Холестерол: LDL, HDL, нормални стойности в изследването и как да го понижите

Холестеролът е сред най-често назначаваните кръвни изследвания, но резултатът от липидния профил остава труден за разчитане: общ холестерол, HDL, LDL, не-HDL, триглицериди, g/L или mmol/L. А целта зависи от сърдечносъдовия риск на всеки човек. Това ръководство обяснява какво измерва всяка стойност, на какви ориентири се опират европейските кардиолози, откъде идва високият LDL и кои хранителни мерки имат измерен ефект в проучванията.

Какво е холестерол и за какво служи?

Холестеролът е незаменим липид. Той влиза в състава на всички клетъчни мембрани и служи като суровина за стероидните хормони (кортизол, естрогени, тестостерон), витамин D и жлъчните киселини, които помагат за смилането на мазнините. По-голямата част от него се произвежда от черния дроб; храната осигурява само част от общото количество.

Тъй като е неразтворим в кръвта, той циркулира в частици, наречени липопротеини, и именно те се измерват в лабораторията.

Добър и лош холестерол: какво измерват LDL, HDL и не-HDL?

„Добър“ и „лош“ са опростявания: молекулата е една и съща, променя се само преносителят.

• LDL (липопротеини с ниска плътност): разнасят холестерола до тъканите. В излишък те проникват в стената на артериите, натрупват се там и могат да се окислят – явление, свързано с оксидативния стрес. Консенсус на Европейското дружество по атеросклероза, основан на над 200 проучвания и над 2 милиона участници, заключава, че LDL е причина за атеросклеротичното сърдечносъдово заболяване, като зависимостта е дозозависима и нараства с продължителността на експозицията.
• HDL (липопротеини с висока плътност): участват в обратния транспорт на холестерола към черния дроб. Ниският HDL е част от рисковия профил, но повишаването на HDL само по себе си не е цел на лечението.
• Не-HDL: общ холестерол минус HDL. Обхваща всички частици, които могат да се отлагат в артериите (LDL, VLDL, остатъчни частици).
• Триглицериди: складови мазнини, чувствителни към захарта, алкохола и наднорменото тегло.

Как да разчетете липидния си профил?

Липидният профил обикновено включва четири стойности. Във Франция лабораториите ги изразяват в g/L, често с еквивалента в mmol/L. За холестерола 1mmol/L съответства на 0,387g/L, а 1g/L – на 2,586mmol/L (моларна маса 386,7g/mol).

Все по-често се появяват още два маркера: аполипопротеин B (ApoB), който отчита броя на атерогенните частици, и липопротеин(a), или Lp(a), до голяма степен определен от гените. Европейските препоръки от 2019 г. предлагат Lp(a) да се изследва поне веднъж в живота, а актуализацията от 2025 г. приема стойност над 50mg/dL (105nmol/L) за фактор, който повишава риска.

Какви стойности на LDL холестерола да постигнете според риска?

Препоръките на Европейското дружество по кардиология и Европейското дружество по атеросклероза (ESC/EAS 2019, с непроменени цели в актуализацията от 2025 г.) определят целевия LDL според нивото на сърдечносъдовия риск. Това ниво се оценява от лекаря (възраст, тютюнопушене, кръвно налягане, диабет, бъбречна функция, анамнеза).

Затова LDL от 1,5g/L няма същото значение при 30-годишен човек без рискови фактори, както след инфаркт: тълкуването е задача на лекуващия лекар.

Защо холестеролът се повишава?

Високият LDL често е резултат от няколко причини, които се натрупват.

• Гените. Фамилната хиперхолестеролемия засяга около 1 на 311 души в общата популация според метаанализ, обхващащ над 7 милиона души, и 1 на 17 пациенти с атеросклеротично сърдечносъдово заболяване. Трябва да се мисли за нея при много висок LDL в млада възраст или при ранни сърдечни инциденти в семейството.
• Храненето, особено високият прием на наситени мазнини (колбаси, масло, пълномаслени сирена, тестени изделия с масло).
• Теглото и кръвната захар. Излишните мазнини в областта на корема и инсулиновата резистентност повишават преди всичко триглицеридите и понижават HDL. Този профил често съпътства чернодробната стеатоза.
• Щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът е съпроводен с повишаване на общия холестерол, LDL и триглицеридите, тъй като тиреоидните хормони участват в отстраняването на LDL от черния дроб. Изследването на щитовидната жлеза често е част от диагностиката; йодът, необходим за тези хормони, е разгледан подробно в нашата статия за йодния дефицит.

Кои храни наистина понижават LDL холестерола?

Поотделно измерените ефекти са умерени, но тези мерки могат да се съчетават в ежедневието.

