som kan hjälpa och de signaler som bör leda till ett läkarbesök.

Uppblåsthet eller uppblåst mage: vad är skillnaden?

Gastroenterologer skiljer mellan två fenomen. Uppblåsthet är en känsla: instängd gas, tryck, mättnadskänsla i magen. Distension är en mätbar ökning av midjemåttet, den som syns i spegeln. De två förekommer ofta tillsammans, men inte alltid: enligt det amerikanska institutet NIDDK har bara ungefär hälften av dem som känner sig uppblåsta också en distension.

Skillnaden är viktig, eftersom en mage som sväller inte nödvändigtvis är full av gas. Hos många är gasmängden normal, men tarmen uppfattar den starkare eller bukväggen reagerar på ett ovanligt sätt.

Hur vanligt är det med uppblåst mage?

Mycket vanligt. I en enkät bland 88 795 vuxna amerikaner som publicerades 2023 uppgav 13,9 % att de haft uppblåsthet under de senaste 7 dagarna, alltså nästan var 7:e person. Kvinnor och personer med IBS eller kronisk förstoppning var oftare drabbade, och 58,5 % av dem med uppblåsthet hade aldrig sökt vård för symtomet.

Mer generellt fann Rome Foundations globala studie (73 076 vuxna i 33 länder) minst en funktionell mag-tarmsjukdom hos 40,3 % av dem som svarade på nätet, oftare hos kvinnor.

Vad orsakar uppblåst mage?

Flera mekanismer samverkar ofta hos samma person.

Luft som sväljs

Man sväljer mer luft när man äter eller dricker snabbt, tuggar tuggummi, suger på godis, dricker kolsyrade drycker, röker eller har en dåligt sittande tandprotes. Luften ger framför allt rapningar och obehag i övre delen av magen.

Jäsning av vissa sockerarter

FODMAP är kolhydrater som tas upp dåligt i tunntarmen (fruktaner i vete och lök, galaktooligosackarider i baljväxter, laktos, fruktos i överskott, polyoler som sorbitol). När de når tjocktarmen drar de till sig vatten och jäses av tarmfloran, vilket bildar gas. Hos de flesta märks jäsningen inte; hos personer med känslig tarm ger den obehag och uppblåsthet.

Förstoppning

En långsam tarmpassage ger jäsningen mer tid och håller kvar gasen. De amerikanska riktlinjerna från 2023 rekommenderar att man överväger behandling av förstoppning när den förekommer tillsammans med uppblåsthet.

En känsligare tarm och en reflex i bukväggen

Vid visceral överkänslighet upplevs en normal mängd gas som smärtsam eller obehaglig. En spansk studie visade en annan mekanism: under episoder av distension sänks diafragman med ungefär 12mm och midjemåttet ökar med ungefär 32mm, en reflexreaktion i bukväggen snarare än ett överskott av gas. Hos dessa 45 patienter minskade biofeedbackträning midjemåttet med 25mm.

Menstruationscykeln och andra orsaker

I en studie med 156 friska kvinnor rapporterade 62 % uppblåsthet före mens och 51 % under mens. Mer sällan ligger bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) bakom; de amerikanska riktlinjerna förbehåller utandningstestet en liten grupp patienter med förhöjd risk.

Låg-FODMAP-kost vid uppblåst mage: för vem och hur?

Det är den bäst studerade kostmetoden vid IBS. En nätverksmetaanalys av 13 randomiserade studier (944 patienter) visade att låg-FODMAP-kost minskade risken att de övergripande symtomen inte förbättrades jämfört med vanlig kost (RR 0,67), och minskade uppblåsthet eller distension mer än vanliga kostråd (RR 0,72). Författarna påpekar att de flesta studier genomfördes inom specialistvården och inte utvärderade återintroduktionsfasen.

