Insuliiniresistentsus ehk insuliinitundlikkuse vähenemine on lihaste, maksa ja rasvkoe nõrgem vastus insuliinile – hormoonile, mis aitab glükoosil rakkudesse siseneda. Kõhunääre kompenseerib seda suurema insuliinitootmisega: veresuhkur püsib kaua normaalne ning häire jääb sageli märkamata. Mehhanism, uuringud, tõendatud võimalused ja toidulisandid: mida uuringud ütlevad?
Oluline
- Lihaste insuliiniresistentsus võib eelneda 2. tüüpi diabeedile aastakümneid.
- HOMA-IR ei kuulu ühtegi ametlikku määratlusse: arsti suunavad veresuhkur, HbA1c, vööümbermõõt ja triglütseriidid.
- 3 234 riskirühma täiskasvanul vähendas eesmärk kaotada 7% kehakaalust ja liikuda 150 minutit nädalas uusi diabeedijuhte 58%.
- Berberiin, magneesium, inositool, kaneel, kroom: mõju on tagasihoidlik või ebakindel; ainult kroomil on lubatud väide veresuhkru kohta.
Mis on insuliiniresistentsus?
See on kudede vähenenud vastus insuliinile: sama toime saamiseks on vaja rohkem insuliini. Mõjutatud on kolm elundit:
- lihased, mis võtavad insuliini infusiooni ajal vastu umbes 80% glükoosist. Resistentsuse korral talletavad need seda vähem glükogeenina;
- maks, mille glükoositootmine määrab tühja kõhu veresuhkru. Insuliin pidurdab seda; resistentne maks vabastab glükoosi liiga palju;
- rasvkude, kus insuliin pidurdab rasvade vabastamist. Resistentsuse korral pääseb verre rohkem rasvhappeid.
Kuni kõhunääre kompenseerib suurema insuliinieritusega, püsib veresuhkur kontrolli all. 2. tüüpi diabeet avaldub siis, kui selle insuliini tootvad rakud kurnuvad, vahel aastakümneid hiljem.
Miks kõhu- ja elundirasv oluline on?
Tähtis on rasva asukoht. Vööümbermõõt peegeldab kõhurasva, sealhulgas elundeid ümbritsevat vistseraalset rasva: see on metaboolse sündroomi kriteerium. Ektoopiline rasv koguneb elunditesse, mis pole mõeldud selle talletamiseks. Lihastes häirivad selle derivaadid (diatsüülglütseroolid, keramiidid) insuliinisignaali; rasvmaks ehk steatoos on seotud insuliiniresistentsusega.
Insuliiniresistentsus, eeldiabeet, diabeet: mis vahe neil on?
Insuliiniresistentsus on mehhanism, mitte piirväärtustega määratletud haigus. Eeldiabeet ja 2. tüüpi diabeet diagnoositakse veresuhkru või glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) alusel. Ameerika Diabeediassotsiatsiooni (ADA) järgi:
- eeldiabeet: tühja kõhu veresuhkur 1,00–1,25g/L, HbA1c 5,7–6,4% või veresuhkur 1,40–1,99g/L kaks tundi pärast 75g glükoosi;
- diabeet: tühja kõhu veresuhkur vähemalt 1,26g/L, HbA1c vähemalt 6,5% või 2,00g/L kahe tunni järel, kinnitada teise testiga.
Metaboolne sündroom hõlmab vähemalt kolme viiest kriteeriumist: suur vööümbermõõt (piirid sõltuvad rahvastikust), triglütseriidid vähemalt 1,50g/L, HDL-kolesterool alla 0,40g/L meestel või 0,50g/L naistel, vererõhk vähemalt 130/85mmHg, tühja kõhu veresuhkur vähemalt 1,00g/L.
Kuidas teada, kas teil on insuliiniresistentsus?
Ükski tavapärane test ei mõõda seda otseselt: võrdlusmeetodit, hüperinsulineemilist euglükeemilist klambrit (mitmetunnine insuliini- ja glükoosiinfusioon), kasutatakse peamiselt teadusuuringutes. Seetõttu kõrvutab arst mitut näitajat.
Milline vereanalüüs? Veresuhkur, insuliin ja HOMA-IR indeks
Tühja kõhu vereanalüüs mõõdab veresuhkrut ja arsti korraldusel insuliini; labor arvutab nende põhjal HOMA-IR indeksi. See peegeldab peamiselt maksa tundlikkust ning vastab võrdlusmeetodile üsna hästi. Suukaudses glükoositaluvuse testis (OGTT) juuakse 75g glükoosi ning mõõdetakse kahe tunni jooksul veresuhkrut, mõnikord ka insuliini: selle indeksid, näiteks Matsuda indeks, hõlmavad maksa ja lihaseid.
