Pilvo pūtimas: priežastys, FODMAP dieta ir pavojaus ženklai

Pilvo pūtimas yra vienas dažniausių virškinimo nusiskundimų: jausmas, kad pilve susikaupė dujų, įsitempęs pilvas, dienos pabaigoje veržiančios kelnės. Dažniausiai jis nepavojingas, tačiau jo priežastys įvairios: nuo valgant praryto oro iki tam tikrų angliavandenių rūgimo, vidurių užkietėjimo ar padidėjusio žarnyno jautrumo. Šiame vadove apžvelgiami mechanizmai, mažai FODMAP turinti dieta, laktozės vaidmuo, padedantys paprasti įpročiai ir ženklai, dėl kurių reikėtų kreiptis į gydytoją.

Pilvo pūtimas ar išsipūtęs pilvas: apie ką kalbama?

Gastroenterologai skiria du reiškinius. Pūtimas yra pojūtis: susikaupusios dujos, spaudimas, pilnumo jausmas pilve. Išsipūtimas yra išmatuojamas juosmens apimties padidėjimas, kurį matote veidrodyje. Jie dažnai pasireiškia kartu, bet ne visada: JAV instituto NIDDK duomenimis, tik maždaug pusei žmonių, kuriems pučia pilvą, pasireiškia ir išsipūtimas.

Šis skirtumas svarbus, nes išsipūtęs pilvas nebūtinai pilnas dujų. Daugeliui žmonių dujų kiekis normalus, tačiau žarnynas jį jaučia stipriau arba pilvo siena reaguoja neįprastai.

Ar pilvo pūtimas dažnas?

Labai. 2023 m. paskelbtoje apklausoje, kurioje dalyvavo 88 795 suaugusieji JAV gyventojai, 13,9 % nurodė, kad per pastarąsias 7 dienas jiems pūtė pilvą, tai yra beveik kas 7. žmogus. Dažniau tai patyrė moterys ir žmonės, sergantys dirgliosios žarnos sindromu (DŽS) ar lėtiniu vidurių užkietėjimu, o 58,5 % žmonių, kuriems pūtė pilvą, dėl šio simptomo niekada nebuvo kreipęsi į gydytoją.

Plačiau žvelgiant, Romos fondo pasaulinis tyrimas (73 076 suaugusieji 33 šalyse) bent vieną funkcinį virškinimo trakto sutrikimą nustatė 40,3 % internetu apklaustų respondentų, dažniau moterims.

Pilvo pūtimas: kokios priežastys?

Tam pačiam žmogui dažnai kartu veikia keli mechanizmai.

Prarytas oras

Daugiau oro praryjama valgant ar geriant greitai, kramtant kramtomąją gumą, čiulpiant saldainius, geriant gazuotus gėrimus, rūkant arba kai dantų protezas blogai priderintas. Šis oras daugiausia sukelia raugėjimą ir diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje.

Tam tikrų angliavandenių rūgimas

FODMAP yra angliavandeniai, kurie plonojoje žarnoje blogai pasisavinami (kviečių ir svogūnų fruktanai, ankštinių augalų galaktooligosacharidai, laktozė, fruktozės perteklius, polioliai, pavyzdžiui, sorbitolis). Patekę į storąją žarną, jie pritraukia vandens, o žarnyno mikrobiota juos fermentuoja, todėl susidaro dujos. Daugumai žmonių šis rūgimas lieka nepastebėtas; žmonėms, kurių žarnynas jautrus, jis sukelia diskomfortą ir pilvo pūtimą.

Vidurių užkietėjimas

Lėtas žarnyno turinio slinkimas suteikia daugiau laiko rūgimui ir sulaiko dujas. 2023 m. JAV rekomendacijose patariama apsvarstyti vidurių užkietėjimo gydymą, kai jis lydi pilvo pūtimą.

Jautresnis žarnynas ir pilvo sienos refleksas

Esant visceraliniam padidėjusiam jautrumui, normalus dujų kiekis jaučiamas kaip skausmingas ar nemalonus. Ispanijoje atliktas tyrimas parodė kitą mechanizmą: išsipūtimo epizodų metu diafragma nusileidžia maždaug 12mm, o juosmens apimtis padidėja maždaug 32mm, ir tai yra refleksinė pilvo sienos reakcija, o ne dujų perteklius. Šiems 45 pacientams treniruotės taikant biologinį grįžtamąjį ryšį sumažino juosmens apimtį 25mm.

