Vitamin B12: příznaky nedostatku, zdroje v potravinách a formy

Vitamin B12, neboli kobalamin, se vyskytuje téměř výhradně v potravinách živočišného původu. Denně ho stačí jen několik mikrogramů, ale jeho nedostatek může dlouho zůstat nepovšimnut a pak postihnout krev i nervy.

Vitamin B12: na co je v těle potřeba?

Vitamin B12 je kofaktorem dvou enzymů. Methioninsyntáza přeměňuje homocystein zpět na methionin, což je krok propojený s foláty (vitaminem B9). Methylmalonyl-CoA mutáza se v mitochondriích podílí na metabolismu některých mastných kyselin a aminokyselin. Prostřednictvím těchto dvou enzymů se B12 účastní syntézy DNA, methylačních reakcí a mitochondriálního metabolismu.

Kolik vitaminu B12 potřebujeme?

Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) stanovil v roce 2015 adekvátní příjem 4µg denně pro dospělé, 4,5µg v těhotenství a 5µg při kojení. U dětí se pohybuje od 1,5µg ve věku 7 až 11 měsíců po 4µg ve věku 15 až 17 let. V Evropské unii se průměrný příjem pohybuje od 4,2 do 8,6µg denně.

Jak se B12 vstřebává?

Po uvolnění z bílkovin potravy působením žaludeční kyseliny se B12 naváže na vnitřní faktor, bílkovinu vylučovanou stěnou žaludku, který umožňuje její vstřebání v závěrečné části tenkého střeva. Tento systém se rychle nasytí:

• při dávce nižší než 1 až 2µg se vstřebá zhruba 50 % B12;
• při 500µg jen asi 2 % a při 1 000µg 1,3 %.

Proto se k úpravě nedostatku používají perorální dávky v řádu několika set mikrogramů. Tělo má zásobu 1 až 5mg B12, tedy 1 000 až 2 000násobek obvyklého denního příjmu, takže nedostatek z nedostatečného příjmu se rozvíjí pomalu.

Vitamin B12 v potravinách: kde ho najdete?

Na prvních místech jsou vnitřnosti a mořské plody (obsah podle amerických National Institutes of Health).

Rostliny nejsou spolehlivým zdrojem B12. Spirulina se často uvádí jako zdroj, ale v tabletách analyzovaných v roce 1999 tvořil 83 % sloučenin vázajících se na vnitřní faktor pseudovitamin B12, považovaný u lidí za neaktivní, zatímco pravý vitamin B12 jen 17 %.

Koho ohrožuje nedostatek vitaminu B12?

• Vegany a vegetariány. Podle přehledu 40 studií se nedostatek týká podle jednotlivých studií 0 až 86,5 % dospělých vegetariánů a až 45 % kojenců. Riziko je nejvyšší u veganů, kteří neužívají doplněk.
• Starší lidi. Ve velkých amerických a britských průzkumech má nedostatek zhruba 6 % lidí nad 60 let a téměř 20 % hraniční hodnoty. Příčinou je hlavně horší vstřebávání B12 z potravy, zčásti kvůli atrofické gastritidě.
• Lidi užívající metformin. Ve velké americké studii mělo po 5 letech nízkou nebo hraniční hladinu B12 celkem 19,1 % účastníků užívajících metformin oproti 9,5 % ve skupině s placebem a každý rok léčby byl spojen s vyšším rizikem (poměr šancí 1,13 za rok).
• Lidi dlouhodobě užívající léky na snížení kyselosti. Užívání inhibitorů protonové pumpy (IPP) po dobu dvou a více let bylo ve studii s téměř 26 000 případy spojeno s vyšším rizikem nedostatku (poměr šancí 1,65), bez důkazu příčinné souvislosti.
• Lidi po bariatrické operaci a s některými onemocněními trávicího ústrojí.
• Lidi s perniciózní anémií (Addisonovou-Biermerovou chorobou), autoimunitním onemocněním, při kterém chybí vnitřní faktor. Postihuje asi 15 až 25 % starších lidí s nedostatkem.

