Aknu steatoze: cēloņi, smagums un kā to var mazināt

Aknu steatoze, ko bieži sauc par taukainajām aknām, ir tauku uzkrāšanās aknās. Tā skar aptuveni katru trešo pieaugušo pasaulē, visbiežāk bez simptomiem. Kopš 2023. gada tās biežāko formu sauc par MASLD – nosaukums uzsver saistību ar lieko svaru, diabētu un paaugstinātu asinsspiedienu. Agrīnā stadijā aknu steatoze var mazināties.

Kas ir aknu steatoze un ko nozīmē MASLD?

2023. gadā trīs lielas starptautiskas zinātniskās biedrības aizstāja veco terminu NAFLD (nealkoholiskā taukainā aknu slimība) ar MASLD – metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, latviski ar vielmaiņas traucējumiem saistīta steatotiska aknu slimība. Diagnozei nepieciešama steatoze un vismaz viens no pieciem kardiometaboliskajiem riska faktoriem: liekais svars vai liels vidukļa apkārtmērs, paaugstināts cukura līmenis asinīs vai 2. tipa diabēts, paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts triglicerīdu līmenis, zems ABL holesterīna līmenis. Turklāt nedrīkst būt pārmērīga alkohola lietošana.

Starpkategorija MetALD apzīmē cilvēkus, kuriem ir šie vielmaiņas faktori un kuri dzer vairāk: sievietēm 140–350g alkohola nedēļā, vīriešiem 210–420g. Agrākā NASH tagad saucas MASH.

Steatoze, steatohepatīts, fibroze: kādas ir stadijas?

Slimība attīstās, vai neattīstās, pa posmiem:

• vienkārša steatoze: tauki bez būtiska iekaisuma;
• steatohepatīts (MASH): taukiem pievienojas iekaisums un aknu šūnu bojājums;
• fibroze: veidojas rētaudi, ko vērtē no F0 (nav) līdz F4;
• ciroze (F4), kas rada komplikāciju un aknu vēža risku.

Lielākajai daļai cilvēku slimība paliek vienkāršas steatozes stadijā: novērošanas mērķis ir atklāt fibrozi.

Kurus skar aknu steatoze?

Ļoti daudzus. Metaanalīze, kurā apkopoti 92 pētījumi ar vairāk nekā 9 miljoniem cilvēku, lēš, ka izplatība pasaulē ir 30% laikposmā no 1990. līdz 2019. gadam, un tā pieaug: 25% 1990–2006, 38% 2016–2019. Rietumeiropā tā ir aptuveni 25%.

Francijā Constances kohortā (137 206 pieaugušie) 18,3% dalībnieku bez citas aknu slimības bija steatoze, kas novērtēta ar indeksu (svars, vidukļa apkārtmērs, triglicerīdi, gamma-GT), un 2,7% no viņiem bija iespējama progresējusi fibroze. Šiem cilvēkiem bija vairāk aknu, sirds un asinsvadu un nieru komplikāciju.

Kādi ir aknu steatozes cēloņi?

Galvenais cēlonis ir vielmaiņas: ja šūnas slikti reaģē uz insulīnu, aknas saņem vairāk taukskābju un no cukuriem veido vairāk tauku (skatiet mūsu rakstu par insulīna rezistenci). Veicinošie faktori:

• liekais svars, īpaši vēdera tauki, un 2. tipa diabēts;
• mazkustīgs dzīvesveids un uzturs ar daudz pievienotā cukura un īpaši pārstrādātiem produktiem;
• alkohols, kas novirza slimību uz MetALD vai alkoholisko aknu slimību;
• retāk dažas zāles vai holīna trūkums: četriem pacientiem, kuri saņēma intravenozu barošanu bez holīna, steatoze izzuda pēc sešu nedēļu intravenozas holīna ievadīšanas.

Kādi ir aknu steatozes simptomi?

Visbiežāk nekādu. Steatozi atklāj nejauši ultrasonogrāfijā vai asins analīzē, kurā transamināzes (ALAT, ASAT) vai gamma-GT ir nedaudz paaugstinātas. Dažkārt apraksta nogurumu vai diskomfortu zem ribām labajā pusē, taču tie nav specifiski. Normālas transamināzes neizslēdz steatozi.

