NAC (N-ацетилцистеин): роля, проучени приложения и предпазни мерки

NAC, или N-ацетилцистеин, е модифицирана форма на цистеина — сяросъдържаща аминокиселина. Той има двойна роля: лекарство в болниците и аптеките и съставка на хранителни добавки. Приписват му се много ефекти, често обобщавани с думата „детокс“. Тази статия разграничава фактите: какво е NAC, какви са медицинските му приложения, какво действително показват изпитванията, какви дози са изследвани и какви предпазни мерки са необходими.

Какво е NAC?

N-ацетилцистеинът е цистеин с добавена ацетилова група. Подобно на цистеина той съдържа тиолова група, тоест силно реактивен серен атом, който обяснява основната част от активността му.

Самият цистеин се съдържа в богати на белтъци храни: птиче месо, яйца, млечни продукти, слънчогледови семки, бобови растения. Организмът може да го произвежда и от друга аминокиселина — метионин. Витамин B6 допринася за нормалния синтез на цистеин, както обясняваме в статията ни за витамин B6. Цистеинът служи и за производството на таурин — друго сяросъдържащо съединение.

Как действа NAC?

След усвояване NAC освобождава цистеин. Цистеинът е един от трите градивни елемента на глутатиона заедно с глутамата и глицина. Глутатионът е основната антиоксидантна молекула, произвеждана от клетките ни. Когато запасите му се изчерпят, както при отравяне с парацетамол, NAC позволява възстановяването им.

Този механизъм има важно ограничение. Обзор от 2014 г. подчертава, че антиоксидантният ефект на NAC предполага предварително съществуващ дефицит на глутатион и функциониращи пътища за синтез. При човек с нормални запаси не е доказано, че допълнителният прием променя нещо. NAC действа и върху слузта: тиоловата му група разкъсва химичните връзки, които правят бронхиалните секрети гъсти.

За какво се използва NAC в медицината?

Тези приложения са представени тук като контекст. Те се отнасят за лекарства, използвани в определени дози и при конкретни медицински условия, и не важат за хранителна добавка.

Антидот при отравяне с парацетамол

Във високи дози парацетамолът изчерпва глутатиона в черния дроб и образува токсичен метаболит. NAC е стандартното лечение. В голямо американско изследване с 2 540 пациенти чернодробно увреждане настъпва при 6,1% от рисковите пациенти, когато NAC е започнат в рамките на 10 часа, спрямо 26,4%, когато е започнат между 10 и 24 часа. Приложен в рамките на 8 часа, той има защитно действие независимо от началната концентрация на парацетамол в кръвта — затова медицинската помощ е спешна. Обзорът на Cochrane от 2018 г. оценява рандомизираните изпитвания като малко и с ниско качество, но препоръчва NAC при всички хора в риск.

Муколитик

NAC се използва и за втечняване на бронхиалните секрети. При тази употреба максималната разрешена доза при продължително лечение е 600mg дневно, напомня обзор от 2021 г., посветен на безопасността му.

Какво показват клиничните изпитвания?

Резултатите по-долу идват от научни изпитвания, често проведени при болни хора. Те описват какво е измерено, а не ефект, който би могъл да се приписва на добавка.

Бронхи и зимни инфекции

Метаанализ на 13 изследвания с 4 155 пациенти с хроничен бронхит или ХОББ установява 25% по-малко обостряния при NAC. Когато бронхиалната обструкция е потвърдена, авторите препоръчват поне 1 200mg дневно. Най-голямото изпитване, проведено в Китай при 1 006 пациенти с ХОББ, тества 600mg два пъти дневно в продължение на една година. Резултатът е 1,16 обостряния на пациент годишно спрямо 1,49 при плацебо. Това изпитване е финансирано от производител на NAC.

Изследвани са и зимните инфекции. При 262 души, предимно възрастни, 600mg два пъти дневно в продължение на 6 месеца не предотвратяват заразяването с грипния вирус. При NAC обаче само 25% от заразените развиват симптоми спрямо 79% при плацебо. Този резултат от изпитване от 1997 г. трябва да бъде потвърден.

Компулсивно поведение и зависимости

NAC действа върху глутамата — химичен посредник в мозъка, участващ в компулсиите. В 12-седмично изпитване при 50 възрастни с трихотиломания — компулсивно скубане на косата — 56% от участниците на NAC (1 200 до 2 400mg дневно) имат ясно подобрение спрямо 16% при плацебо. При 116 юноши със зависимост към канабис той повече от удвоява вероятността за отрицателни изследвания на урината. Но при 302 възрастни в същата доза от 1 200mg два пъти дневно няма никакъв ефект. Тези нарушения изискват медицинско проследяване.

Има ли NAC „детокс“ действие?

Не в смисъла, който влага маркетингът. Черният дроб непрекъснато отстранява чужди вещества, включително с помощта на глутатиона. NAC помага за възстановяването му, когато той се изчерпи, както при отравяне с парацетамол, и тази роля на антидот стои зад репутацията му. Нищо обаче не показва, че „прочиства“ организма на здрав човек. В Европейския съюз няма разрешена здравна претенция за NAC.

Какво се случва с NAC след поглъщане?

Той има ниска бионаличност. При 10 доброволци, приели 600mg в различни форми, само 6 до 10% от дозата достигат кръвообращението в непроменен вид. Елиминационният му полуживот е кратък — малко над 2 часа.

Каква доза NAC е изследвана?

В изпитванията са използвани 600 до 2 400mg дневно, най-често в два приема от 600 до 1 200mg. Таблицата обобщава основните проучени протоколи.

NAC се предлага в капсули, таблетки и сашета. За да разберете тези различни лекарствени форми, прочетете отделната ни статия.