Metformin zasazuje do širších souvislostí náš článek o inzulinové rezistenci.

Jak se projevuje nedostatek vitaminu B12?

Příznaky nastupují postupně a nejsou specifické:

• krevní příznaky: chudokrevnost s velkými červenými krvinkami (makrocytární anémie) s únavou, dušností a bledostí;
• neurologické příznaky: brnění a necitlivost chodidel a rukou, ztráta citlivosti, poruchy rovnováhy;
• kognitivní a psychické příznaky: poruchy paměti nebo nálady, v některých případech až demence;
• někdy červený a bolestivý jazyk (glositida).

Poškození nervů se může objevit i bez anémie. Ve studii z roku 1988 nemělo 40 ze 141 pacientů (28 %) s neuropsychiatrickými poruchami způsobenými nedostatkem anémii ani zvětšené červené krvinky; u 39 hodnocených pacientů se potíže po léčbě zlepšily. Přetrvávající únava má i mnoho jiných možných příčin: náš průvodce proč jsem pořád unavený pomáhá se v nich zorientovat a článek o mozkové mlze popisuje, co je dobré probrat s lékařem.

Jak zjistit nedostatek vitaminu B12?

Zjistit to lze pouze krevním testem. Neexistuje jediné referenční vyšetření a hraniční hodnoty se liší podle laboratoře.

Podle britských doporučení z roku 2014 by při jasných klinických příznacích neměl nejednoznačný výsledek oddalovat léčbu.

Jak doplnit nedostatek vitaminu B12: tablety, nebo injekce?

Úprava prokázaného nedostatku patří do rukou lékaře, který také hledá jeho příčinu. Používají se nitrosvalové injekce nebo vysoké dávky ústy.

Ve studii z roku 1998 bylo 38 pacientů náhodně rozděleno do skupiny, která dostala 1mg kyanokobalaminu injekčně devětkrát během 90 dnů, nebo do skupiny užívající 2mg ústy denně po dobu 120 dnů. Krevní i neurologické odchylky se upravily rychle a srovnatelně. Po 4 měsících dosahovala průměrná hladina B12 v krvi 1 005pg/mL ve skupině užívající tablety oproti 325pg/mL ve skupině s injekcemi.

Cochranův přehled z roku 2018 (3 studie, 153 účastníků, 3 až 4 měsíce) nezjistil mezi oběma cestami podání klinicky významný rozdíl v hladině B12 v krvi, přičemž síla důkazů byla nízká. Žádná ze studií neměřila příznaky.

Kyanokobalamin, nebo methylkobalamin: jakou formu zvolit?

Používají se čtyři formy. Methylkobalamin a adenosylkobalamin jsou dvě formy aktivní v buňkách; kyanokobalamin je syntetická forma; hydroxokobalamin se používá mimo jiné v injekcích.

V buňce se všechny přeměňují na společný meziprodukt, ze kterého si tělo znovu vytváří své dvě aktivní formy. Podle biochemického přehledu z roku 2015 tedy „koenzymové“ formy pravděpodobně nejsou při prevenci nebo úpravě nedostatku lepší než kyanokobalamin či hydroxokobalamin. Ve stejném duchu se vyjadřují i National Institutes of Health: žádné údaje neukazují, že by se vstřebávání lišilo podle formy. Přehled z roku 2017 zmiňuje, bez klinických dat, možný přínos některých forem podle genetiky.

V praxi záleží více na dávce, pravidelnosti a příčině nedostatku než na formě. Náš článek o kapslích a tabletách porovnává formy přípravků a jejich pomocné látky.

Lze vitaminu B12 přijímat příliš mnoho?

Vědecký výbor pro potraviny Evropské komise nemohl stanovit horní bezpečnou mez, protože u zdravých lidí nebyly zjištěny nežádoucí účinky. U pacientů, kteří B12 špatně vstřebávají, nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky při dávkách do 1 000µg denně ústy po dlouhou dobu, i když se po nich systematicky nepátralo.