Намаляване и заместване на наситените мазнини

Систематичен преглед на Cochrane, актуализиран през 2020 г. (12 проучвания, 53 758 участници, проследяване поне 2 години), показва, че намаляването на наситените мазнини понижава с 17% комбинираните сърдечносъдови събития (RR 0,83), без ясен ефект върху общата смъртност, с леко понижение на общия холестерол и LDL. Европейското законодателство впрочем разрешава следната здравна претенция за храни, богати на ненаситени мазнини: „Заместването на наситените мазнини в хранителния режим с ненаситени мазнини допринася за поддържането на нормална концентрация на холестерол в кръвта“. На практика: зехтин или рапично олио вместо масло, бобови храни и риба вместо колбаси.

Залагане на разтворимите фибри

Бета-глюканите от овеса и ечемика образуват в червата гел, който задържа част от жлъчните киселини. Метаанализ на 58 проучвания (3 974 участници, медианна доза 3,5g дневно) измерва средно понижение на LDL с 0,19mmol/L. Разрешената претенция гласи: „Бета-глюканите допринасят за поддържането на нормална концентрация на холестерол в кръвта“, за храна, която осигурява поне 1g бета-глюкани от овес или ечемик на порция, като благоприятният ефект се постига при прием на 3g дневно. Псилиумът, друга вискозна фибра, понижава LDL средно с 0,33mmol/L в 28 проучвания (медианна доза около 10g дневно), като засега за него няма разрешена претенция.

Добавяне на ядки

В 61 проучвания (2 582 участници) всяка дневна порция ядки (28g, малка шепа орехи, бадеми или лешници) е свързана с LDL, по-нисък с 4,8mg/dL, като ефектът е по-изразен от 60g дневно.

Растителните стероли – целенасочена мярка

Растителните стероли и станоли забавят чревното усвояване на холестерола. Метаанализ на 124 проучвания отчита понижение на LDL с 6–12% при прием на 0,6–3,3g дневно, с плато около 3g (двама от тримата му автори са работили за производител от сектора). Официалната претенция гласи: „Растителните стероли/станоли допринасят за поддържането на нормална концентрация на холестерол в кръвта“, като благоприятният ефект се постига при прием на поне 0,8g дневно.

Тегло, физическа активност, тютюнопушене: какъв е ефектът върху резултатите?

Метаанализ на 73 рандомизирани проучвания (32 496 участници, проследяване поне 6 месеца) установява, че при промяна в начина на живот всеки свален килограм за 12 месеца е свързан с триглицериди, по-ниски с 4,0mg/dL, LDL, по-нисък с 1,28mg/dL, и HDL, по-висок с 0,46mg/dL. Следователно отслабването влияе преди всичко на триглицеридите и HDL, по-малко на LDL. Физическата активност и спирането на тютюнопушенето намаляват главно общия сърдечносъдов риск.

Червен ферментирал ориз, берберин: какво да знаем за добавките?

Актуализацията от 2025 г. на европейските препоръки не препоръчва хранителни добавки или витамини, чиято безопасност и ефикасност по отношение на LDL не са документирани. Две съставки се срещат често в търсенията.

• Червен ферментирал ориз. Съдържа монаколини, сред които монаколин K, чиято структура е идентична с тази на ловастатин – лекарство. През 2018 г. EFSA изразява сериозно опасение за безопасността при 10mg дневно, съобщава за тежки нежелани реакции още от 3mg дневно и не успява да определи безопасен прием. Съгласно Регламент (ЕС) 2022/860 дневната порция трябва да съдържа по-малко от 3mg монаколини, с предупреждения: да не се приема по време на бременност или кърмене, под 18 години или над 70 години, нито заедно с лекарство за понижаване на холестерола или други продукти, съдържащи червен ферментирал ориз.
• Берберин. Метаанализ на 18 плацебо-контролирани проучвания (1 788 участници, 900–1 500mg дневно в продължение на 4–24 седмици, 83% проведени в Китай) измерва средно понижение на LDL с 0,46mmol/L и на триглицеридите с 0,34mmol/L, като храносмилателните оплаквания са малко по-чести, отколкото при плацебо. Тези резултати се отнасят до самата съставка и за берберина не е разрешена здравна претенция. Взаимодействията и предпазните мерки са описани подробно в нашата статия за берберина.

Хранителната добавка никога не заменя предписаното лечение, а всяка комбинация с лекарство трябва да се обсъди с лекаря или фармацевта.

Често задавани въпроси

Има ли симптоми високият холестерол?

Обикновено не: високият LDL се открива при кръвно изследване. Артериите уврежда продължителната експозиция, затова е полезно редовно да изследвате липидния си профил.

Може ли да ядете яйца при висок холестерол?

Американската сърдечна асоциация заключава през 2020 г., че наблюдателните проучвания като цяло не показват значима връзка между холестерола от храната и сърдечносъдовия риск, докато високият прием повишава LDL в интервенционните проучвания. Тя препоръчва да се оценява храненето като цяло (от средиземноморски тип), а не отделна храна.