Menstruacinis ciklas ir kitos priežastys

Tyrime, kuriame dalyvavo 156 sveikos moterys, 62 % nurodė pilvo pūtimą prieš menstruacijas ir 51 % jų metu. Rečiau priežastis yra bakterijų peraugimas plonojoje žarnoje (SIBO); JAV rekomendacijose kvėpavimo testas numatomas tik nedidelei rizikos grupės pacientų daliai.

Mažai FODMAP turinti dieta nuo pilvo pūtimo: kam ir kaip?

Tai geriausiai ištirtas mitybos metodas sergant DŽS. 13 atsitiktinių imčių tyrimų (944 pacientai) tinklo metaanalizė parodė, kad mažai FODMAP turinti dieta, palyginti su įprasta mityba, sumažino riziką, kad bendri simptomai nepagerės (RR 0,67), ir pilvo pūtimą ar išsipūtimą mažino geriau nei įprastiniai mitybos patarimai (RR 0,72). Autoriai pažymi, kad dauguma tyrimų atlikti specializuotose įstaigose ir juose nebuvo vertinamas produktų grąžinimo etapas.

Dieta vyksta trimis etapais: trumpam atsisakoma daug FODMAP turinčių produktų, vėliau jie palaipsniui grąžinami grupė po grupės, kad būtų nustatyti asmeniniai sukėlėjai, o galiausiai pereinama prie individualizuotos ir kuo įvairesnės mitybos. JAV rekomendacijose patariama dietos laikytis pageidautina prižiūrint dietologui, nes griežtas produktų atsisakymas nėra skirtas ilgam ir gali nuskurdinti mitybą.

Laktozė: ar reikia jos atsisakyti?

Laktozės malabsorbcija būdinga maždaug 68 % suaugusiųjų pasaulyje, tačiau Vakarų, Pietų ir Šiaurės Europoje vidutiniškai tik 28 %, rodo metaanalizė, apėmusi 62 910 žmonių 89 šalyse. Malabsorbcija nereiškia netoleravimo: 36 tyrimų sisteminė apžvalga daro išvadą, kad dauguma suaugusiųjų gerai toleruoja 12–15g laktozės, t. y. maždaug stiklinę (puodelį) pieno.

Todėl atsisakyti visų pieno produktų retai būna naudinga. Brandintuose sūriuose laktozės labai mažai, o jogurtas dažnai toleruojamas geriau nei pienas. Tiems, kuriems tai aktualu, ES reglamentas maisto papildams su laktaze (ne mažiau kaip 4 500 FCC vienetų, vartoti su kiekvienu laktozės turinčiu maistu) leidžia šį teiginį: „Laktazės fermentas gerina laktozės virškinimą asmenims, kurie sunkiai virškina laktozę“. Laktozės toleravimas kiekvienam žmogui skiriasi.

Ką daryti, kai pučia pilvą? Paprasti patarimai

• Valgykite lėčiau ir ribokite kramtomąją gumą, saldainius bei gazuotus gėrimus, kurie didina praryjamo oro kiekį.
• Judėkite. Nedideliame tyrime su 8 pacientais, kuriems pūtė pilvą, lengvas fizinis krūvis (minant gulint) sumažino sulaikytų dujų dalį nuo 45 % ramybės būsenoje iki 24 % ir palengvino simptomus. Pasivaikščiojimas po valgio grindžiamas ta pačia logika, nors jo poveikis neišmatuotas.
• Kvėpuokite pilvu. JAV rekomendacijose diafragminis kvėpavimas siūlomas tada, kai pilvas išsipučia dėl pilvo sienos reflekso.
• Reguliuokite žarnyno veiklą, palaipsniui didindami skaidulų kiekį ir gerdami pakankamai vandens.
• Atsižvelkite į stresą, nes jis gali didinti žarnyno jautrumą. Kortizolio vaidmuo ir su stresu susiję ištirti ingredientai išsamiau aptariami atskiruose mūsų straipsniuose.

Pipirmėtė, probiotikai, aktyvintoji anglis: ką rodo tyrimai?