Vysoká hladina B12 v krvi bez užívání doplňků je zvláštní případ. V dánské kohortě 333 667 lidí neléčených vitaminem B12 byla vysoká hladina spojena s vyšším rizikem později diagnostikované rakoviny, hlavně v následujícím roce. Autoři ji považují za ukazatel, nikoli příčinu. Nevysvětlenou vysokou hladinu je třeba probrat s lékařem. Jiná situace je u vitaminu B6, jehož předávkování věnujeme samostatný článek.

Vitamin B12 a foláty: proč je sledovat společně?

Vysoký příjem kyseliny listové může upravit chudokrevnost způsobenou nedostatkem B12, aniž by napravil poškození nervů, které se může dál zhoršovat: jde o takzvané „maskování“. Právě toto riziko vzal EFSA v roce 2023 v úvahu při stanovení horní meze pro přidané foláty na 1 000µg denně pro dospělé. Před užíváním vysokých dávek kyseliny listové je proto lepší znát svou hladinu B12.

Co smí tvrdit doplněk stravy s vitaminem B12?

Evropské nařízení (EU) č. 432/2012 povoluje pro vitamin B12 osm zdravotních tvrzení, která lze použít pouze u potraviny, jež je přinejmenším zdrojem vitaminu B12 ve smyslu nařízení (ES) č. 1924/2006:

• „Vitamin B12 přispívá k normálnímu energetickému metabolismu“;
• „Vitamin B12 přispívá k normální činnosti nervové soustavy“;
• „Vitamin B12 přispívá k normálnímu metabolismu homocysteinu“;
• „Vitamin B12 přispívá k normální psychické činnosti“;
• „Vitamin B12 přispívá k normální tvorbě červených krvinek“;
• „Vitamin B12 přispívá k normální funkci imunitního systému“;
• „Vitamin B12 přispívá ke snížení míry únavy a vyčerpání“;
• „Vitamin B12 se podílí na procesu dělení buněk“.

Výše uvedené studie se naproti tomu týkají lidí s nedostatkem. Podívejte se také na naše srovnání jaký vitamin na únavu a na článek o vitaminu B3, dalším vitaminu skupiny B.

Časté dotazy

Jak dlouho trvá doplnění vitaminu B12 při jeho nedostatku?

Ve studii z roku 1998 se krevní i neurologické odchylky upravily rychle a studie zahrnuté v Cochranově přehledu trvaly 3 až 4 měsíce. Podle příčiny může být nutný dlouhodobý příjem.

Mají vegetariáni a vegani doplňovat vitamin B12?

Autoři přehledu 40 studií doporučují vegetariánům vážně zvážit doplněk B12 a nechat si kontrolovat jeho hladinu. U veganů jsou jediným spolehlivým zdrojem obohacené potraviny nebo doplněk.

Obsahuje spirulina vitamin B12?

V aktivní formě jen velmi málo: v analyzovaných tabletách tvořily většinu „B12“, kterou obsahuje, neaktivní analogy.

Je příliš vysoká hladina vitaminu B12 v krvi nebezpečná?

Po užití doplňku nebo po injekci se vysoká hladina dá očekávat. Bez doplňků může být vysoká hladina ukazatelem jiného onemocnění, po kterém je třeba pátrat: vyžaduje lékařské posouzení.

Je třeba při užívání metforminu sledovat vitamin B12?

Autoři velké americké studie o metforminu dospěli k závěru, že u léčených pacientů je vhodné zvážit pravidelné stanovení B12. Neměňte svou léčbu bez porady s lékařem.

Jaký je rozdíl mezi vitaminem B12 a vitaminem B9?

Spolupracují v téže reakci: nedostatek kteréhokoli z nich vede ke stejnému typu chudokrevnosti, ale poškození nervů je typické hlavně pro nedostatek B12.