Kas esineb sümptomeid?
Enamasti mitte: see kujuneb märkamatult. Mõne märgi korral tasub seda siiski uurida:
- suur vööümbermõõt, kõrged triglütseriidid, madal HDL-kolesterool, kõrge vererõhk, vähene liikumine, diabeediga lähisugulane;
- acanthosis nigricans – pruunid sametised laigud (kuklal, kaenla all, voltides), mis on seotud insuliiniresistentsusega;
- polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), mille korral insuliiniresistentsus on sage;
- maksa steatoos (rasvmaks).
ADA järgi annavad ülekaalulisel täiskasvanul need kolm viimast seisundit põhjust eeldiabeedi sõeluuringuks.
Millised võimalused on tõestatud?
Esikohal on mõõdukas kaalulangus ja liikumine; uni ja toitumine täiendavad pilti, edestades kaugelt toidulisandeid.
Veidi kaalust alla võtta ja liikuda: suured uuringud
Kaks randomiseeritud uuringut jälgisid ülekaalulisi täiskasvanuid, kelle veresuhkur oli juba liiga kõrge. Soome DPS-uuringus (522 osalejat, 2001) suunati nõuannetega kaalust alla võtma, sööma vähem küllastunud rasvu ja rohkem kiudaineid ning liikuma. Osalejad kaotasid esimesel aastal vaid 4,2kg (kontrollrühm 0,8kg), kuid diabeedirisk vähenes 58% : nelja aastaga 11% uusi juhte võrreldes 23%-ga.
USA DPP-uuringus (3 234 osalejat, 2002) sihiti 7% kaalulangust ja 150 minutit liikumist nädalas. 2,8 aastaga vähenes diabeedi haigestumus platseeboga võrreldes 58%: umbes 7 inimese toetamine kolme aasta jooksul hoidis ära ühe juhu.
Miks iga treeningkord loeb, sealhulgas jõutreening?
Sest ühe treeningu mõju on vahetu ja seejärel taandub: lihaste insuliinitundlikkus võib püsida suurenenuna kuni 72 tundi. 18 eeldiabeediga täiskasvanul, keda uuriti tund pärast pingutust, kasvas see 51% (mõõdukas koormus) või 85% (intensiivne koormus), ilma olulise erinevuseta kahe vahel.
Jõutreening on samuti tähtis, sest lihased on insuliini toimel peamised glükoositarbijad. Nii vastupidavus- kui jõutreening parandavad veresuhkru kontrolli ning kombineerimine näib mõne uuringu järgi tõhusam. Liikumine on ka enim uuritud võimalus lihaste NAD+ mõjutamiseks (vt meie NAD+ suurendamise juhendit).
Kas vähem magamine muudab insuliiniresistentseks?
Jah, mõne nädalaga. 2024. aastal avaldatud randomiseeritud ristuvuuringus magasid 38 tervet naist kuus nädalat öösel 1 tund 20 minutit vähem ehk umbes 6 tundi 10 minutit. Nende tühja kõhu insuliinitase ja HOMA-IR suurenesid rasvamassist sõltumatult, eriti menopausi järel. Vt ka meie artiklit unest ja melatoniinist.
Millist dieeti järgida? Kiudained, Vahemere toitumine, ülitöödeldud toit
Vahemere toitumist testiti 180 metaboolse sündroomiga täiskasvanul (2004). Nõustatud rühm sõi rohkem täisteratooteid, puu- ja köögivilju, pähkleid ning oliiviõli, seega rohkem kiudaineid. Kahe aasta pärast oli insuliiniresistentsus vähenenud ning metaboolne sündroom püsis 40 patsiendil võrreldes 78-ga kontrollrühmas. Suurem kaalulangus (4kg võrreldes 1,2kg-ga) võib osa mõjust selgitada.
Prantsusmaa NutriNet-Santé kohordis (104 707 täiskasvanut, jälgimise mediaan kuus aastat) oli iga 10-punktiline tõus ülitöödeldud toidu osakaalus seotud 15% suurema 2. tüüpi diabeedi riskiga, kaalu arvestades. See vaatlusuuring ei tõesta põhjuslikkust.
Toidulisandid: kui palju uuringud ütlevad?
Ükski ei asenda neid võimalusi: mõõdetud mõju HOMA-IR-ile on tagasihoidlik ning tõendid ebaühtlased.
Berberiin. 2023. aasta metaanalüüs, mis hõlmas ainult platseeboga võrreldud uuringuid (20 uuringut, 1 761 osalejat), mõõtis HOMA-IR-i vähenemist 0,85 punkti (12 uuringut). Berberiinile pole lubatud väidet ning ANSES ei soovita seda muu hulgas diabeetikutele (ettevaatusabinõud on meie berberiiniartiklis).