Pipirmėčių eterinis aliejus. 12 tyrimų (835 DŽS sergantys pacientai) metaanalizėje pipirmėčių aliejaus kapsulės pagerino bendrus simptomus (RR 2,39) ir skausmą (RR 1,78), o nepageidaujamų reiškinių buvo panašiai kaip su placebu (9,3 % ir 6,1 %). Šie tyrimai nepateikia atskiro skaitinio rezultato apie pilvo pūtimą.

Probiotikai. 53 tyrimų (5 545 pacientai) metaanalizė neleido padaryti galutinės išvados: veiksmingos rūšys ir padermės iš esmės tebėra neaiškios. 2023 m. JAV rekomendacijose nepatariama vartoti probiotikų pilvo pūtimui gydyti. Kadangi poveikis priklauso nuo padermės, apibendrinome turimus duomenis apie Lactobacillus gasseri ir Lactobacillus reuteri.

Aktyvintoji anglis. Tai vienas iš nedaugelio ingredientų, turinčių šioje srityje leidžiamą teiginį: „Aktyvintoji anglis padeda sumažinti per didelį dujų kaupimąsi pavalgius“. Jis taikomas produktui, kurio vienoje porcijoje yra 1g aktyvintosios anglies, o poveikis pasiekiamas vartojant 1g ne vėliau kaip 30 minučių prieš valgį ir 1g iškart po valgio. Jei vartojate vaistus, pasitarkite su vaistininku.

Tradiciniai augalai. Virškinimui naudojami keli augalai, pavyzdžiui, juodasis ridikas, tačiau klinikinių tyrimų apie pilvo pūtimą vis dar mažai. Taip pat būkite atsargūs dėl pažadų greitai „sumažinti“ pilvą: jie pagrįsti taip pat menkai kaip ir dauguma detoksikacijos programų.

Kada dėl pilvo pūtimo reikia kreiptis į gydytoją?

Kreipkitės į gydytoją, jei pilvo pūtimas:

• moteriai yra nuolatinis ar dažnas (ypač daugiau nei 12 kartų per mėnesį), ypač nuo 50 metų: Didžiosios Britanijos NICE rekomendacijose tokiu atveju numatyti tyrimai, taip pat esant greitam sotumo jausmui ar apetito praradimui, dubens ar pilvo skausmams arba skubesniam ar dažnesniam norui šlapintis;
• atsiranda 50 metų ar vyresnei moteriai kartu su simptomais, primenančiais dirgliosios žarnos sindromą, nes šis sindromas tokiame amžiuje prasideda retai;
• pasireiškia kartu su nepaaiškinamu svorio kritimu, neįprastu nuovargiu, pakitusiu tuštinimusi (vidurių užkietėjimas, viduriavimas) ar pilvo skausmais;
• staiga pakeičia savo pobūdį.

Pagal JAV rekomendacijas pilvo vaizdiniai tyrimai ir endoskopija skiriami tik žmonėms, kuriems yra pavojaus ženklų, neseniai pablogėjo būklė ar nustatyta klinikinio ištyrimo pokyčių.

Dažniausiai užduodami klausimai

Kodėl ryte pilvas plokščias, o vakare išsipūtęs?

Tai labai dažna. Vienas po kito einantys valgiai, dienos metu vykstantis rūgimas ir kai kuriems žmonėms aukščiau aprašytas pilvo sienos refleksas sumuojasi. Per naktį pilvas paprastai atgauna savo apimtį, ir tai skiria išsipūtimą nuo svorio prieaugio.

Ar nuo pilvo pūtimo storėjama?

Ne. Išsipūtimas laikinai padidina juosmens apimtį keliais centimetrais, bet riebalų masės nepadaugėja. Vis dėlto jis gali sudaryti įspūdį, kad svoris padidėjo.

Kokie produktai dažniausiai sukelia pilvo pūtimą po valgio?

Dažniausiai kalti daug FODMAP turintys produktai: svogūnai, česnakai, kviečiai, ankštiniai augalai, kai kurie vaisiai (obuoliai, kriaušės), pienas, taip pat poliolių grupės saldikliai (sorbitolis, ksilitolis). Jautrumas kiekvienam žmogui skiriasi, todėl naudingas produktų grąžinimo etapas.

Ar pilvo pūtimas prieš menstruacijas yra normalus?

Jis dažnas: viename tyrime 62 % sveikų moterų jį nurodė prieš menstruacijas. Tačiau apie nuolatinį ar dažną pilvo pūtimą (daugiau nei 12 kartų per mėnesį), ypač vyresniame nei 50 metų amžiuje, reikėtų pasakyti gydytojui.

