Lactobacillus reuteri: tulpini, studii și la ce ne putem aștepta

Lactobacillus reuteri este unul dintre cele mai studiate probiotice: colici la sugari, oase, stomac, gingii… Dar în spatele acestui nume se ascund tulpini foarte diferite, iar un rezultat obținut cu una nu este valabil pentru celelalte. Iată ce arată cu adevărat studiile, tulpină cu tulpină, cu dozele folosite, rezultatele negative, siguranța și ceea ce reglementările europene permit să afirmăm.

Ce este Lactobacillus reuteri?

Este o bacterie lactică ce trăiește în mod natural în intestinul omului și al multor animale. Face parte dintre speciile folosite ca probiotice, adică microorganisme vii studiate pentru un beneficiu asupra sănătății atunci când sunt consumate în cantitate suficientă.

În 2020, o echipă internațională a revizuit clasificarea genului Lactobacillus, devenit prea eterogen cu 261 de specii. L-a împărțit în 25 de genuri pe baza genomurilor complete. Lactobacillus reuteri a devenit astfel Limosilactobacillus reuteri. Vechiul nume rămâne foarte folosit pe etichete și în căutările online: este aceeași specie.

De ce tulpina schimbă totul?

O specie bacteriană reunește numeroase tulpini cu genomuri și proprietăți diferite, întrucâtva precum rasele din cadrul unei specii animale. Fiecare tulpină studiată are propria denumire, formată din litere și cifre: DSM 17938, ATCC PTA 6475, ATCC PTA 5289 sau NCIMB 30242 pentru L. reuteri.

O analiză sistematică a 228 de studii a confirmat în 2018: eficacitatea unui probiotic depinde atât de tulpină, cât și de situația studiată. O tulpină eficace într-un context poate să nu aibă efect în altul, iar două tulpini ale aceleiași specii pot da rezultate diferite. A reuni „toate L. reuteri” sub aceeași promisiune nu are, așadar, sens.

Colicile sugarului: cele mai solide date

Tulpina DSM 17938 este cea mai studiată la sugari. O metaanaliză pe date individuale a reunit 4 studii dublu-orb, cu 345 de bebeluși cu colici. După 21 de zile, grupul probiotic plângea sau era agitat în medie cu 25 de minute mai puțin pe zi decât grupul placebo. Efectul era clar la bebelușii alăptați, dar nesemnificativ la cei hrăniți cu formulă de lapte, din lipsă de date suficiente. Mai mulți autori au declarat legături cu producătorul tulpinii, în afara acestui studiu.

Rezultatele nu sunt uniforme. Într-un studiu australian desfășurat în comunitate la 167 de sugari cu colici, alăptați sau nu, 100 de milioane de UFC pe zi timp de o lună nu au adus niciun beneficiu: la o lună, bebelușii din grupul probiotic plângeau sau erau agitați chiar cu 49 de minute mai mult pe zi, mai ales cei hrăniți cu formulă de lapte.

Administrarea unui probiotic de la naștere pentru prevenirea colicilor este și mai puțin susținută de date. O analiză Cochrane a 6 studii (1 886 de nou-născuți) nu a găsit dovezi clare privind reducerea numărului de colici, certitudinea datelor fiind scăzută. Durata plânsului era redusă, cu 44 de minute pe zi în studiile cu L. reuteri, dar aceste rezultate sunt foarte eterogene.

Pierderea osoasă: un studiu pozitiv, unul negativ

Tulpina ATCC PTA 6475 a fost testată în privința oaselor. În Suedia, 90 de femei de 75–80 de ani cu densitate osoasă scăzută au primit 10 miliarde de UFC pe zi sau placebo, timp de un an. Pierderea densității la nivelul tibiei a fost de aproximativ 0,8 % cu probioticul, față de 1,9 % cu placebo, o diferență de aproximativ 1 punct procentual. Celelalte măsurători osoase mergeau în aceeași direcție, fără a atinge semnificația statistică.

Aceeași echipă a vrut să confirme rezultatul. La 239 de femei de 50–60 de ani aflate la începutul menopauzei, 1 miliard sau 10 miliarde de UFC pe zi, timp de doi ani, nu au avut niciun efect asupra pierderii osoase sau a markerilor remodelării osoase. Acest studiu a fost finanțat parțial de producătorul tulpinii.

Pentru oase, mențiunile autorizate privesc nutrienți: „Calciul este necesar pentru menținerea sănătății sistemului osos”, „Vitamina D contribuie la menținerea sănătății sistemului osos”, „Magneziul contribuie la menținerea sănătății sistemului osos”. Comparăm formele celui din urmă în comparația noastră între formele de magneziu.