Може ли холестеролът да е генетичен?

Да. Фамилната хиперхолестеролемия засяга около един на 300 души. Тя се проявява с висок LDL още от детството и налага изследване на близките роднини. Lp(a), също наследствен, увеличава риска независимо от LDL.

Как да превърнете g/L в mmol/L?

Умножете стойността в g/L по 2,586: LDL от 1,16g/L съответства на 3,0mmol/L.

За колко време храненето понижава LDL?

Проучванията с бета-глюкани продължават поне 3 седмици, а тези с ядки – от 3 до 26 седмици. Следователно ефектите се проявяват за няколко седмици, а лекарят избира момента за контролно изследване.

Могат ли добавките да заменят статин?

Не. Когато е предписан статин, това е, защото нивото на риска го налага. Никога не го спирайте без консултация с лекар. Мускулните оплаквания, съобщавани при прием на статини, и въпроса за коензим Q10 обсъдете с лекаря, който е предписал лечението.

Заключение

За да разчетете резултата си за холестерол, погледнете първо LDL и след това го сравнете с лична цел, определена според сърдечносъдовия риск, а не с една-единствена норма. Най-добре измерените мерки са прости: по-малко наситени мазнини за сметка на ненаситените, разтворими фибри всеки ден, шепа ядки, редовна физическа активност. Всяка от тях понижава LDL с няколко процента и те могат да се съчетават. Отвъд това лекарят решава дали е нужно лечение.

Източници

1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
2. Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025;46(42):4359-4378. doi:10.1093/eurheartj/ehaf190
3. Ference BA, Ginsberg HN, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. Eur Heart J. 2017;38(32):2459-2472. doi:10.1093/eurheartj/ehx144
4. Hu P, Dharmayat KI, Stevens CAT, et al. Prevalence of familial hypercholesterolemia among the general population and patients with atherosclerotic cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(22):1742-1759. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044795
5. Hooper L, Martin N, Jimoh OF, et al. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD011737. doi:10.1002/14651858.CD011737.pub3
6. Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A, et al. The effect of oat β-glucan on LDL-cholesterol, non-HDL-cholesterol and apoB for CVD risk reduction: a systematic review and meta-analysis of randomised-controlled trials. Br J Nutr. 2016;116(8):1369-1382. doi:10.1017/S000711451600341X
7. Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Effect of psyllium (Plantago ovata) fiber on LDL cholesterol and alternative lipid targets, non-HDL cholesterol and apolipoprotein B: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2018;108(5):922-932. doi:10.1093/ajcn/nqy115
8. Del Gobbo LC, Falk MC, Feldman R, et al. Effects of tree nuts on blood lipids, apolipoproteins, and blood pressure: systematic review, meta-analysis, and dose-response of 61 controlled intervention trials. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1347-1356. doi:10.3945/ajcn.115.110965
9. Ras RT, Geleijnse JM, Trautwein EA. LDL-cholesterol-lowering effect of plant sterols and stanols across different dose ranges: a meta-analysis of randomised controlled studies. Br J Nutr. 2014;112(2):214-219. doi:10.1017/S0007114514000750
10. Carson JAS, Lichtenstein AH, Anderson CAM, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular risk: a science advisory from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(3):e39-e53. doi:10.1161/CIR.0000000000000743
11. Hasan B, Nayfeh T, Alzuabi M, et al. Weight loss and serum lipids in overweight and obese adults: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(12):dgaa673. doi:10.1210/clinem/dgaa673
12. Liu H, Peng D. Update on dyslipidemia in hypothyroidism: the mechanism of dyslipidemia in hypothyroidism. Endocr Connect. 2022;11(2):e210002. doi:10.1530/EC-21-0002
13. EFSA ANS Panel, Younes M, Aggett P, et al. Scientific opinion on the safety of monacolins in red yeast rice. EFSA J. 2018;16(8):5368. doi:10.2903/j.efsa.2018.5368
14. Регламент (ЕС) 2022/860 на Комисията от 1 юни 2022 година за изменение на приложение III към Регламент (ЕО) № 1925/2006 по отношение на монаколините от червен ферментирал ориз. EUR-Lex
15. Blais JE, Huang X, Zhao JV. Overall and sex-specific effect of berberine for the treatment of dyslipidemia in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Drugs. 2023;83(5):403-427. doi:10.1007/s40265-023-01841-4
16. Регламент (ЕС) № 432/2012 на Комисията от 16 май 2012 година за създаване на списък на разрешените здравни претенции за храните. EUR-Lex
17. PubChem. Cholesterol, CID 5997 (моларна маса). pubchem.ncbi.nlm.nih.gov

Хранителните добавки не заменят разнообразното и балансирано хранене и здравословния начин на живот. При лечение, бременност или кърмене се посъветвайте със здравен специалист.