Marietidsel (Silybum marianum) er en af de mest solgte planter til leveren. Plantens ekstrakt, silymarin, er undersøgt i snesevis af kliniske forsøg hos personer med hepatitis, alkoholrelateret leversygdom eller fedtlever. Hvad viser studierne egentlig? Her gennemgår vi, hvad forskningen kan underbygge, hvad der er usikkert, de undersøgte doser, optagelse og vigtige forholdsregler.
Det vigtigste
- Marietidsel indeholder silymarin, en blanding af flavonolignaner udvundet af frugterne, som ofte kaldes frø.
- En Cochrane-oversigt over 18 forsøg viste ingen effekt på dødeligheden ved alkohol- eller hepatitisrelateret leversygdom.
- Ved fedtlever finder en metaanalyse et fald i transaminaser, men forsøg med biopsi viser stadig blandede resultater.
- Silymarin tåles godt, men optages dårligt. EMA fraråder det under graviditet og amning og til personer under 18 år.
Hvad er marietidsel?
Marietidsel er en tornet plante i kurvblomstfamilien med oprindelse i Middelhavsområdet. Den kendes på sine store mørkegrønne blade marmoreret med hvide årer og sine purpurfarvede blomster. Ifølge en kristen legende stammer marmoreringen fra dråber af Jomfru Marias mælk, deraf tilnavnet »Vor Frues mælk«.
Den anvendte del er frugten, en lille tør nødfrugt, som almindeligvis kaldes et frø. Marietidsel har været brugt som fødevare og lægeplante i århundreder og sælges i dag især som ekstrakter med koncentreret silymarin.
Hvad er silymarin?
Silymarin er ikke et enkelt molekyle, men en blanding af flavonolignaner : silybin A og B, isosilybin A og B, silychristin og silydianin. Silybin, også kaldet silibinin, er det mest undersøgte. De solgte ekstrakter fremstilles med opløsningsmidler (ethanol, acetone, ethylacetat…), som koncentrerer forbindelserne langt over indholdet i frøet.
I laboratoriet og hos dyr virker silymarin som antioxidant og påvirker inflammation og fibrose. Egenskaberne forklarer interessen for leveren, men beviser ikke en effekt hos mennesker: det kan kun kliniske forsøg afklare.
Hvad viser studierne om leveren?
Det korte svar er blandede resultater. De mest stringente forsøg viser ingen klar fordel på vigtige endepunkter som dødelighed eller leverens tilstand ved biopsi. Der er visse signaler i blodmarkører, men deres betydning skal stadig bekræftes.
Hepatitis og alkoholrelateret sygdom: Cochrane-oversigten
I 2007 samlede Cochrane-samarbejdet 18 randomiserede forsøg med 1 088 patienter med alkoholrelateret leversygdom eller hepatitis B eller C. Marietidsel reducerede hverken den samlede dødelighed eller komplikationerne. Den leverrelaterede dødelighed var lavere i alle forsøg samlet, men ikke i dem med god metodologisk kvalitet. Ifølge forfatterne sætter resultaterne spørgsmålstegn ved plantens nytte ved disse sygdomme.
Et nyere amerikansk forsøg peger i samme retning. Hos 154 patienter med hepatitis C sænkede 420 eller 700mg silymarin tre gange dagligt i 24 uger ikke transaminaserne (ALT) mere end placebo.
Fedtlever: signaler i markørerne
Ikke-alkoholisk fedtleversygdom er i dag det mest undersøgte område. En metaanalyse af 8 randomiserede forsøg, udgivet i 2021, fandt et større fald i transaminaser med silymarin end med placebo uafhængigt af vægttab. Forfatterne fremhæver dog den varierende kvalitet af de inkluderede studier.
Forsøg med biopsi er mindre entydige. I Malaysia fik 99 patienter med steatohepatitis (NASH) 700mg tre gange dagligt eller placebo i 48 uger. Det primære endepunkt, et fald på mindst 30 % i aktivitetsscoren, var ikke forskelligt mellem grupperne (32,7 % mod 26,0 %). Fibrosen blev derimod reduceret hos 22,4 % af patienterne i silymaringruppen mod 6,0 % med placebo, et sekundært resultat, som kræver bekræftelse. Et amerikansk forsøg med 78 patienter viste ingen fordel.