Kosten genomförs i tre steg: en kort period utan FODMAP-rika livsmedel, en gradvis återintroduktion grupp för grupp för att hitta de egna utlösande faktorerna, och därefter en individuell kost som är så varierad som möjligt. De amerikanska riktlinjerna rekommenderar att den helst sker med stöd av en dietist, eftersom den strikta uteslutningen inte är tänkt att pågå länge och kan göra kosten mer ensidig.

Laktos: bör man sluta med det helt?

Laktosmalabsorption förekommer hos ungefär 68 % av alla vuxna i världen, men bara hos i genomsnitt 28 % i Väst-, Syd- och Nordeuropa, enligt en metaanalys med 62 910 personer i 89 länder. Malabsorption betyder inte intolerans: en systematisk översikt av 36 studier drar slutsatsen att 12–15g laktos, ungefär ett glas mjölk (en kopp), tolereras väl av de flesta vuxna.

Det är därför sällan befogat att utesluta alla mejeriprodukter. Lagrade ostar innehåller mycket lite laktos, och yoghurt tolereras ofta bättre än mjölk. För dem som berörs tillåter EU-förordningen följande påstående för laktastillskott (minst 4 500 FCC-enheter, att intas med varje livsmedel som innehåller laktos): ”Laktasenzym förbättrar laktosnedbrytningen hos individer som har problem med att bryta ner laktos”. Toleransen för laktos varierar från person till person.

Uppblåst mage – vad göra? Enkla råd som kan hjälpa

• Äta långsammare och begränsa tuggummi, godis och kolsyrade drycker, som ökar mängden luft som sväljs.
• Röra på sig. I en liten studie med 8 patienter med uppblåsthet minskade lätt fysisk aktivitet (cykling i liggande ställning) andelen kvarhållen gas från 45 % i vila till 24 % och lindrade symtomen. En promenad efter måltiden följer samma logik, även om effekten inte har mätts.
• Andas med magen. Magandning (diafragmaandning) föreslås av de amerikanska riktlinjerna när magen sväller på grund av en reflex i bukväggen.
• Reglera tarmfunktionen genom att öka fibrerna gradvis och dricka tillräckligt med vatten.
• Ta hänsyn till stress, som kan öka tarmens känslighet. Rollen för kortisol och de ingredienser som har studerats mot stress beskrivs närmare i våra artiklar om ämnena.

Pepparmynta, probiotika, aktivt kol: vad visar studierna?

Eterisk pepparmyntsolja. I en metaanalys av 12 studier (835 patienter med IBS) förbättrade kapslar med pepparmyntsolja de övergripande symtomen (RR 2,39) och smärtan (RR 1,78), med biverkningar i nivå med placebo (9,3 % mot 6,1 %). Studierna redovisar inget separat resultat för uppblåsthet.

Probiotika. En metaanalys av 53 studier (5 545 patienter) kunde inte ge något säkert svar: vilka arter och stammar som är effektiva är fortfarande till stor del oklart. De amerikanska riktlinjerna från 2023 avråder från probiotika för behandling av uppblåsthet. Eftersom effekterna är stamspecifika har vi gått igenom tillgängliga data för Lactobacillus gasseri och Lactobacillus reuteri.

Aktivt kol. Det är en av få ingredienser med ett godkänt hälsopåstående inom området: ”Aktivt kol bidrar till att minska överdriven gasbildning efter måltid”. Påståendet gäller en produkt som ger 1g aktivt kol per portion, och effekten uppnås med 1g minst 30 minuter före måltiden och 1g strax efter. Vid pågående behandling bör man rådgöra med farmaceut på apoteket.

Traditionella växter. Flera växter används för matsmältningen, till exempel svart rättika, men kliniska studier på uppblåsthet är fortfarande få. Det finns också skäl att vara skeptisk till löften om att snabbt ”platta till magen”, som är lika dåligt underbyggda som de flesta detoxprogram.

När bör man söka vård för uppblåst mage?