Kā diagnosticē aknu steatozi?

2024. gada Eiropas vadlīnijas (EASL-EASD-EASO) galvenokārt vērstas uz pakāpenisku fibrozes atklāšanu riska grupās: 2. tipa diabēts, aptaukošanās kopā ar citu vielmaiņas faktoru, novirzes aknu enzīmos vai attēldiagnostikā redzama steatoze.

Ja ultrasonogrāfijas slēdzienā steatoze aprakstīta kā “viegla”, “mērena” vai “izteikta”, tas raksturo tauku daudzumu, nevis fibrozi: par smagumu liecina tikai fibrozes novērtējums.

Vai aknu steatoze ir bīstama?

Pati par sevi reti, taču tā norāda uz stāvokli, kas jāuzrauga. Piecu kohortu metaanalīze (1 495 pacienti, novēroti kopā 17 452 pacientgadus) rāda, ka mirstība pieaug līdz ar fibrozes stadiju. Salīdzinājumā ar fibrozes neesamību nāves risks no visiem cēloņiem ir 1,6 reizes lielāks F1 stadijā, 2,5 reizes F2 stadijā, 3,5 reizes F3 stadijā un 6,4 reizes F4 stadijā. Ar aknām saistītas nāves risks pieaug vēl straujāk.

Lielākajai daļai cilvēku galvenais risks tomēr ir sirds un asinsvadu slimības: asinsspiediens, holesterīns un cukura līmenis asinīs ir daļa no ārstēšanas.

Vai aknu steatozi var mazināt?

Jā, īpaši pirms cirozes stadijas. Vislabāk dokumentētās iespējas ir svara samazināšana, fiziskās aktivitātes, uzturs un alkohola atmešana vai būtiska samazināšana.

Cik daudz svara vajadzētu zaudēt?

Havanā veiktā pētījumā 293 pacienti ar biopsijā apstiprinātu steatohepatītu 52 nedēļas ievēroja dzīvesveida ieteikumus, un viņiem veica kontroles biopsiju. Rezultāti skaidri bija atkarīgi no zaudētā svara:

• zaudējot vismaz 5% svara, steatohepatīts izzuda 58% pacientu;
• zaudējot vismaz 10%, tas izzuda 90% pacientu, un fibroze mazinājās 45%.

Tikai 30% dalībnieku sasniedza 5%: mērķa sasniegšanai nepieciešams atbalsts.

Vai fiziskās aktivitātes iedarbojas bez svara zuduma?

Daļēji jā. Metaanalīzē, kurā apkopoti 12 kontrolēti pētījumi, regulāras fiziskās slodzes laikā novēroja aknu tauku samazināšanos pat ar minimālu svara zudumu vai bez tā, un pie slodzes apjomiem, kas bija mazāki par svara samazināšanas ieteikumiem. Ietekme uz transamināzēm nebija nozīmīga. Pētījumos pārbaudīja izturības treniņus, spēka treniņus vai abus.

Kāds uzturs ieteicams aknu steatozes gadījumā?

Visvairāk ieteiktais modelis ir Vidusjūras diēta: dārzeņi, pākšaugi, pilngraudu produkti, zivis, olīveļļa, rieksti, mazāk cukura un rafinētu miltu. Saskaņā ar nozīmīgu pārskatu tā var samazināt aknu taukus pat bez svara zuduma. Praksē:

• ierobežot saldinātus dzērienus, desertus un īpaši pārstrādātus produktus;
• dot priekšroku nepiesātinātajiem taukiem (olīveļļa, treknas zivis, rieksti);
• būtiski samazināt alkoholu, kas pasliktina slimību jebkurā stadijā.

“Detoksa” programmām nav stingra pamata: mūsu raksts aknu detokss, mīts vai realitāte sniedz pārskatu.

Vai kafija ir laba aknām?