Нежелани реакции и предпазни мерки

При прием през устата NAC обикновено се понася добре. Обзор на 41 изследвания при пациенти с дихателни заболявания, с дози от 600 до 3 000mg дневно, заключава, че стомашно-чревните оплаквания не са по-чести от тези в контролните групи. Най-често съобщаваните нежелани реакции остават стомашно-чревни.

• Нитратни препарати : при 11 доброволци много висока доза NAC (100mg/kg) засилва главоболието и разширяването на артериите, причинени от нитроглицерина. Съобщете за NAC, ако се лекувате за стенокардия.
• Рак : при мишки NAC ускорява развитието на рак на белия дроб. Този резултат при животни не е потвърден при хора, но е основание за мнение от онколог при рак или висок риск, например при пушачи.
• Бременност, кърмене, деца : NAC като добавка не е оценяван в тези ситуации. Потърсете медицински съвет.

Често задавани въпроси

Кога да приемате NAC: сутрин или вечер?

Нито едно изпитване не сравнява часовете на прием. В повечето изследвания дневната доза е разделена на два приема — сутрин и вечер. Най-важно остава спазването на посочената доза.

Колко дълго може да се приема NAC?

Ежедневният прием на 1 200mg в продължение на една година се понася добре в изпитванията при ХОББ. За по-дълъг период липсват данни. Продължителният прием, особено във високи дози, трябва да се обсъди със здравен специалист.

NAC или глутатион: кое да изберете?

Те не са равностойни. NAC осигурява цистеина, необходим на клетките, за да произвеждат собствен глутатион. При приемания през устата глутатион възниква въпросът за усвояването, който разглеждаме подробно в статията ни за глутатиона.

Полезен ли е NAC за черния дроб?

Единственото му установено приложение за черния дроб е като антидот при парацетамол в болнични условия. Базата LiverTox на NIH не го свързва с никакво чернодробно увреждане, но нито едно изпитване не показва, че подобрява състоянието на здрав черен дроб. Растенията, традиционно свързвани с черния дроб, са представени в статията ни за белия трън.

NAC лекарство ли е?

Съществува и с двата статута. Във Франция ацетилцистеинът е муколитично лекарство, продавано в аптеките, и антидот, използван в болниците. Продава се и като хранителна добавка, като NAC 600mg на Hexagon® (600mg на капсула). Само лекарство може да претендира за терапевтичен ефект.

Защо NAC мирише на развалени яйца?

Тиоловата му група съдържа сяра, както съединенията, отговорни за миризмата на развалени яйца. Затова лека сярна миризма е обичайна за тази молекула и сама по себе си не е повод за тревога.

Заключение

NAC е молекула със сериозно място в медицината: стандартен антидот при парацетамол и муколитик. Извън тези приложения най-солидните изпитвания се отнасят до ХОББ, с по-малко обостряния при 1 200mg дневно. Насоките в психиатрията остават обещаващи, но с нееднородни резултати, а идеята за NAC като „детокс“ за здрав човек не се основава на доказателства. Макар да се усвоява слабо и да се понася добре, NAC не е безобиден за всеки: обсъдете го с лекаря си, ако се лекувате или сте имали рак.

Източници

1. Smilkstein MJ et al. (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24), 1557-1562. doi:10.1056/NEJM198812153192401
2. Chiew AL et al. (2018). Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD003328. doi:10.1002/14651858.CD003328.pub3
3. Rushworth GF, Megson IL (2014). Existing and potential therapeutic uses for N-acetylcysteine: the need for conversion to intracellular glutathione for antioxidant benefits. Pharmacology & Therapeutics, 141(2), 150-159. doi:10.1016/j.pharmthera.2013.09.006
4. Calverley P, Rogliani P, Papi A (2021). Safety of N-Acetylcysteine at High Doses in Chronic Respiratory Diseases: A Review. Drug Safety, 44(3), 273-290. doi:10.1007/s40264-020-01026-y
5. Cazzola M et al. (2015). Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations: a meta-analysis. European Respiratory Review, 24(137), 451-461. doi:10.1183/16000617.00002215
6. Zheng JP et al. (2014). Twice daily N-acetylcysteine 600 mg for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (PANTHEON): a randomised, double-blind placebo-controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2(3), 187-194. doi:10.1016/S2213-2600(13)70286-8
7. De Flora S, Grassi C, Carati L (1997). Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cell-mediated immunity with long-term N-acetylcysteine treatment. European Respiratory Journal, 10(7), 1535-1541. doi:10.1183/09031936.97.10071535
8. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW (2009). N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Archives of General Psychiatry, 66(7), 756-763. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.60
9. Gray KM et al. (2012). A double-blind randomized controlled trial of N-acetylcysteine in cannabis-dependent adolescents. American Journal of Psychiatry, 169(8), 805-812. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12010055
10. Gray KM et al. (2017). A randomized placebo-controlled trial of N-acetylcysteine for cannabis use disorder in adults. Drug and Alcohol Dependence, 177, 249-257. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.04.020
11. Borgström L, Kågedal B, Paulsen O (1986). Pharmacokinetics of N-acetylcysteine in man. European Journal of Clinical Pharmacology, 31(2), 217-222. doi:10.1007/BF00606662
12. Iversen HK (1992). N-acetylcysteine enhances nitroglycerin-induced headache and cranial arterial responses. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 52(2), 125-133. doi:10.1038/clpt.1992.121
13. Sayin VI et al. (2014). Antioxidants accelerate lung cancer progression in mice. Science Translational Medicine, 6(221), 221ra15. doi:10.1126/scitranslmed.3007653
14. LiverTox (редовно актуализиран). Acetylcysteine. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31643720

Хранителните добавки не заместват разнообразното и балансирано хранене и здравословния начин на живот. Посъветвайте се със здравен специалист при лечение, бременност или кърмене.