Läkare bör kontaktas om uppblåstheten:

• är ihållande eller frekvent (särskilt mer än 12 gånger per månad) hos en kvinna, framför allt från 50 års ålder: de brittiska NICE-riktlinjerna föreskriver då undersökningar, liksom vid snabb mättnadskänsla eller aptitlöshet, smärta i bäckenet eller magen, eller tätare eller mer brådskande urinträngningar;
• uppträder hos en kvinna som är 50 år eller äldre med symtom som påminner om IBS, eftersom detta syndrom sällan debuterar i den åldern;
• åtföljs av oförklarlig viktnedgång, ovanlig trötthet, förändrade avföringsvanor (förstoppning, diarré) eller magsmärtor;
• plötsligt ändrar karaktär.

Enligt de amerikanska riktlinjerna är bilddiagnostik av buken och endoskopi förbehållna personer med varningssignaler, en nyligen inträffad försämring eller ett avvikande fynd vid den kliniska undersökningen.

Vanliga frågor

Varför är magen platt på morgonen men uppblåst efter kvällens måltider?

Det är mycket vanligt. Dagens måltider, jäsningen under dagen och, hos vissa personer, den bukväggsreflex som beskrivs ovan samverkar. Magen återfår i regel sin normala storlek under natten, vilket skiljer distension från viktuppgång.

Går man upp i vikt av uppblåsthet?

Nej. Distensionen ökar midjemåttet tillfälligt med några centimeter, utan extra fettmassa. Den kan däremot ge intrycket av att man har gått upp i vikt.

Vilka livsmedel ger oftast uppblåst mage?

De vanligaste bovarna är rika på FODMAP: lök, vitlök, vete, baljväxter, vissa frukter (äpple, päron), mjölk samt sötningsmedel av polyoltyp (sorbitol, xylitol). Känsligheten varierar från person till person, därav nyttan med återintroduktionen.

Är uppblåsthet före mens normalt?

Det är vanligt: i en studie rapporterade 62 % av friska kvinnor uppblåsthet före mens. Ihållande eller frekvent uppblåsthet (mer än 12 gånger per månad), särskilt efter 50 års ålder, bör däremot tas upp med läkare.

Kan stress ge uppblåst mage?

Stress kan förstärka besvären genom att göra tarmen känsligare för gas. De amerikanska riktlinjerna nämner visceral överkänslighet bland de mekanismer som bör behandlas, till exempel med beteendeinriktade metoder.

Bör man ta probiotika mot uppblåsthet?

Underlaget räcker inte för att rekommendera dem mot detta symtom, och de amerikanska riktlinjerna från 2023 avråder från att använda dem för att behandla uppblåsthet. Den som överväger att ta probiotika bör rådgöra med hälso- och sjukvårdspersonal.

Slutsats

Uppblåst mage är vanligt och oftast ofarligt. Besvären uppstår genom en blandning av luft som sväljs, jäsning av vissa sockerarter, långsam tarmpassage och en känsligare tarm, och en mage som sväller innehåller inte alltid mer gas. De bäst underbyggda metoderna är enkla: att identifiera de livsmedel som ger besvär, överväga låg-FODMAP-kost med stöd av dietist vid IBS, inte utesluta laktos utan anledning, röra på sig och behandla förstoppning. Uppblåsthet som är ihållande, ny efter 50 års ålder eller åtföljs av varningssignaler bör bedömas av läkare.

Källor

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), rekommendationerna 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. Kommissionens förordning (EU) nr 432/2012 av den 16 maj 2012 om fastställande av en förteckning över andra godkända hälsopåståenden om livsmedel än sådana som avser minskad sjukdomsrisk och barns utveckling och hälsa. EUR-Lex

Kosttillskott ersätter inte en varierad och balanserad kost eller en hälsosam livsstil. Rådgör med hälso- och sjukvårdspersonal vid läkemedelsbehandling, graviditet eller amning.