Piecu pētījumu metaanalīze regulāru kafijas lietošanu saistīja ar par 29% mazāku steatozes risku un slimniekiem ar par 30% mazāku fibrozes risku. Tie ir novērojuma pētījumi: tie parāda saistību, nevis pierādītu iedarbību.

Vai pret aknu steatozi ir zāles?

Jā, pavisam nesen un atkarībā no valsts, steatohepatīta ar fibrozi ārstēšanai un pēc ārsta receptes. 3. fāzes pētījumā (966 pacienti, 52 nedēļas) resmetiroma grupā steatohepatīts izzuda 26–30% pacientu, salīdzinot ar 10% placebo grupā. Semaglutīds, ko lieto diabēta un aptaukošanās ārstēšanai, panāca steatohepatīta izzušanu 62,9% pacientu salīdzinājumā ar 34,3% (800 pacienti, 72 nedēļas), un vidējais svara zudums bija 10,5%. Šīs zāles neattiecas uz vienkāršu steatozi.

Uztura bagātinātāji un aknu steatoze: ko rāda pētījumi?

Neviens uztura bagātinātājs neārstē aknu steatozi, un Eiropā šim nolūkam nav atļauta neviena veselīguma norāde. 2024. gada Eiropas vadlīnijas pirmajā vietā liek dzīvesveidu; vienīgā mērķtiecīgā ārstēšana, ko tās iesaka, ir zāles – resmetiroms. Lūk, ko rāda galvenie pētījumi.

E vitamīns. Šis antioksidants vērsts pret steatohepatīta oksidatīvo stresu (skatiet oksidatīvais stress un antioksidanti), taču devā, kas daudzkārt pārsniedz ar uzturu uzņemto, un tas pārbaudīts ārsta uzraudzībā.

Silimarīns. Pienainā dadža ekstrakts nesasniedza savu primāro mērķi; signāls par fibrozi vēl jāapstiprina (skatiet mūsu rakstu par pienaino dadzi). Melnais redīss, cik mums zināms, steatozes gadījumā pārbaudīts tikai dzīvniekiem.

Berberīns. Berberīns mijiedarbojas ar vairākām zālēm: skatiet piesardzības pasākumus mūsu rakstā par berberīnu.

Holīns. Tā ir vienīgā uzturviela šajā sarakstā, kurai ir norāde par aknām: “Holīns palīdz uzturēt normālu aknu darbību”, kā arī “Holīns palīdz nodrošināt normālu lipīdu vielmaiņu”. Tās drīkst izmantot tikai pārtikas produktam, kas satur vismaz 82,5mg holīna uz 100g, 100ml vai vienā porcijā. Tās neattiecas uz steatozi. Avoti un nepieciešamība aprakstīti mūsu rakstā par holīnu.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai aknu steatoze ir atgriezeniska?

Jā, visbiežāk, kamēr fibroze nav progresējusi. Aknu tauki samazinās, zaudējot svaru, nodarbojoties ar fiziskām aktivitātēm un ievērojot Vidusjūras tipa uzturu. Arī fibroze var mazināties, taču lēnāk un retāk.

Kāds ir paredzamais mūža ilgums ar aknu steatozi?

Tas galvenokārt atkarīgs no fibrozes stadijas un citiem riska faktoriem, nevis no tauku daudzuma. Nāves risks ir viszemākais bez fibrozes un pieaug ar katru stadiju, tādēļ svarīgi ir FIB-4 un elastogrāfija.

No kādiem produktiem izvairīties aknu steatozes gadījumā?

Vispirms no alkohola, saldinātiem dzērieniem, desertiem un īpaši pārstrādātiem produktiem ar daudz cukura un rafinētu miltu. Svarīgs ir uzturs kopumā un svara zudums, nevis atsevišķs produkts.

Vai aknu steatoze var rasties arī bez liekā svara?

Jā. MASLD diagnozei pietiek ar vienu no pieciem kardiometaboliskajiem faktoriem: paaugstināts cukura līmenis asinīs, asinsspiediens vai triglicerīdi, pat bez liekā svara.

Cik ilgā laikā var mazināt steatozi?