Hvad med raske personer?
Ingen forsøg har vist, at en rask lever fungerer bedre med marietidsel. Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) accepterer for traditionelle lægemidler med marietidsel anvendelse til at lindre fordøjelsesbesvær og understøtte leverfunktionen. Anvendelsen bygger på mangeårig brug, ikke på afgørende forsøg, og forudsætter, at en læge har udelukket alvorlig sygdom.
Marietidsel og blodsukker: et spor, der kræver bekræftelse
En metaanalyse af 5 forsøg med 270 patienter med type 2-diabetes fandt med silymarin et fald i fasteblodsukker på cirka 27mg/dl og i glykeret hæmoglobin på cirka 1 procentpoint. Forfatterne vurderer dog dokumentationen som svag og fremsætter ingen anbefaling. Centret for komplementær medicin under de amerikanske NIH bemærker, at de fleste studier kommer fra Mellemøsten. Andre ingredienser undersøges også på området, såsom berberin og forsøgene om blodsukker eller gymnema og sukkertrang.
Marietidsel og kræft: hvor står forskningen?
Der er mange laboratoriestudier om silymarin og kræftceller, men ingen giver grundlag for at tale om en kræfthæmmende effekt hos mennesker. Klinisk forskning har især set på leverens tolerance under kemoterapi. I et pilotforsøg med 50 børn med akut lymfoblastær leukæmi og leverpåvirkning ændrede marietidsel ikke transaminaserne ved 28 dage. En positiv tendens viste sig ved 56 dage, ikke mere. Enhver indtagelse under kræftbehandling skal drøftes med det onkologiske team.
Optages silymarin godt?
Nej, og det er en væsentlig begrænsning. Silymarin opløses dårligt i vand, passerer kun i ringe grad tarmvæggen og omdannes hurtigt af kroppen. Hos 3 frivillige, der havde taget 600mg ekstrakt, blev flavonolignanerne udskilt på få timer. Ved toppunktet udgjorde den frie form kun cirka 17 % af den samlede cirkulerende mængde; resten var allerede bundet til molekyler, der fremmer udskillelse. Flere formuleringsteknikker søger at forbedre optagelsen, men den kliniske nytte er kun sparsomt dokumenteret.
Hvilken form og dosis?
Tabellen nedenfor viser doserne angivet af EMA for traditionelle lægemidler og doserne i nyere forsøg.
| Form | Referencedosis | Bemærkning |
|---|---|---|
| Te af knuste frugter | 3 til 5 g, 2 til 3 gange dagligt | Silymarin er svært opløseligt i vand |
| Frugtpulver | 300 til 600mg, 2 til 3 gange dagligt | Mindre koncentreret end et ekstrakt |
| Tørekstrakt | 200 til 1 000mg dagligt afhængigt af ekstraktet | Kontrollér silymarinindholdet |
| Silymarin i forsøg | 420 til 700mg, 3 gange dagligt | Fordel ikke dokumenteret |
Nyere forsøg har altså undersøgt høje doser på 1,26 til 2,1 g silymarin dagligt uden klar fordel. Det kombineres også med andre planter i visse kosttilskud. Læs om forskellene mellem hårde kapsler, bløde kapsler og tabletter i vores særskilte artikel.
Bivirkninger, kontraindikationer og interaktioner
Marietidsel tåles generelt godt. Doser på 700mg tre gange dagligt i 24 til 48 uger gav ikke flere bivirkninger end placebo. De rapporterede effekter vedrører især fordøjelsen (oppustethed, kvalme og diarré). Hovedpine og allergiske reaktioner er mulige.
- Allergi : bør undgås ved allergi over for kurvblomstfamilien, såsom ambrosie, krysantemum, morgenfrue eller margerit.
- Graviditet, amning og alder under 18 år : sikkerheden er ikke fastslået, og EMA fraråder anvendelsen.
- Diabetes : en effekt på blodsukkeret kan ikke udelukkes. Tal med din læge, hvis du får behandling.
