Mārdadzis (Silybum marianum) ir viens no visvairāk pārdotajiem augiem aknām. Tā ekstrakts silimarīns pārbaudīts desmitiem klīnisko pētījumu cilvēkiem ar hepatītu, alkohola izraisītu aknu slimību vai steatozi. Ko patiesībā rāda šie pētījumi? Aplūkojam, ko pētniecība ļauj apgalvot, kas paliek neskaidrs, pētītās devas, uzsūkšanos un vajadzīgo piesardzību.
Būtiskākais
- Mārdadzis nodrošina silimarīnu — flavonolignānu maisījumu, kas iegūts no tā augļiem, ko bieži sauc par sēklām.
- Cochrane pārskats par 18 pētījumiem neparādīja ietekmi uz mirstību alkohola vai hepatītu izraisītu aknu slimību gadījumā.
- Steatozes gadījumā metaanalīzē novērota transamināžu samazināšanās, taču pētījumi ar biopsiju joprojām ir pretrunīgi.
- Silimarīns ir labi panesams, bet vāji uzsūcas. EMA to neiesaka grūtniecības un zīdīšanas laikā un pirms 18 gadu vecuma.
Kas ir mārdadzis?
Mārdadzis ir ērkšķains kurvjziežu dzimtas augs no Vidusjūras reģiona. To atpazīst pēc lielām tumši zaļām lapām ar baltu dzīslu rakstu un purpursarkaniem ziediem. Saskaņā ar kristiešu leģendu šis raksts esot Jaunavas Marijas piena pilieni, tādēļ iesauka ir „Dievmātes piens“.
Izmantojamā daļa ir auglis — neliels sauss sēklenis, ko parasti sauc par sēklu. Gadsimtiem lietots kā pārtika un ārstniecības augs, mārdadzis šodien galvenokārt tiek pārdots ekstraktos ar koncentrētu silimarīna saturu.
Kas ir silimarīns?
Silimarīns nav viena molekula, bet gan flavonolignānu maisījums: silibīns A un B, izosilibīns A un B, silikristīns un silidianīns. Visvairāk pētīts silibīns, ko sauc arī par silibinīnu. Tirgotos ekstraktus iegūst ar šķīdinātājiem (etanolu, acetonu, etilacetātu…), kas koncentrē šos savienojumus krietni vairāk nekā sēklā.
Laboratorijā un dzīvniekiem silimarīns darbojas kā antioksidants un modulē iekaisumu un fibrozi. Šīs īpašības izskaidro interesi par aknām, bet nepietiek, lai pierādītu iedarbību cilvēkiem: atbildi var sniegt tikai klīniskie pētījumi.
Ko rāda pētījumi par aknām?
Īsā atbilde: rezultāti ir pretrunīgi. Stingrākie pētījumi neparāda skaidru ieguvumu nozīmīgos kritērijos, piemēram, mirstībā vai aknu stāvoklī biopsijā. Asins rādītājos ir daži signāli, taču to nozīme vēl jāapstiprina.
Hepatīti un alkohola izraisīta slimība: Cochrane pārskats
2007. gadā Cochrane sadarbības tīkls apkopoja 18 randomizētus pētījumus ar 1 088 pacientiem, kuriem bija alkohola izraisīta aknu slimība vai B vai C hepatīts. Mārdadzis nesamazināja ne kopējo mirstību, ne komplikācijas. Ar aknām saistītā mirstība visu pētījumu kopumā bija zemāka, bet ne metodoloģiski kvalitatīvajos pētījumos. Autoru ieskatā šie rezultāti liek apšaubīt auga noderīgumu šajās slimībās.
Jaunāks ASV pētījums ir līdzīgs. 154 pacientiem ar C hepatītu 420 vai 700mg silimarīna trīs reizes dienā 24 nedēļas nesamazināja transamināzes (ALT) vairāk par placebo.
Aknu steatoze: signāli rādītājos
Nealkoholiska steatoze jeb „taukainās aknas“ šodien ir visvairāk pētītā joma. 2021. gadā publicētā 8 randomizētu pētījumu metaanalīzē novērota izteiktāka transamināžu samazināšanās ar silimarīnu nekā placebo neatkarīgi no svara zuduma. Taču autori uzsver iekļauto pētījumu nevienmērīgo kvalitāti.