Magneesium. Topeltpimedate uuringute metaanalüüsis (2021) parandas see veidi HOMA-IR-i riskirühma inimestel (9 uuringut), kuid mitte diabeetikutel (4 uuringut). Ükski lubatud väide ei käsitle veresuhkrut (vt meie magneesiumivormide võrdlust).
Inositool. Peamiselt PCOS-i puhul uuritud inositooli (müo- või D-kiroinositool) hinnati 30 uuringu metaanalüüsis (2 230 naist, 2024), mille järgi olid tõendid „piiratud ja mitteveenvad“. Müoinositool ei ole HOMA-IR-i osas metformiinist parem, kuid põhjustab palju vähem seedehäireid. Lubatud väidet pole.
Kaneel. 16 uuringus diabeedi või eeldiabeediga inimestel (2019) langetas see HOMA-IR-i 0,71 ja tühja kõhu veresuhkrut umbes 0,10g/L, ilma mõjuta HbA1c-le; tulemused varieerusid uuringuti palju. Lubatud väidet pole.
Kroom. Vaid sellel viiest on lubatud väide selle teema kohta: „Kroom aitab hoida normaalset vere glükoosi taset“ toidu puhul, mis on määruse (EÜ) nr 1924/2006 tähenduses „vähemalt kolmevalentse kroomi allikas“. See väide ei käsitle diabeeti: 20 uuringust 2. tüüpi diabeetikutel saavutas ainult 5 kliiniliselt kasuliku tühja kõhu veresuhkru sihtväärtuse.
Teisi nõrgemaid võimalusi käsitlevad meie artiklid gurmari kohta, resveratrooli kohta ning võrdlus NMN või NR.
| Võimalus | Mõõdetud mõju | Rahvastikurühm, uuring | Tõendite tase |
|---|---|---|---|
| Kaal ja liikumine | Diabeet: −58% | 3 234 täiskasvanut (DPP, 2002) | Kõrge |
| Üks treeningkord | Mõju kuni 72 tundi | Uuringute ülevaade (2017) | Kõrge |
| Und −1 tund 20 minutit | HOMA-IR: +0,30 | 38 naist (2024) | Mõõdukas |
| Vahemere toitumine | Metaboolne sündroom: 40 juhtu võrreldes 78-ga | 180 täiskasvanut (2004) | Mõõdukas |
| Ülitöödeldud toit | Diabeet: +15% iga 10 punkti kohta | 104 707 täiskasvanut (2020) | Vaatlusuuring |
| Berberiin | HOMA-IR: −0,85 | 12 uuringut | Mõõdukas |
| Magneesium | HOMA-IR: väike, ebaühtlane mõju | 9 uuringut | Madal |
| Müoinositool | Mitte parem kui metformiin | 5 uuringut, PCOS | Madal |
| Kaneel | HOMA-IR: −0,71 | 16 uuringut | Madal |
| Kroom | 5 uuringut 20-st saavutas sihi | 2. tüüpi diabeet | Madal |
Millal pöörduda arsti poole ja milliseid analüüse küsida?
Pöörduge perearsti poole, kui esineb mitu märki: suur vööümbermõõt, diabeediga lähisugulane, PCOS, rasedusaegne diabeet, acanthosis nigricans, kõrged triglütseriidid või vererõhk. Tugev janu, rohke urineerimine või seletamatu kaalulangus vajavad kiiret nõu: need võivad olla diabeedi tunnused.
Põhiuuringud: tühja kõhu veresuhkur, vajaduse korral HbA1c, vere lipiidid, vererõhk ja vööümbermõõt. Arst võib lisada OGTT, insuliinianalüüsi või maksauuringud ning suunata endokrinoloogi-diabetoloogi, PCOS-i korral günekoloogi või toitumisspetsialisti juurde.
Korduma kippuvad küsimused
Kas insuliiniresistentsus võib esineda ilma ülekaaluta?
Jah. Saledatel normaalse veresuhkruga täiskasvanutel, kelle mõlemal vanemal on 2. tüüpi diabeet, esineb juba mõõdukas kuni tugev lihaste insuliiniresistentsus; nende eluaegne diabeedirisk on ligikaudu 40%. Pärilikkus, vähene liikumine ja unepuudus võivad mõjuda kaalust sõltumatult.
Kas insuliiniresistentsus on pöörduv?
See võib märgatavalt paraneda: insuliinitundlikkus suureneb liikumissoovituste järgimisel. Pärilik eelsoodumus jääb ning kasu püsib vaid harjumuste säilitamisel.