- Lægemidler : få dokumenterede interaktioner og ingen større effekt på de leverenzymer, der nedbryder lægemidler. Vær dog forsigtig med lægemidler med et snævert terapeutisk interval, såsom orale blodfortyndende midler, skjoldbruskkirtelhormoner eller immundæmpende midler.
Gulfarvning af hud eller øjne, mørk urin eller affarvet afføring kræver, at man hurtigt søger læge.
Hvad må et tilskud med marietidsel anprise?
Den Europæiske Union har ikke godkendt nogen sundhedsanprisning for marietidsel. Et tilskud må derfor ikke anprise effekt på leveren på grund af denne plante. Den eneste godkendte anprisning, som nævner leveren, vedrører et næringsstof: »cholin bidrager til at vedligeholde en normal leverfunktion«, for en fødevare med mindst 82,5mg cholin pr. 100 g, 100 ml eller portion. Næringsstoffet præsenteres i vores artikel om cholin.
Ofte stillede spørgsmål
Er marietidsel farlig for leveren?
NIH's LiverTox-database, der registrerer leverskader knyttet til lægemidler og planter, forbinder det ikke med nogen tilfælde af leverskade. Risikoen ligger snarere i produktkvaliteten: analyser har fundet andet silymarinindhold end angivet på etiketten og endda forureninger (pesticider, mikrober og skimmeltoksiner). Vælg helst et ekstrakt med angivet indhold.
Hvor længe kan man tage marietidsel?
I forsøgene blev daglig indtagelse i 24 til 48 uger tålt godt. EMA anbefaler dog rådgivning, hvis fordøjelsesproblemer varer over 2 uger, da de kan have en anden årsag. Langvarig indtagelse bør vurderes af en læge.
Skal det tages morgen eller aften?
Ingen studier har sammenlignet indtagelsestidspunkter. EMA's monografi angiver afhængigt af præparatet 2 til 4 daglige indtagelser, før måltider for te, pulver og visse ekstrakter. De kliniske forsøg fordelte dosis på 3 indtagelser.
Har marietidselte nogen nytte?
Te indgår i de traditionelle anvendelser, EMA anerkender, med 3 til 5 g knuste frugter pr. kop. Da silymarin opløses dårligt i vand, udtrækker teen sandsynligvis kun lidt. Ingen kliniske forsøg har vurderet teen.
Sænker marietidsel kolesterol?
Data peger ikke i den retning. I metaanalysen blandt patienter med diabetes havde silymarin ingen effekt på lipidprofilen, herunder kolesterol og triglycerider.
Kan marietidsel give vægttab?
Det er der intet grundlag for at hævde: forsøgene målte levermarkører, ikke vægtændringer. Ved fedtlever var det observerede fald i transaminaser med silymarin desuden uafhængigt af vægttab.
Marietidsel og NAC: hvad er forbindelsen?
De kombineres ofte i formuleringer til leveren, men er meget forskellige stoffer. NAC er et forstadie til glutathion, det vigtigste antioxidantmolekyle, som vores celler danner. Læs mere i vores artikler om N-acetylcystein og om glutathion og dets optagelse.
Konklusion
Marietidsel er en plante, der tåles godt og er undersøgt meget, men dokumentationen for en fordel er fortsat sparsom. Cochrane-oversigten viser ingen effekt på dødeligheden ved hepatitis og alkoholrelateret leversygdom. Ved fedtlever sænker silymarin transaminaser i nogle forsøg uden klar bedring i vævsskaderne. Optagelsen er lav, og ingen sundhedsanprisning er godkendt for planten. Overvejer du at tage det, så vælg et ekstrakt med angivet silymarinindhold og tal med din læge, især ved leversygdom, diabetes eller medicinsk behandling.
Kilder
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
- Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
- Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
- Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
- Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
- Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
- Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
- Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
- National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
- LiverTox (opdateres regelmæssigt). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
- Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (konsolideret udgave). eur-lex.europa.eu
Kosttilskud erstatter ikke en varieret og afbalanceret kost eller en sund livsstil. Søg rådgivning hos en sundhedsfaglig person, hvis du får medicinsk behandling, er gravid eller ammer.