Pētījumi ar biopsiju ir mazāk skaidri. Malaizijā 99 pacienti ar steatohepatītu (NASH) saņēma 700mg trīs reizes dienā vai placebo 48 nedēļas. Galvenais kritērijs — aktivitātes rādītāja samazināšanās vismaz par 30 % — starp grupām neatšķīrās (32,7 % pret 26,0 %). Savukārt fibroze mazinājās 22,4 % silimarīna grupas pacientu pret 6,0 % placebo grupā; tas ir sekundārs rezultāts, kas vēl jāapstiprina. ASV pētījums ar 78 pacientiem neparādīja nekādu ieguvumu.
Un veselam cilvēkam?
Neviens pētījums nav parādījis, ka veselīgas aknas ar mārdadzi darbotos labāk. Eiropas Zāļu aģentūra (EMA) tradicionālām mārdadža zālēm pieļauj lietošanu gremošanas traucējumu atvieglošanai un aknu darbības atbalstam. Šis lietojums balstās uz ilggadēju pieredzi, nevis pārliecinošiem pētījumiem, un paredz, ka ārsts ir izslēdzis nopietnu slimību.
Mārdadzis un glikēmija: virziens, kas jāapstiprina
5 pētījumu metaanalīzē ar 270 pacientiem ar 2. tipa diabētu, lietojot silimarīnu, novēroja glikozes līmeņa tukšā dūšā samazināšanos par aptuveni 27mg/dl un glikētā hemoglobīna samazināšanos par aptuveni 1 procentpunktu. Tomēr autori pierādījumus vērtē kā zemas kvalitātes un nesniedz rekomendācijas. ASV NIH papildinošās medicīnas centrs norāda, ka vairums šo pētījumu nāk no Tuvajiem Austrumiem. Šajā jomā pētītas arī citas sastāvdaļas; skatiet mūsu rakstus par berberīnu un tā pētījumiem par glikēmiju vai gimnēmu un vēlmi pēc saldumiem.
Mārdadzis un vēzis: kur nonākusi pētniecība?
Laboratorijas pētījumu par silimarīnu un vēža šūnām ir daudz, taču neviens neļauj runāt par pretvēža iedarbību cilvēkiem. Klīniskā pētniecība galvenokārt pievērsusies aknu panesībai ķīmijterapijas laikā. Pilotpētījumā ar 50 bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju un aknu bojājumu mārdadzis nemainīja transamināzes pēc 28 dienām. Labvēlīga tendence parādījās pēc 56 dienām, bet ne vairāk. Jebkura lietošana pretvēža ārstēšanas laikā jāapspriež ar onkoloģijas komandu.
Vai silimarīns labi uzsūcas?
Nē, un tas ir būtisks ierobežojums. Silimarīns slikti šķīst ūdenī, maz šķērso zarnu sieniņu un organismā ātri tiek pārveidots. 3 brīvprātīgajiem pēc 600mg ekstrakta uzņemšanas flavonolignāni tika izvadīti dažu stundu laikā. Maksimālajā koncentrācijā brīvā forma veidoja tikai aptuveni 17 % kopējā cirkulējošā daudzuma, pārējais jau bija saistīts ar izvadīšanas molekulām. Vairākas formulēšanas metodes cenšas uzlabot uzsūkšanos, bet to klīniskais ieguvums ir maz dokumentēts.
Kādā formā un devā?
Tabulā apkopotas EMA noteiktās devas tradicionālajām zālēm un jaunāko pētījumu devas.
| Forma | Atsauces deva | Piezīme |
|---|---|---|
| Sasmalcinātu augļu tēja | 3–5g, 2–3 reizes dienā | Silimarīns slikti šķīst ūdenī |
| Augļu pulveris | 300–600mg, 2–3 reizes dienā | Mazāk koncentrēts nekā ekstrakts |
| Sausais ekstrakts | 200–1 000mg dienā atkarībā no ekstrakta | Pārbaudiet silimarīna saturu |
| Silimarīns pētījumos | 420–700mg, 3 reizes dienā | Ieguvums nav pierādīts |
Tātad jaunākajos pētījumos pārbaudītas lielas devas — no 1,26 līdz 2,1g silimarīna dienā — bez skaidra ieguvuma. Dažos uztura bagātinātājos mārdadzis kombinēts arī ar citiem augiem. Lai izprastu atšķirības starp cietajām kapsulām, mīkstajām kapsulām un tabletēm, skatiet mūsu īpašo rakstu.