Helicobacter pylori: studiat în completarea tratamentului, fără a-l înlocui

Helicobacter pylori este o bacterie a stomacului a cărei eliminare se bazează pe o asociere de antibiotice prescrisă de medic. Probioticele au fost studiate în completarea acestui tratament. O metaanaliză a 11 studii randomizate, cu 724 de pacienți, a găsit o rată de eradicare puțin mai mare când erau adăugați lactobacili (risc relativ de 1,16). Pentru subgrupul L. reuteri, riscul relativ era de 1,18, în timp ce tulpina L. rhamnosus testată nu a avut rezultate mai bune decât controlul. Tulburările de gust legate de tratament erau și ele mai puțin frecvente.

Câștigul rămâne modest, iar tulpinile, dozele și duratele variau de la un studiu la altul. Un probiotic nu înlocuiește în niciun caz antibioticele.

Parodontita: un efect modest și de scurtă durată în studii

În parodontită, o inflamație a țesuturilor care susțin dinții, au fost testate după un detartraj aprofundat comprimate de supt ce asociau tulpinile DSM 17938 și ATCC PTA 5289. Într-un studiu cu 30 de pacienți, administrarea unui comprimat dimineața și a unuia seara, timp de 12 săptămâni, cu 100 de milioane de UFC din fiecare tulpină, a redus adâncimea pungilor parodontale medii și profunde mai mult decât placebo. Studiul era finanțat parțial de producător.

O metaanaliză a 11 studii confirmă un beneficiu modest: o adâncime a pungilor cu aproximativ 0,6mm mai mică la 3 săptămâni și cu 0,4mm la 3 luni, un efect pe care autorii îl consideră de scurtă durată. Aici, bacteria a fost studiată în contact cu gingiile: un comprimat de supt nu este echivalentul unei capsule înghițite, cum explicăm în articolul nostru despre capsule, comprimate și alte forme.

Colesterolul: o direcție proprie unei tulpini

O metaanaliză a 6 studii (512 participanți, 4 tulpini) a observat o scădere medie a colesterolului total de 0,26mmol/L, fără efect asupra LDL, HDL, trigliceridelor, tensiunii sau glicemiei în ansamblu. Doar tulpina NCIMB 30242 a redus atât colesterolul total, cât și LDL. Alte ingrediente au fost studiate în privința lipidelor sanguine, precum berberina, pe care o prezentăm în articolul nostru despre berberină.

Ce doze de Lactobacillus reuteri au folosit studiile?

Dozele se exprimă în UFC, „unități formatoare de colonii”, adică bacterii vii capabile să se înmulțească. Ele variază de 100 de ori, în funcție de tulpină și de întrebarea studiată.

Este Lactobacillus reuteri periculos?

În studiile citate, efectele adverse nu erau mai frecvente decât cu placebo. Infecțiile provocate de lactobacili rămân rare: o analiză a cazurilor publicate între 2019 și 2021 a numărat 48, dintre care unul singur implica L. reuteri. Afectau mai ales persoane cu diabet sau imunosupresie care prezentau factori de risc, precum o valvă cardiacă artificială sau intervenții stomatologice recente.

Prematurii reprezintă un caz aparte. După decesul unui prematur, agenția americană pentru alimente și medicamente (FDA) a avertizat în 2023 că probioticele administrate prematurilor spitalizați expun la infecții grave, uneori mortale. Cere sfatul medicului înainte de orice probiotic în caz de imunosupresie, boală gravă, cateter central sau pentru un nou-născut.

Ce spun reglementările europene?

În Uniunea Europeană nu a fost autorizată nicio mențiune de sănătate pentru un probiotic. Comisia consideră chiar că termenul „probiotic” constituie singur o mențiune de sănătate implicită. Singura mențiune legată de bacterii vii privește culturile din iaurt și digestia lactozei, nu L. reuteri. Un supliment cu L. reuteri nu poate, așadar, revendica vreun efect: studiile descrise aici țin de cercetare, nu de o promisiune de produs.

Întrebări frecvente

Cum citim numele unei tulpini?

Literele DSM, ATCC sau NCIMB desemnează colecția de culturi care păstrează tulpina, în Germania, Statele Unite sau Regatul Unit, și sunt urmate de un număr. Fără această denumire pe etichetă, este imposibil să legăm un produs de un studiu precis.

În ce alimente se găsește L. reuteri?

Nu este o cultură clasică de iaurt, acesta fiind fabricat cu Streptococcus thermophilus și Lactobacillus bulgaricus. Se găsește mai ales în intestinul omului și al animalelor. Unele produse lactate fermentate sunt totuși îmbogățite cu tulpini precise.

Lactobacillus reuteri ajută la slăbit?