Závěr

Vitamin B12 je nezbytný pro krev a nervovou soustavu a strava obsahující živočišné produkty ho obvykle dodá dostatek. Riziko nedostatku se týká několika skupin: veganů bez doplňků, starších lidí, osob léčených metforminem nebo léky na snížení kyselosti a lidí s onemocněním trávicího ústrojí. V případě pochybností rozhodne krevní test a nedostatek lze pod lékařským dohledem účinně upravit. Pokud jde o formu, nic nenasvědčuje tomu, že by takzvané aktivní formy fungovaly lépe než kyanokobalamin.

Zdroje

1. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements (2025). Vitamin B12 — Fact Sheet for Health Professionals. ods.od.nih.gov
2. Green R et al. (2017). Vitamin B12 deficiency. Nature Reviews Disease Primers, 3, 17040. doi:10.1038/nrdp.2017.40
3. Allen LH (2009). How common is vitamin B-12 deficiency? American Journal of Clinical Nutrition, 89(2), 693S-696S. doi:10.3945/ajcn.2008.26947A
4. Watanabe F et al. (1999). Pseudovitamin B12 is the predominant cobamide of an algal health food, spirulina tablets. Journal of Agricultural and Food Chemistry, 47(11), 4736-4741. PubMed 10552882
5. Pawlak R, Lester SE, Babatunde T (2014). The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature. European Journal of Clinical Nutrition, 68(5), 541-548. doi:10.1038/ejcn.2014.46
6. Aroda VR et al. (2016). Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(4), 1754-1761. doi:10.1210/jc.2015-3754
7. Lam JR et al. (2013). Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 310(22), 2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490
8. EFSA NDA Panel (2015). Scientific opinion on dietary reference values for cobalamin (vitamin B12). EFSA Journal, 13(7), 4150. doi:10.2903/j.efsa.2015.4150
9. Scientific Committee on Food (2000). Opinion on the tolerable upper intake level of vitamin B12. Evropská komise. ec.europa.eu
10. EFSA NDA Panel (2023). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA Journal, 21(11), e08353. doi:10.2903/j.efsa.2023.8353
11. Lindenbaum J et al. (1988). Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. New England Journal of Medicine, 318(26), 1720-1728. doi:10.1056/NEJM198806303182604
12. Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM (2014). Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. British Journal of Haematology, 166(4), 496-513. doi:10.1111/bjh.12959
13. Wang H et al. (2018). Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD004655. doi:10.1002/14651858.CD004655.pub3
14. Kuzminski AM et al. (1998). Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood, 92(4), 1191-1198. doi:10.1182/blood.V92.4.1191
15. Obeid R, Fedosov SN, Nexo E (2015). Cobalamin coenzyme forms are not likely to be superior to cyano- and hydroxyl-cobalamin in prevention or treatment of cobalamin deficiency. Molecular Nutrition & Food Research, 59(7), 1364-1372. doi:10.1002/mnfr.201500019
16. Paul C, Brady DM (2017). Comparative bioavailability and utilization of particular forms of B12 supplements with potential to mitigate B12-related genetic polymorphisms. Integrative Medicine (Encinitas), 16(1), 42-49. PubMed 28223907
17. Mills JL et al. (2003). Low vitamin B-12 concentrations in patients without anemia: the effect of folic acid fortification of grain. American Journal of Clinical Nutrition, 77(6), 1474-1477. doi:10.1093/ajcn/77.6.1474
18. Arendt JF et al. (2013). Elevated plasma vitamin B12 levels as a marker for cancer: a population-based cohort study. Journal of the National Cancer Institute, 105(23), 1799-1805. doi:10.1093/jnci/djt315
19. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012 ze dne 16. května 2012, kterým se zřizuje seznam schválených zdravotních tvrzení při označování potravin jiných než tvrzení o snížení rizika onemocnění a o vývoji a zdraví dětí. Úřední věstník Evropské unie, L 136 ze dne 25.5.2012, s. 1-40. eur-lex.europa.eu

Doplňky stravy nenahrazují pestrou a vyváženou stravu ani zdravý životní styl. V případě léčby, těhotenství nebo kojení se poraďte se zdravotníkem.