Blaknes, kontrindikācijas un mijiedarbība
Mārdadzis parasti ir labi panesams. 700mg devas trīs reizes dienā 24–48 nedēļas neizraisīja vairāk blakņu nekā placebo. Ziņotās blaknes galvenokārt ir gremošanas traucējumi (vēdera pūšanās, slikta dūša, caureja). Iespējamas galvassāpes un alerģiskas reakcijas.
- Alerģija: izvairīties, ja ir alerģija pret kurvjziežiem, piemēram, ambroziju, krizantēmām, kliņģerītēm vai margrietiņām.
- Grūtniecība, zīdīšana, vecums līdz 18 gadiem: drošums nav pierādīts, un EMA neiesaka lietošanu.
- Diabēts: ietekme uz glikēmiju nav izslēgta. Ja lietojat zāles, pārrunājiet to ar ārstu.
- Zāles: maz dokumentētas mijiedarbības un nav būtiskas ietekmes uz aknu enzīmiem, kas noārda zāles. Tomēr piesardzība nepieciešama ar zālēm ar šauru terapeitisko logu, piemēram, perorālajiem antikoagulantiem, vairogdziedzera hormoniem vai imūnsupresantiem.
Ādas vai acu dzeltenums, tumšs urīns vai gaiši izkārnījumi prasa ātru konsultāciju pie ārsta.
Ko drīkst apgalvot par mārdadža uztura bagātinātāju?
Eiropas Savienībā nav atļauta neviena veselīguma norāde par mārdadzi. Tādēļ uztura bagātinātājs šī auga dēļ nedrīkst apgalvot iedarbību uz aknām. Vienīgā atļautā norāde, kas piemin aknas, attiecas uz uzturvielu: „holīns palīdz uzturēt normālu aknu darbību“, ja pārtika nodrošina vismaz 82,5mg holīna uz 100g, 100ml vai porciju. Šī uzturviela aplūkota mūsu rakstā par holīnu.
Biežāk uzdotie jautājumi
Vai mārdadzis ir bīstams aknām?
NIH datubāze LiverTox, kas apkopo ar zālēm un augiem saistītus aknu bojājumus, to nesaista ne ar vienu aknu bojājuma gadījumu. Risks drīzāk slēpjas produktu kvalitātē: analīzēs konstatēts silimarīna saturs, kas atšķiras no etiķetes, vai pat piesārņotāji (pesticīdi, mikrobi, pelējuma toksīni). Dodiet priekšroku ekstraktam ar norādītu silimarīna saturu.
Cik ilgi drīkst lietot mārdadzi?
Pētījumos ikdienas lietošana 24–48 nedēļas bija labi panesama. Taču EMA iesaka konsultēties, ja gremošanas traucējumi turpinās vairāk nekā 2 nedēļas, jo tiem var būt cits cēlonis. Ilgstošu lietošanu vērts apspriest ar ārstu.
Vai lietot no rīta vai vakarā?
Nevienā pētījumā nav salīdzināti lietošanas laiki. EMA monogrāfija atkarībā no preparāta paredz 2–4 lietošanas reizes dienā, tējai, pulverim un dažiem ekstraktiem — pirms ēdienreizēm. Klīniskajos pētījumos devu sadalīja 3 reizēs.
Vai mārdadža tējai ir nozīme?
Tēja ir viens no EMA atzītajiem tradicionālās lietošanas veidiem, ar 3–5g sasmalcinātu augļu uz tasi. Tā kā silimarīns slikti šķīst ūdenī, uzlējums, visticamāk, izdala maz tā. Neviens klīnisks pētījums nav vērtējis tēju.