Ar stresas gali sukelti pilvo pūtimą?

Jis gali pilvo pūtimą sustiprinti, nes žarnynas tampa jautresnis dujoms. JAV rekomendacijose visceralinis padidėjęs jautrumas minimas tarp mechanizmų, kuriuos reikia spręsti, pavyzdžiui, taikant elgesio metodus.

Ar nuo pilvo pūtimo reikia vartoti probiotikus?

Duomenys neleidžia jų rekomenduoti dėl šio simptomo, o 2023 m. JAV rekomendacijose nepatariama jų vartoti pilvo pūtimui gydyti. Jei svarstote juos vartoti, pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.

Išvados

Pilvo pūtimas yra dažnas ir dažniausiai nepavojingas. Jį lemia praryto oro, tam tikrų angliavandenių rūgimo, lėto žarnyno turinio slinkimo ir jautresnio žarnyno derinys, o išsipūtusiame pilve ne visada būna daugiau dujų. Geriausiai pagrįsti būdai yra paprasti: nustatyti nusiskundimus sukeliančius produktus, sergant DŽS apsvarstyti specialisto prižiūrimą mažai FODMAP turinčią dietą, be priežasties neatsisakyti laktozės, judėti ir gydyti vidurių užkietėjimą. Nuolatinis, po 50 metų pirmą kartą atsiradęs ar su pavojaus ženklais pasireiškiantis pilvo pūtimas turi būti įvertintas gydytojo.

Šaltiniai

1. Oh JE, Chey WD, Spiegel B. Abdominal bloating in the United States: results of a survey of 88,795 Americans examining prevalence and healthcare seeking. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2370-2377. doi:10.1016/j.cgh.2022.10.031
2. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman DA, et al. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. 2021;160(1):99-114.e3. doi:10.1053/j.gastro.2020.04.014
3. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Management of chronic abdominal distension and bloating. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.e1. doi:10.1016/j.cgh.2020.03.056
4. Moshiree B, Drossman D, Shaukat A. AGA clinical practice update on evaluation and management of belching, abdominal bloating, and distention: expert review. Gastroenterology. 2023;165(3):791-800.e3. doi:10.1053/j.gastro.2023.04.039
5. Barba E, Burri E, Accarino A, et al. Abdominothoracic mechanisms of functional abdominal distension and correction by biofeedback. Gastroenterology. 2015;148(4):732-739. doi:10.1053/j.gastro.2014.12.006
6. NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & causes of gas in the digestive tract. niddk.nih.gov
7. Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;71(6):1117-1126. doi:10.1136/gutjnl-2021-325214
8. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017;2(10):738-746. doi:10.1016/S2468-1253(17)30154-1
9. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. Ann Intern Med. 2010;152(12):797-803. doi:10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00241
10. Villoria A, Serra J, Azpiroz F, Malagelada JR. Physical activity and intestinal gas clearance in patients with bloating. Am J Gastroenterol. 2006;101(11):2552-2557. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00873.x
11. Bernstein MT, Graff LA, Avery L, et al. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 2014;14:14. doi:10.1186/1472-6874-14-14
12. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG clinical guideline: small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178. doi:10.14309/ajg.0000000000000501
13. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. The impact of peppermint oil on the irritable bowel syndrome: a meta-analysis of the pooled clinical data. BMC Complement Altern Med. 2019;19:21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
14. Ford AC, Harris LA, Lacy BE, et al. Systematic review with meta-analysis: the efficacy of prebiotics, probiotics, synbiotics and antibiotics in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060. doi:10.1111/apt.15001
15. NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12), rekomendacijos 1.5.2–1.5.5. nice.org.uk
16. 2012 m. gegužės 16 d. Komisijos reglamentas (ES) Nr. 432/2012 dėl tam tikrų leidžiamų vartoti teiginių apie maisto produktų sveikumą, išskyrus teiginius apie susirgimo rizikos mažinimą, vaikų vystymąsi ir sveikatą, sąrašo sudarymo. EUR-Lex

Maisto papildai nepakeičia įvairios ir subalansuotos mitybos bei sveiko gyvenimo būdo. Gydymo, nėštumo ar žindymo laikotarpiu pasitarkite su sveikatos priežiūros specialistu.