Dažos mēnešos. Berberīna pētījumā aknu tauki jau 16 nedēļās bija samazinājušies abās grupās; Havanas pētījumā kontroles biopsijas veica 52. nedēļā. Temps galvenokārt atkarīgs no svara zuduma.

Pie kāda ārsta vērsties aknu steatozes gadījumā?

Ģimenes ārsts veic pirmo izmeklēšanu un aprēķina FIB-4. Viņš nosūta pie gastroenterologa vai hepatologa, ja fibrozes risku nevar izslēgt, kā arī ļoti augstu aknu enzīmu, alkohola lietošanas vai citas aknu slimības gadījumā.

Secinājumi

Aknu steatoze ir bieža, klusa un sākumā bieži labdabīga. Svarīga ir fibrozes stadija, ko novērtē ar FIB-4 un pēc tam ar elastogrāfiju. Drošākās iespējas ir zināmas: zaudēt 5–10% svara, regulāri kustēties, ievērot Vidusjūras diētu un samazināt alkoholu. Neviens uztura bagātinātājs neārstē steatozi un neaizstāj šo novērošanu.

Avoti

1. Rinella ME et al. (2023). A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology, 79(6), 1542-1556. doi:10.1016/j.jhep.2023.06.003
2. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 81(3), 492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
3. Younossi ZM et al. (2023). The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 77(4), 1335-1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
4. Nabi O et al. (2023). The NAFLD burden on mortality and morbidities in general population: a community-based longitudinal study (NASH-CO study). Liver International, 43(10), 2096-2106. doi:10.1111/liv.15674
5. Dulai PS et al. (2017). Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: systematic review and meta-analysis. Hepatology, 65(5), 1557-1565. doi:10.1002/hep.29085
6. Vilar-Gomez E et al. (2015). Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
7. Keating SE et al. (2012). Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hepatology, 57(1), 157-166. doi:10.1016/j.jhep.2012.02.023
8. Romero-Gómez M, Zelber-Sagi S, Trenell M (2017). Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology, 67(4), 829-846. doi:10.1016/j.jhep.2017.05.016
9. Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Ungprasert P (2017). Coffee consumption and risk of nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 29(2), e8-e12. doi:10.1097/MEG.0000000000000776
10. Harrison SA et al. (2024). A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis. New England Journal of Medicine, 390(6), 497-509. doi:10.1056/NEJMoa2309000
11. Sanyal AJ et al. (2025). Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 392(21), 2089-2099. doi:10.1056/NEJMoa2413258
12. Sanyal AJ et al. (2010). Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis. New England Journal of Medicine, 362(18), 1675-1685. doi:10.1056/NEJMoa0907929
13. Wah Kheong C, Nik Mustapha NR, Mahadeva S (2017). A randomized trial of silymarin for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(12), 1940-1949. doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016
14. Yan HM et al. (2015). Efficacy of berberine in patients with non-alcoholic fatty liver disease. PLoS One, 10(8), e0134172. doi:10.1371/journal.pone.0134172
15. Fischer LM et al. (2007). Sex and menopausal status influence human dietary requirements for the nutrient choline. American Journal of Clinical Nutrition, 85(5), 1275-1285. doi:10.1093/ajcn/85.5.1275
16. Buchman AL et al. (1995). Choline deficiency: a cause of hepatic steatosis during parenteral nutrition that can be reversed with intravenous choline supplementation. Hepatology, 22(5), 1399-1403. PubMed 7590654
17. Komisijas Regula (ES) Nr. 432/2012 (2012. gada 16. maijs), ar ko izveido sarakstu ar atļautajām veselīguma norādēm uz pārtikas produktiem, kuras neattiecas uz slimības riska samazināšanu un uz bērnu attīstību un veselību. Eiropas Savienības Oficiālais Vēstnesis, L 136, 25.5.2012, 1.-40. lpp. eur-lex.europa.eu

Uztura bagātinātāji neaizstāj daudzveidīgu un sabalansētu uzturu un veselīgu dzīvesveidu. Ārstēšanās, grūtniecības vai zīdīšanas laikā konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.