Vai mārdadzis samazina holesterīnu?
Dati par to neliecina. Metaanalīzē pacientiem ar diabētu silimarīns neietekmēja lipīdu profilu, tostarp holesterīnu un triglicerīdus.
Vai mārdadzis palīdz zaudēt svaru?
Nav pamata to apgalvot: pētījumos mērīja aknu rādītājus, nevis svara izmaiņas. Turklāt steatozes gadījumā ar silimarīnu novērotā transamināžu samazināšanās nebija atkarīga no svara zuduma.
Mārdadzis un NAC: kāda saistība?
Abus bieži kombinē aknām paredzētajās formulās, taču tās ir ļoti atšķirīgas vielas. NAC ir glutationa, galvenās mūsu šūnu ražotās antioksidanta molekulas, prekursors. Lai uzzinātu vairāk, lasiet mūsu rakstus par N-acetilcisteīnu un glutationu un tā uzsūkšanos.
Secinājums
Mārdadzis ir labi panesams un plaši pētīts augs, taču ieguvuma pierādījumi joprojām ir vāji. Cochrane pārskats neparāda ietekmi uz mirstību hepatītu un alkohola izraisītu aknu slimību gadījumā. Steatozē silimarīns dažos pētījumos samazina transamināzes bez skaidra bojājumu uzlabojuma. Tas vāji uzsūcas, un augam nav atļauta neviena veselīguma norāde. Ja apsverat lietošanu, izvēlieties ekstraktu ar norādītu silimarīna saturu un aprunājieties ar ārstu, īpaši aknu slimības, diabēta vai zāļu lietošanas gadījumā.
Avoti
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C (2007). Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD003620. doi:10.1002/14651858.CD003620.pub3
- Fried MW et al. (2012). Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA, 308(3), 274-282. doi:10.1001/jama.2012.8265
- Kalopitas G et al. (2021). Impact of Silymarin in individuals with nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, 83, 111092. doi:10.1016/j.nut.2020.111092
- Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949.e8. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
- Navarro VJ et al. (2019). Silymarin in non-cirrhotics with non-alcoholic steatohepatitis: A randomized, double-blind, placebo controlled trial. PLoS One, 14(9), e0221683. doi:10.1371/journal.pone.0221683
- Voroneanu L et al. (2016). Silymarin in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Diabetes Research, 2016, 5147468. doi:10.1155/2016/5147468
- Ladas EJ et al. (2010). A randomized, controlled, double-blind, pilot study of milk thistle for the treatment of hepatotoxicity in childhood acute lymphoblastic leukemia (ALL). Cancer, 116(2), 506-513. doi:10.1002/cncr.24723
- Wen Z et al. (2008). Pharmacokinetics and metabolic profile of free, conjugated, and total silymarin flavonolignans in human plasma after oral administration of milk thistle extract. Drug Metabolism and Disposition, 36(1), 65-72. doi:10.1124/dmd.107.017566
- Javed S, Kohli K, Ali M (2011). Reassessing bioavailability of silymarin. Alternative Medicine Review, 16(3), 239-249. PubMed 21951025
- Soleimani V et al. (2019). Safety and toxicity of silymarin, the major constituent of milk thistle extract: An updated review. Phytotherapy Research, 33(6), 1627-1638. doi:10.1002/ptr.6361
- Agence européenne des médicaments (2018). European Union herbal monograph on Silybum marianum (L.) Gaertn., fructus (EMA/HMPC/294187/2013). ema.europa.eu
- National Center for Complementary and Integrative Health (2025). Milk Thistle: Usefulness and Safety. NIH. nccih.nih.gov
- LiverTox (regulāri atjaunināts). Milk Thistle. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. PubMed 31644124
- Commission européenne (2012). Règlement (UE) n° 432/2012 du 16 mai 2012 établissant une liste des allégations de santé autorisées portant sur les denrées alimentaires, autres que celles faisant référence à la réduction du risque de maladie ainsi qu'au développement et à la santé infantiles. Journal officiel de l'Union européenne, L 136, p. 1 (konsolidētā versija). eur-lex.europa.eu
Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ja lietojat zāles, esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti, konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