Niciunul dintre studiile prezentate aici nu privea greutatea: nimic nu permite să afirmăm că ar ajuta la slăbit. Pentru pofta de dulce au fost explorate alte direcții, precum gymnema, prezentată în articolul nostru despre gymnema și pofta de dulce.

Putem administra L. reuteri unui bebeluș?

Studiile privind colicile au folosit picături dozate pentru sugari, nu capsule pentru adulți. Cere sfatul pediatrului înainte de orice administrare și nu da niciodată unui prematur fără supraveghere medicală.

Cât timp trebuie administrat?

Studiile au durat de la 3 săptămâni pentru colici la 12 săptămâni pentru gingii și până la 2 ani pentru oase. Nu există o durată universală: depinde de tulpină și de întrebarea studiată.

Iaurturile de casă cu L. reuteri au dovezi de eficacitate?

Aceste preparate, populare pe Internet, nu au fost evaluate în studiile citate aici. Nu se cunosc tulpina prezentă efectiv și cantitatea de bacterii vii, iar igiena preparării nu este controlată.

L. reuteri sau L. rhamnosus: pe care îl alegem?

Întrebarea se pune la nivelul tulpinii, nu al speciei. În metaanaliza privind Helicobacter pylori, tulpinile L. reuteri au îmbunătățit eradicarea, nu și tulpina L. rhamnosus testată. Pe un alt subiect, clasamentul s-ar putea inversa.

Concluzie

Lactobacillus reuteri nu este un probiotic unic, ci o familie de tulpini cu rezultate contrastante. Tulpina DSM 17938 are cele mai solide date, la sugarii alăptați care suferă de colici; efectele asupra oaselor, stomacului, gingiilor sau colesterolului rămân modeste, punctuale ori contradictorii. Înainte să tragi o concluzie dintr-un studiu, verifică tulpina, doza, populația și durata. Și reține că în Uniunea Europeană nu este autorizată nicio mențiune de sănătate pentru probiotice.

Surse

1. Zheng J et al. (2020). A taxonomic note on the genus Lactobacillus: Description of 23 novel genera, emended description of the genus Lactobacillus Beijerinck 1901, and union of Lactobacillaceae and Leuconostocaceae. Int J Syst Evol Microbiol, 70(4), 2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
2. McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC (2018). Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med, 5, 124. doi:10.3389/fmed.2018.00124
3. Sung V et al. (2018). Lactobacillus reuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis. Pediatrics, 141(1), e20171811. doi:10.1542/peds.2017-1811
4. Sung V et al. (2014). Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348, g2107. doi:10.1136/bmj.g2107
5. Ong TG et al. (2019). Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database Syst Rev, 3, CD012473. doi:10.1002/14651858.CD012473.pub2
6. Nilsson AG et al. (2018). Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: a randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J Intern Med, 284(3), 307-317. doi:10.1111/joim.12805
7. Gregori G et al. (2024). Limosilactobacillus reuteri 6475 and Prevention of Early Postmenopausal Bone Loss: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 7(6), e2415455. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.15455
8. Yu M et al. (2019). Efficacy of Lactobacillus-supplemented triple therapy for H. pylori eradication: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One, 14(10), e0223309. doi:10.1371/journal.pone.0223309
9. Teughels W et al. (2013). Clinical and microbiological effects of Lactobacillus reuteri probiotics in the treatment of chronic periodontitis: a randomized placebo-controlled study. J Clin Periodontol, 40(11), 1025-1035. doi:10.1111/jcpe.12155
10. Song D, Liu XR (2020). Role of probiotics containing Lactobacillus reuteri in adjunct to scaling and root planing for management of patients with chronic periodontitis: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 24(8), 4495-4505. doi:10.26355/eurrev_202004_21032
11. Liu J et al. (2023). Limosilactobacillus reuteri consumption significantly reduces the total cholesterol concentration without affecting other cardiovascular disease risk factors in adults: A systematic review and meta-analysis. Nutr Res, 117, 1-14. doi:10.1016/j.nutres.2023.06.004
12. Rossi F et al. (2022). Lactobacilli Infection Case Reports in the Last Three Years and Safety Implications. Nutrients, 14(6), 1178. doi:10.3390/nu14061178
13. Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (2023). Risk of Invasive Disease in Preterm Infants Given Probiotics Formulated to Contain Live Bacteria or Yeast. 29 septembrie 2023. fda.gov
14. Glanville J et al. (2015). A review of the systematic review process and its applicability for use in evaluating evidence for health claims on probiotic foods in the European Union. Nutr J, 14, 16. doi:10.1186/s12937-015-0004-5

Suplimentele alimentare nu înlocuiesc o alimentație variată și echilibrată și nici un stil de viață sănătos. Cere sfatul unui profesionist din domeniul sănătății dacă urmezi un tratament, ești însărcinată sau alăptezi.