Millist HOMA-IR väärtust peetakse normaalseks?
Ametlikku piiri ei ole: HOMA-IR ei kuulu eeldiabeedi ega metaboolse sündroomi kriteeriumidesse. Kuna insuliinimeetodid erinevad laboriti, tõlgendatakse tulemust koos arstiga.
Kas glükoosiandurist piisab selle märkamiseks?
Ei. Andur mõõdab glükoosi, mitte insuliini. Kuni kõhunääre kompenseerib, püsib veresuhkur peaaegu normaalne, kuigi insuliin on kõrge. Eeldiabeedi sõeluuring põhineb tühja kõhu veresuhkrul, HbA1c-l või OGTT-l.
Millist sporti valida?
See, millega tegelete regulaarselt. Suurem energiakulu ja intensiivsus, näiteks intervalltreening, annavad sageli paremaid tulemusi, kuid uuringud pole üksmeelel. Vaatluskohortides väheneb 2. tüüpi diabeedi risk nädalase liikumisest tuleneva energiakulu suurenedes.
Kas insuliiniresistentsuse korral määratakse metformiini?
Seda võib määrata arsti otsusel ja retseptiga. DPP-uuringus vähendas 850mg kaks korda päevas diabeedi avaldumist 31%, vähem kui elustiiliprogramm, mis jääb esimeseks sammuks.
Kokkuvõte
Insuliiniresistentsus on märkamatu mehhanism, mis võib eelneda 2. tüüpi diabeedile pikalt. HOMA-IR-i arvust rohkem suunavad arsti veresuhkur, HbA1c, vööümbermõõt ja triglütseriidid. Kõige paremini tõendatud võimalused vajavad regulaarsust: kaotada mõni kilo, liikuda igal nädalal koos lihastreeninguga, magada hästi ning süüa vähe töödeldud kiudainerikast toitu. Toidulisandite mõju on parimal juhul tagasihoidlik.
Allikad
- DeFronzo RA, Tripathy D (2009). Skeletal muscle insulin resistance is the primary defect in type 2 diabetes. Diabetes Care, 32(Suppl 2), S157-S163. doi:10.2337/dc09-S302
- American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Suppl 1), S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
- Alberti KGMM et al. (2009). Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation, 120(16), 1640-1645. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
- Knowler WC et al. (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New England Journal of Medicine, 346(6), 393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
- Tuomilehto J et al. (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. New England Journal of Medicine, 344(18), 1343-1350. doi:10.1056/NEJM200105033441801
- Bird SR, Hawley JA (2017). Update on the effects of physical activity on insulin sensitivity in humans. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 2(1), e000143. doi:10.1136/bmjsem-2016-000143
- Zuraikat FM et al. (2024). Chronic insufficient sleep in women impairs insulin sensitivity independent of adiposity changes: results of a randomized trial. Diabetes Care, 47(1), 117-125. doi:10.2337/dc23-1156
- Esposito K et al. (2004). Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome: a randomized trial. JAMA, 292(12), 1440-1446. doi:10.1001/jama.292.12.1440
- Srour B et al. (2020). Ultraprocessed food consumption and risk of type 2 diabetes among participants of the NutriNet-Santé prospective cohort. JAMA Internal Medicine, 180(2), 283-291. doi:10.1001/jamainternmed.2019.5942
- Zhao JV et al. (2023). Overall and sex-specific effect of berberine on glycemic and insulin-related traits: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Nutrition, 153(10), 2939-2950. doi:10.1016/j.tjnut.2023.08.016
- Veronese N et al. (2021). Oral magnesium supplementation for treating glucose metabolism parameters in people with or at risk of diabetes: a systematic review and meta-analysis of double-blind randomized controlled trials. Nutrients, 13(11), 4074. doi:10.3390/nu13114074
- Fitz V et al. (2024). Inositol for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis to inform the 2023 update of the international evidence-based PCOS guidelines. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 109(6), 1630-1655. doi:10.1210/clinem/dgad762
- Deyno S et al. (2019). Efficacy and safety of cinnamon in type 2 diabetes mellitus and pre-diabetes patients: a meta-analysis and meta-regression. Diabetes Research and Clinical Practice, 156, 107815. doi:10.1016/j.diabres.2019.107815
- Costello RB, Dwyer JT, Bailey RL (2016). Chromium supplements for glycemic control in type 2 diabetes: limited evidence of effectiveness. Nutrition Reviews, 74(7), 455-468. doi:10.1093/nutrit/nuw011
Toidulisandid ei asenda mitmekesist ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi. Ravimite võtmise, raseduse või imetamise korral küsige nõu tervishoiutöötajalt.
